【正文】 SBL肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢菌素、環(huán)丙沙星等抗生素的敏感性隨時(shí)間推移而逐漸下降，而對(duì)亞胺培南和美羅培南等碳青霉烯類藥物的敏感性始終維持在較高水平。此外，方案中規(guī)定，此類患者的治療時(shí)間應(yīng)短于7天。而上海華山醫(yī)院汪復(fù)教授的研究表明，在20002009年間，從我國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)院所分離出的產(chǎn)ESBL大腸桿菌和肺炎克雷伯菌株均顯著增加。薛教授說，雖然根據(jù)單純藥敏試驗(yàn)似乎有很多抗生素可被選用于治療銅綠假單胞菌，但在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，無論藥物的敏感性高低，若該抗生素的最低抑菌濃度（MIC）較高，則患者的死亡率較高。其中，明智地使用抗菌藥物可通過專家評(píng)估、限制用于臨床的抗菌藥物品種及自動(dòng)停藥模式實(shí)現(xiàn)?！鲂〗Y(jié)最后，鐘南山院士總結(jié)道，對(duì)重癥感染患者，治療開始時(shí)應(yīng)充分治療，但在找到致病菌后，應(yīng)給予降階梯治療。厄他培南可改善院內(nèi)微生物環(huán)境 降低耐藥發(fā)生兩項(xiàng)國(guó)際性的隨機(jī)對(duì)照研究（OASISⅠ和Ⅱ）顯示，與哌拉西林/他唑巴坦相比，厄他培南篩選腸道耐藥革蘭陰性桿菌的風(fēng)險(xiǎn)較低。根據(jù)汪復(fù)教授的研究可知，目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)主要流行的致病菌是革蘭陰性桿菌，其中前4位為大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。 因此，這就要求我們做好臨床工作，合理應(yīng)用現(xiàn)有抗菌藥物。減少不必要抗生素的使用 加拿大一項(xiàng)研究顯示，在195例可疑感染的ICU患者中，%的患者接受了經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，但僅約20%最終被證實(shí)存在感染；在未證實(shí)存在感染的患者中，59%接受了經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的時(shí)間超過4天。來自美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院重癥監(jiān)護(hù)科科勒夫（Kollef）教授、臺(tái)大醫(yī)院感染科薛博仁教授和北京協(xié)和醫(yī)院感染科的馬小軍教授分別從ICU抗生素耐藥的控制、細(xì)菌耐藥對(duì)抗生素治療的影響以及抗菌藥物的臨床管理等不同角度就如何合理使用抗生素、控制細(xì)菌耐藥性增加的問題進(jìn)行了講述。這些研究都說明，感染控制措施是有效的。在臨床上，針對(duì)某種細(xì)菌，如果某些藥物敏感但最低抑菌濃度（MIC）較高，可以通過延長(zhǎng)藥物輸注時(shí)間的方法提高治療效果。 因此，臺(tái)灣地區(qū)的大醫(yī)院嚴(yán)格限制仿制藥的使用。因此，在對(duì)我國(guó)腹腔感染患者（尤其是重癥患者）進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，碳青霉烯類仍是可靠的選擇。就選擇合適的抗生素而言，不應(yīng)單純僅看細(xì)菌對(duì)某種抗生素是否敏感，還應(yīng)看藥物對(duì)細(xì)菌的MIC以及臨床經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)我國(guó)細(xì)菌感染的流行病學(xué)現(xiàn)狀，在限制應(yīng)用3代頭孢菌素的同時(shí)，是否有其他藥物可根據(jù)指南的推薦作為感染患者經(jīng)驗(yàn)性治療的選擇呢？也許我們可以從國(guó)外應(yīng)用第1類碳青霉烯類藥物厄他培南的經(jīng)驗(yàn)中得到借鑒。針對(duì)臨床治療較困難的鮑曼不動(dòng)桿菌，汪復(fù)教授的研究顯示，對(duì)該菌最敏感的2種抗生素為亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦。圖1，209年的CHINET藥敏監(jiān)測(cè)顯示，腸桿菌科菌對(duì)碳青霉烯的敏感性仍然最好。采用更有效的治療 其他更有效的治療方法包括聯(lián)合治療、延長(zhǎng)某些時(shí)間依賴性