臨床合理用藥的指南[一]doc-資料下載頁
2025-07-15 04:54本頁面
【正文】 生素治療則難以秦效。因此，在應用抗生素的同時應盡量改善病人全身狀況，采取種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。 （三）預防用藥（8種情況）嚴格控制預防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預防治療： ，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風濕熱復發(fā)。 2．風濕性或先天性心臟病進行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當?shù)目股?，以防止亞急性細菌性心?nèi)膜炎的發(fā)生。 3．感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當?shù)目股亍?4．戰(zhàn)傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。 5．結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準備。 6．嚴重燒傷后，在植皮前應用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細菌和藥敏結(jié)果采用適當?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。 7．慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預防性應用抗生素（限于門診）。 8．顱腦術(shù)前1天應用抗生素，可預防感染。（四）用藥方法及注意事項、藥效學等方面的理論，建議：1）口服給藥 ★宜空腹給藥（）的藥物有：青霉素、頭孢菌素、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿莫西林、氨芐西林、林可霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、甲磺酸諾氟沙星、強力霉素等。 ★宜餐后（2小時）給藥的藥物有：前述藥物的酯類以及左旋氧氟沙星、羅紅霉素等。 ★加料同時可以添加的藥物有：VD、VA、VE、VKVK3及紅霉素等。 ★治療腸道感染、腸粘膜脫落、加料的中藥使用：宜于晚間一次集中投喂。2）.肌注頭孢菌素只適用輕癥及尿路感染（頭孢菌素主要經(jīng)腎臟排泄，尿中濃度高，小劑量已足夠）。靜脈給藥，將一次劑量的藥物溶于50100ml（小量溶液才能快速達到較高血藥濃度）靜滴。★一般開始用藥劑量宜稍大：急性傳染病和嚴重感染時劑量也宜稍大，而肝、腎功能不良時，按所用抗生素對肝、腎的影響程度酌情減少用藥量。給藥途徑也應適當選擇，嚴重感染時多采用注射給藥，一般感染以內(nèi)服為宜?！锺R杜拉霉素、磺胺類、痢菌凈等藥物在治療過程中藥遵醫(yī)囑，不要隨便加量使用。根據(jù)實踐，在治療疾病時西藥最短要34天，中藥最短要45天，才能產(chǎn)生根本的治療效果，有些復方產(chǎn)品由于加入解表成分較多，大群癥狀有所緩解，其實根本達不到治療目的，建議在正常治療情況下鞏固23天。★可1日1次給藥的有：強力霉素、氟苯尼考、氨基糖苷類、粘桿菌素等。由于此類藥物屬濃度依賴型殺菌，不要濫用抗生素，不宜長時間使用一種抗生素，可將有效可抗生素交替使用，不能在短時間內(nèi)重復使用一種抗生素。（五）聯(lián)合用藥指征；；；；；。（六）停藥與換藥，體溫正常，癥狀消失后7296小時可停藥；，療程不少于6周，且最好用殺菌劑；，癥狀消退后23周，金葡菌性敗血癥療程適當延長；，療程不少于10天；，退熱后2周可停藥；，用藥72小時后療效不明顯者，應尋找原因，確屬抗生素選擇不當者，應立即改用其它敏感抗菌藥。（七）嚴重不良反應，容易引起菌群失調(diào)，發(fā)生維生素B、K缺乏、腹瀉（二重感染的前傾癥狀）和二重感染。：青霉素和頭孢類可引起嚴重的過敏反應，用前要做皮試，磺胺類可引起嚴重的皮膚過敏。：1）廣譜抗生素如頭孢類抑制腸道細菌合成維生素K，可引起出血癥狀；2）氨基糖甙類有耳和腎毒性，引起前庭功能受損的藥物有卡那霉素、鏈霉素、西索米星、慶大霉素、妥布霉素等；腎毒性的強弱依次為：卡那霉素和西索米星慶大霉素和丁胺卡那妥布霉素鏈霉素；3）主要經(jīng)腎臟排泄的如頭孢類、喹諾酮類，也可引起腎臟損害；4）氯霉素對造血有毒性；5）喹諾酮類和磺胺類也可引起白細胞減少；6）喹諾酮類還可影響軟骨發(fā)育，孕婦和兒童禁用，老年人也應慎用；7）大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類及磺胺類可引起肝功能受損。（八）過敏反應的處理及過敏性休克的搶救……（九）抗結(jié)核藥……（十）特殊應用：可用于治療:1)惡性胸腔積液:，注入胸腔，變換體位，一次即可；2）支氣管胸膜漏: 經(jīng)閉式引流管用生理鹽水沖洗胸腔后，緩慢注入胸腔，6小時后開放導管，3日一次；3）自發(fā)性氣胸：略4）惡性心包積液：略5）甲狀腺囊腫：略6）內(nèi)痔：，針頭插入內(nèi)痔粘膜下基底部的痔靜脈叢間隙中，抽吸無回血可推注藥液使痔膨脹為灰白或透明、粘膜血管紋理清晰為宜，每個痔核注入2ml；7）鞘膜積液：略8）坐骨結(jié)節(jié)囊腫略：可用于囊腫型座瘡的治療。（方法略）1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學習參考
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