臨床合理用藥的指南[一]doc(編輯修改稿)
2025-08-11 04:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 毒；，雖然毒性很小，但是如果長期應用則可導致體內(nèi)維生素不平衡，影響機體的正常功能，甚至中毒。（二）及時停藥可以防止對藥物的依耐性和成癮性的發(fā)生：，如精神藥物、抗焦慮藥物（安定、利眠寧、氨甲丙二酯等）久用可引起依耐性，一般用藥不超過3個月，如必須應用，應更換藥品。，嗎啡、杜冷丁等不能超過5天，因一般用藥1周就可產(chǎn)生耐藥，1—2周就可引起成癮。如必須再用時應間隔10天。（三）防止藥源性疾病：長期應用氯丙嗪可引起藥源性精神?。婚L期應用廣譜抗生素可引起二重感染；氯霉素可引起再生障礙性貧血，因此一般用藥不超過2周；除敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎之外，一般急性感染可在退熱后2—4天停藥；磺胺局部用藥一般不超過5天。（四）合理延長給藥時間可以鞏固療效，防止疾病復發(fā)：如抗癆治療，一般病情穩(wěn)定后繼續(xù)服藥半年至一年左右；抗精神病藥物治療，一般維持用藥1—2年左右；抗癲癇藥物治療，小劑量維持用藥可長達3—4年。（五）停藥方法：逐漸減量停藥或定期間斷性停藥可防止停藥反應。例如催眠藥、降壓藥等長期應用之后不能突然停藥，突然停藥可引起癥狀反跳；長期服用皮質(zhì)激素后腎上腺皮質(zhì)發(fā)生萎縮，如果突然停藥則導致腎上腺危象。故在長期用藥后不可突然停藥，均應采取逐漸減量停藥方法。十一、藥物相互作用兩種以上藥物并用，在藥代動力學和藥效動力學上互相影響，互相作用效應可以是協(xié)同、拮抗、累加或是無關(guān)四種情況。合理并用可使治療作用增強，不良反應減輕或減少，為此臨床上許多配方希望能達到這種目的。例如治療冠心病時并用β阻滯劑和硝酸酯類，基本上可以取得治療作用增強，不良反應減輕。（一）藥物相互作用的臨床效應：：1）.治療作用增強，不良反應減輕：這是臨床要求最理想的效果。臨床上經(jīng)常選用一些副作用不同而在治療作用上可相互協(xié)同或可以累加的藥物進行配伍，以此來減小用藥劑量而達到減輕不良反應又能維持或增加療效。臨床配方舉例，如β阻滯劑和硝酸酯類，二者在對心肌的耗氧、心率的影響上可以相互拮抗，而對心肌的供氧上可產(chǎn)生相互協(xié)同。又如巰甲丙脯酸與排鉀利尿劑并用，二者對降壓、降低心肌耗氧、改善心功能可產(chǎn)生協(xié)同作用，而對血鉀的不利影響二者可互相拮抗。2）.治療作用增強的藥物并用：對一些毒性較弱，升高血藥濃度又較安全的藥物，可并用一些促進吸收，抑制藥物代謝及排泄的藥物，以達到提高療效的目的。如丙磺舒可抑制青霉素的排泄而增加其血清濃度和組織抗菌濃度；水楊酸鹽可將青霉素從血漿蛋白上置換下來使游離血藥濃度升高；再如維生素C可以促進鐵劑吸收。3）.減輕不良反應的藥物并用：有些藥可以拮抗另一種藥物的毒副作用但并不影響其治療作用。例如某些酶誘導劑可減輕一些藥物的致黃疸作用，又如維生素B6可預防呋喃類、異煙肼對末梢神經(jīng)的毒性。：藥物配伍最不好的臨床效應是治療作用減弱，不良反應增加，不但不能達到治療目的反而對機體造成損害，甚至發(fā)生嚴重不良后果。有學者將藥物相互作用不良反應歸納出10種情況：1）高血壓危象：如單胺氧化酶抑制劑（優(yōu)降寧，呋喃唑酮等）與麻黃素、間羥胺等合用；抗組胺藥、胍乙啶、甲基多巴與去甲腎上腺素合用時。2）嚴重低血壓：如氯丙嗪與利尿劑、心得安；心得安與哌唑嗪合用時；3）嚴重心律失常：如強心甙與排鉀利尿劑、皮質(zhì)激素、利血平及鈣劑合用時。4）出血傾向：如雙香豆素或肝素與阿司匹林、潘生丁、安妥明、丹參；雙香豆素與保泰松、消炎痛、水楊酸、磺胺、苯妥英鈉等合用時。5）呼吸麻痹：如全身麻醉劑、奎尼丁、司可林、硫酸鎂與氨基糖甙類并用；排鉀利尿劑與肌松藥并用時。6）骨髓抑制：如氨甲喋呤與磺胺、阿司匹林并用時。7）低血糖：如黃酰脲類與磺胺、阿司匹林等合用時；抗糖尿病藥物與非選擇β阻滯劑合用時，不僅加重低血糖的發(fā)生，而且能掩蓋急性低血糖先兆癥狀（如心悸、汗出、手顫等）。8）耳聾：如以氨基糖甙類抗生素與速尿、利尿酸、水楊酸類、奎寧、奎尼丁、氯喹、多粘菌素、萬古霉素、春雷霉素等合用時；或氨基糖甙類之間并用時；暈海寧能掩蓋氨基糖甙類抗生素耳毒性癥狀，故更易引起耳聾的發(fā)生。9）腎臟毒性：如速尿與先鋒霉素Ⅱ、多粘霉素及其它氨基糖甙類抗生素合用時。10）致死：異煙肼、氯霉素等強力藥酶抑制劑與杜冷丁合用時；心得安與嗎啡合用時。：臨床上有兩種情況介于最好和最差藥物并用之間：1）并用后不良反應和治療作用都增加：當一些毒性較大，并用藥物可以促進吸收，并抑制代謝及排泄，和（或）抑制蛋白結(jié)合，增加血藥濃度的藥物，相互作用應盡量避免。因為并用后雖然治療作用增強，但是不良反應也增強，且并用后很難掌握用藥劑量，容易出現(xiàn)不良后果。臨床上必須并用時應注意監(jiān)測藥物濃度，注意臨床反應，并適當減小用藥劑量或減少用藥次數(shù)。2）藥物并用后治療作用和毒性反應都減弱：這種相互作用多由于減少藥物的吸收，促進藥物的代謝和排泄及藥物化學和生物效應相互拮抗所致。單從影響治療作用上考慮應避免并用，如是為了解毒、減輕不良反應，可以或必須并用。當臨床上必須并用時應注意適當加大劑量或適當增加用藥次數(shù)以維持療效。（二）藥物相互作用的個體差異：：有些藥物在小劑量并用時可不發(fā)生相互作用，但隨著劑量的增加相互作用的發(fā)生率隨之增加。曾有報道6例病人服用了苯妥英鈉，加用雙香豆素后有一例發(fā)生了苯妥英鈉中毒，如果劑量加倍，那么另5例在并用雙香豆素后也完全可能發(fā)生藥物相互作用引起中毒。：產(chǎn)生酶誘導劑作用的藥物干擾并用藥物的相互作用，一般需要數(shù)天后才會發(fā)生，因為酶誘導作用需足夠長的時間才能產(chǎn)生。否則不會發(fā)生相互作用。：并用藥物的種類越多其相互作用的發(fā)生率越大；而且引起毒性增加，療效降低的藥物相互作用，大多數(shù)是同時并
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