小兒咳嗽診治進(jìn)展-細(xì)菌耐藥和抗生素合理使用-資料下載頁(yè)
2024-12-28 11:29本頁(yè)面
【正文】 thma. Arch Intern Med,1997,157:19811987. ? 有部分 CVA患者在吸入糖皮質(zhì)激素后咳嗽反而加劇，這是由于吸入成分中分散劑刺激所致，此時(shí)可作口服糖皮質(zhì)激素診斷性治療，即強(qiáng)的松1mg/kg日，每日 1次，連服 7日， CVA的咳嗽可得以緩解 56 CVA的治療 ? Dicpinigaitis推薦使用白三烯拮抗劑扎魯司特吸入治療 CVA，治療療程 14天，其既可緩解咳嗽，也可抑制 CVA患者客觀的咳嗽反射敏感性 Dicpimigaitis PV, Dobkin JB, Reichel J. Antitussive effect of the lenkotriene receptor antagonist zafirlukast in subjects with coughvariant asthma. J Asthma, 2023,39:291297. . 57 過(guò)敏性咳嗽和 嗜酸細(xì)胞性細(xì)支氣管炎的治療 ? 過(guò)敏性咳嗽患兒對(duì) H1受體阻滯劑有效，而支氣管舒張劑往往無(wú)效 ? EB的治療并無(wú)特殊，包括吸入糖皮質(zhì)激素、使用白三烯受體拮抗劑或短期口服糖皮質(zhì)激素 58 PNDS的治療 慢性鼻竇炎治療 ?主要療法 ?避免過(guò)敏物質(zhì)接觸 ?鼻吸入糖皮質(zhì)激素 ?免疫治療 ?抗生素應(yīng)用存在爭(zhēng)議？ ?抗生素３周 ?新型大環(huán)內(nèi)酯類３天？？ PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2023,45(10)462. ? 抗組胺藥物 ? 鼻腔鹽水沖洗 59 GERD的治療 減少返流時(shí)間和頻率 消除胃酸分泌的刺激因子 ? 改變兒童生活習(xí)慣 ? 抬高床頭位 ? 避免被動(dòng)吸煙 ? 藥物治療－有效率 80％ ? 胃動(dòng)力藥 ? 制酸藥 ?H2拮抗劑（西咪替丁／雷尼替?。? ?質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑） ? 手術(shù)治療 ? 僅應(yīng)用于頑固病癥 PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2023,45(10)462. ? 喂食較稀薄的食物 ? 高蛋白低脂飲食，少零食，睡 前 2～ 3小時(shí)不進(jìn)食 60 支氣管擴(kuò)張的治療 ? 基本治療 ? 物理療法，體位引流，機(jī)械儀器（拍痰達(dá)等） ? 抗生素 ? 成人吸入糖皮質(zhì)激素有益，但 在兒童中的療效尚需觀察 ? 高熱量攝入 ? 局部支擴(kuò)可考慮手術(shù) PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2023,45(10)462. 61 百日咳致 慢性咳嗽的治療 ? 抗生素 ? 感染 8天內(nèi)給予紅霉素（不能應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素時(shí)，使用甲氧芐氨嘧啶 /磺胺甲惡唑 ）可以有效控制病情 ? 抗百日咳免疫球蛋白（ PIVIG） 對(duì)嚴(yán)重病例有較好療效 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 尤其嬰兒可顯著減少咳嗽發(fā)作和嘔吐 ? 6個(gè)月以下嬰兒限用 ? 百日咳疫苗 ? 無(wú)細(xì)胞免疫 （ aP） 楊永弘，百日咳與慢性咳嗽，中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2023， 19（ 12）： 712714. Richard S. Irwin， et al. Managing Cough as a Defense Mechanism and as a Symptom, A Consensus Panel Report of the American College of Chest Physicians, Chest,1998,114:133s181s ? 全細(xì)胞免疫 （ wP） 62 兒童咳嗽用藥中需澄清的幾個(gè)概念 鎮(zhèn)咳治療 ? 輕度咳嗽有利于排痰，一般無(wú)需鎮(zhèn)咳藥治療 ? 嚴(yán)重的咳嗽，特別是劇烈無(wú)痰的干咳可影響休息與睡眠，甚至加重病情或引發(fā)其它并發(fā)癥 新編藥物學(xué) . 64 中樞性鎮(zhèn)咳藥 ? 依賴性 可待因等 長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、成癮性，可引起便秘 ? 非依賴性 右美沙芬等 止咳作用迅速有效，無(wú)成癮性，較為安全 WHO警告：可待因不能用于兒童咳嗽治療 Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children,WHO/FCH/CAH/. 65 兒童咳嗽用藥中需澄清的幾個(gè)概念 抗生素治療在普通感冒中的作用 ? 抗生素?zé)o法縮短普通感冒兒童的病程 ? 抗生素?zé)o法預(yù)防肺炎或其它并發(fā)癥的發(fā)生 Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children,WHO/FCH/CAH/ 抗生素在普通感冒患兒中無(wú)確切的作用 66 兒童咳嗽用藥中需澄清的幾個(gè)概念 對(duì)乙酰氨基酚應(yīng)用于所有感冒的治療？ ? 乙酰氨基酚中間代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟有毒性作用，在新生兒中半衰期延長(zhǎng) ? 最近研究發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)、澳大利亞和亞洲乙，酰氨基酚是導(dǎo)致肝功能衰竭的主要原因 無(wú)發(fā)熱感冒患兒不宜應(yīng)用含乙酰氨基酚的藥物 67 兒童咳嗽用藥中需澄清的幾個(gè)概念 非那根可以應(yīng)用于所有兒童？ ? 由于鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)靜作用，非那根被廣泛應(yīng)用 ? 非那根的鎮(zhèn)靜作用有可能錯(cuò)誤引導(dǎo)家長(zhǎng)，應(yīng)用該藥 以應(yīng)付孩子的吵鬧 ? 不良反應(yīng) ? 煩躁，幻覺(jué)，張力異常反應(yīng)，嬰兒猝死，及 呼吸暫停 ? 不良反應(yīng)在嬰兒中明顯 WHO警告非那根不能應(yīng)用于 2歲以下兒童 68 兒童咳嗽用藥中需澄清的幾個(gè)概念 氯苯那敏在兒童感冒咳嗽中的作用 ? 氯苯那敏為第一代抗組胺藥，不僅具有抗組胺作用，還具有抗膽堿能、鎮(zhèn)吐及鎮(zhèn)靜等作用 ? 氯苯那敏能夠緩解普通感冒引起的氣道高反應(yīng)性、減少鼻后滴流，從而間接緩解咳嗽癥狀 ? 對(duì)于普通感冒引起的咳嗽，第二代抗組胺藥療效可能比第一代差 69 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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