聚焦耐藥菌感染和抗生素管理doc-資料下載頁
2025-07-15 05:38本頁面
【正文】 革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌大多都具有較高活性。因此，厄他培南被美國感染性疾病學(xué)會(huì)（IDSA）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)推薦為中重度社區(qū)獲得性呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)性治療一線藥物之一。厄他培南在腹腔感染中的應(yīng)用在20022009年間進(jìn)行的中國腹腔感染需氧和兼性需氧革蘭陰性桿菌分離菌株抗生素敏感性監(jiān)測（SMART）研究表明，腸桿菌科細(xì)菌是引起腹腔感染的最主要革蘭陰性桿菌，且腸桿菌科細(xì)菌對(duì)3和4代頭孢菌素的敏感性呈顯著持續(xù)下降趨勢，而無論是否產(chǎn)ESBL，腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類（厄他培南、亞胺培南）的敏感性高、穩(wěn)定性好（圖5）。因此，在對(duì)我國腹腔感染患者（尤其是重癥患者）進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，碳青霉烯類仍是可靠的選擇。由于腸桿菌科細(xì)菌對(duì)厄他培南的高度敏感性，因此，亞洲國際化療學(xué)會(huì)復(fù)雜腹腔感染治療指南、2009年的美國IDSA成人及兒童復(fù)雜性腹腔感染診治指南及2010年的加拿大腹腔感染診治指南均推薦，厄他培南可作為社區(qū)獲得性輕中度腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)性單藥治療方案一線選擇之一。圖5，20022009年SMART研究示，腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯的敏感性始終保持最高。厄他培南可改善院內(nèi)微生物環(huán)境 降低耐藥發(fā)生兩項(xiàng)國際性的隨機(jī)對(duì)照研究（OASISⅠ和Ⅱ）顯示，與哌拉西林/他唑巴坦相比，厄他培南篩選腸道耐藥革蘭陰性桿菌的風(fēng)險(xiǎn)較低。對(duì)美國25家醫(yī)院于20002009年間的厄他培南使用情況調(diào)查表明，9年間碳青霉烯類抗生素藥物敏感性無顯著差異；厄他培南的使用不會(huì)降低碳青霉烯類抗菌藥物的敏感性。此外，由于厄他培南不覆蓋銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等非發(fā)酵菌，美國一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，使用厄他培南可增加銅綠假單孢菌對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟及哌拉西林/他唑巴坦的敏感性。由此可見，厄他培南可以改善醫(yī)院內(nèi)的微生物環(huán)境?！鲂〗Y(jié)最后，鐘南山院士總結(jié)道，對(duì)重癥感染患者，治療開始時(shí)應(yīng)充分治療，但在找到致病菌后，應(yīng)給予降階梯治療。在進(jìn)行降階梯治療時(shí)，應(yīng)避免抗生素長程治療（重癥患者除外）、并選用合適劑量（足量）和根據(jù)藥代及藥效學(xué)的原則采取恰當(dāng)給藥方式（如使用碳青霉烯類亞胺培南時(shí)，可采用每日3次、每次2～3小時(shí)持續(xù)輸注，增加療效）。為預(yù)防細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生既要選擇合適的抗生素、又要避免使用不必要的抗生素。就選擇合適的抗生素而言，不應(yīng)單純僅看細(xì)菌對(duì)某種抗生素是否敏感，還應(yīng)看藥物對(duì)細(xì)菌的MIC以及臨床經(jīng)驗(yàn)。就避免使用不必要的抗生素而言，某些抗生素的使用不僅可導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)自身耐藥性的產(chǎn)生，還可導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)其他抗生素產(chǎn)生耐藥（如3代頭孢菌素與細(xì)菌產(chǎn)ESBL及碳青霉烯酶有關(guān)），因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用。最后，對(duì)社區(qū)獲得性感染，厄他培南因具合適的抗菌譜、對(duì)其他藥物的耐藥狀況無不良影響的特性而在細(xì)菌耐藥越來越嚴(yán)重的中國有臨床應(yīng)用的獨(dú)特價(jià)值。 （張眉 整理 馬小軍 教授 審閱）[6311501]7 / 7
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