護(hù)理健康教育管理考核標(biāo)準(zhǔn)-資料下載頁
2025-07-14 23:25本頁面
【正文】 性④病歷復(fù)印相關(guān)事宜詢問一名患者不知曉宣教相關(guān)知識(shí)一項(xiàng)扣1分；患者不滿意扣3分。醫(yī)學(xué)影像（放射、CT、超聲、心電圖）質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)科室質(zhì)量管理工作科室有質(zhì)量與安全管理小組。質(zhì)量與安全管理小組有質(zhì)控計(jì)劃。質(zhì)量與安全管理小組開展質(zhì)控工作并有活動(dòng)記錄，至少每月活動(dòng)一次。質(zhì)控工作能體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。按時(shí)參加醫(yī)院、科室會(huì)議并及時(shí)傳達(dá)內(nèi)容。科室質(zhì)控資料記錄齊全?？剖夜芾硪?guī)范、符合標(biāo)準(zhǔn)。檢查科室質(zhì)量與安全管理質(zhì)量小組質(zhì)控記錄。是否按時(shí)參加醫(yī)院及科室會(huì)議。是否及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容。科務(wù)會(huì)、科周會(huì)、院級(jí)會(huì)議等是否記錄齊全。20分考核要點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分。二、依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督管理工作的通知》等法律、法規(guī)和規(guī)章。醫(yī)學(xué)影像（普通放射、CT、MRI、超聲）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》。依法取得《放射診療許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》等。嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度，技術(shù)人員持有執(zhí)業(yè)許可證、上崗合格證。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度。檢查法律法規(guī)的相關(guān)制度、措施及落實(shí)情況。檢查科室人員準(zhǔn)入執(zhí)行情況。檢查科室開展新技術(shù)準(zhǔn)入及質(zhì)控記錄。5分考核要點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分。三、專業(yè)設(shè)置、設(shè)備、設(shè)施情況醫(yī)學(xué)影像（包括普通放射、CT、MRI、超聲）的服務(wù)項(xiàng)目能否滿足臨床需要。提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)，有急診綠色通道。檢查專業(yè)設(shè)置、設(shè)施實(shí)際能提供服務(wù)情況。5分考核要點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分。四、執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。有質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按技術(shù)操作規(guī)程工作。各種檢查項(xiàng)目，有操作規(guī)程及診療常規(guī)。有病例討論、集體閱片及審核制度。開展臨床隨訪，放射、CT、MRI、超聲診斷報(bào)告隨訪有記錄。有規(guī)章制度和崗位職責(zé)。檢查質(zhì)量管理的組織系統(tǒng)、質(zhì)量控制與改進(jìn)措施。檢查執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程情況。檢查隨訪制度的落實(shí)情況。檢查集體閱片的制度以及討論記錄等資料。檢查有關(guān)記錄與資料。20分考核要點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分。五、醫(yī)學(xué)影像資料的質(zhì)量符合臨床要求情況。開展的檢查、治療項(xiàng)目能滿足臨床需求。保證醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量。 （1）CR、DR甲級(jí)片率＞60%，廢片率＜1%。 （2）MRI甲級(jí)片率＞95%，廢片率＜%.大型X線機(jī)檢查陽性率≥50%；CT檢查陽性率≥60%；MRI檢查陽性率≥60%。影像檢查陽性發(fā)現(xiàn)與特殊的陰性均有可保存的圖像作依據(jù)。檢查科室開展的項(xiàng)目。檢查影像資料質(zhì)量記錄。檢查陽性率統(tǒng)計(jì)。檢查影像資料儲(chǔ)存情況。10分考核要點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分。六、醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。要求書寫規(guī)范，內(nèi)容準(zhǔn)確、表達(dá)清楚，無非專業(yè)用語，圖像描述與診斷結(jié)論符合，能按照臨床提出的要求出具報(bào)告，檢查報(bào)告能為臨床提供有效信息。報(bào)告必須由具備資格的人員簽發(fā)，進(jìn)修、實(shí)習(xí)生寫的報(bào)告要有上級(jí)醫(yī)師簽名。對(duì)特殊的陽性發(fā)現(xiàn)與特殊的陰性報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師復(fù)核、更正報(bào)告制度。對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師的更正、重新報(bào)告制度。醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告時(shí)限：普通平片報(bào)告時(shí)間≤90分鐘。CT、MRI等大型設(shè)備檢查和各種造影等項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間≤24小時(shí)。超聲檢查報(bào)告時(shí)間≤30分鐘。急診CT、急診心電圖、急診平片檢查報(bào)告時(shí)間≤30分檢查報(bào)告單書寫情況。檢查相關(guān)制度。檢查出具報(bào)告的時(shí)限。15分考核要點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分。七、環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)環(huán)境防護(hù)要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，射線有害標(biāo)識(shí)明顯，科室導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)清楚；患者和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)達(dá)標(biāo)。對(duì)員工要進(jìn)行放射防護(hù)培訓(xùn)、定期健康檢查，有上崗合格證。檢查環(huán)境、患者、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)達(dá)標(biāo)情況。檢查放射防護(hù)培訓(xùn)、定期健康檢查等相關(guān)資料。10分考核要點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分。八、醫(yī)療安全管理有危急值管理及流程。有差錯(cuò)事故登記整改記錄。放射安全有專人管理，有記錄。積極開展非處罰性不良事件報(bào)告工作。檢查醫(yī)療安全工作記錄。實(shí)地檢查科室安全管理工作。15分考核要點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分。
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