護理健康教育管理考核標準-資料下載頁
2025-07-14 23:25本頁面
【正文】 性④病歷復(fù)印相關(guān)事宜詢問一名患者不知曉宣教相關(guān)知識一項扣1分；患者不滿意扣3分。醫(yī)學(xué)影像（放射、CT、超聲、心電圖）質(zhì)量管理考核標準（100分）考核項目考核標準考核方法分值扣分標準科室質(zhì)量管理工作科室有質(zhì)量與安全管理小組。質(zhì)量與安全管理小組有質(zhì)控計劃。質(zhì)量與安全管理小組開展質(zhì)控工作并有活動記錄，至少每月活動一次。質(zhì)控工作能體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。按時參加醫(yī)院、科室會議并及時傳達內(nèi)容。科室質(zhì)控資料記錄齊全?？剖夜芾硪?guī)范、符合標準。檢查科室質(zhì)量與安全管理質(zhì)量小組質(zhì)控記錄。是否按時參加醫(yī)院及科室會議。是否及時傳達會議內(nèi)容。科務(wù)會、科周會、院級會議等是否記錄齊全。20分考核要點一項不達標扣2分。二、依法執(zhí)業(yè)嚴格執(zhí)行《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強放射衛(wèi)生防護監(jiān)督管理工作的通知》等法律、法規(guī)和規(guī)章。醫(yī)學(xué)影像（普通放射、CT、MRI、超聲）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》。依法取得《放射診療許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》等。嚴格執(zhí)行人員準入制度，技術(shù)人員持有執(zhí)業(yè)許可證、上崗合格證。嚴格執(zhí)行技術(shù)準入制度。檢查法律法規(guī)的相關(guān)制度、措施及落實情況。檢查科室人員準入執(zhí)行情況。檢查科室開展新技術(shù)準入及質(zhì)控記錄。5分考核要點一項不達標扣1分。三、專業(yè)設(shè)置、設(shè)備、設(shè)施情況醫(yī)學(xué)影像（包括普通放射、CT、MRI、超聲）的服務(wù)項目能否滿足臨床需要。提供24小時急診檢查服務(wù)，有急診綠色通道。檢查專業(yè)設(shè)置、設(shè)施實際能提供服務(wù)情況。5分考核要點一項不達標扣1分。四、執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實行科學(xué)的質(zhì)量控制標準，開展臨床隨訪，定期進行質(zhì)量評價。有質(zhì)量控制標準，定期進行質(zhì)量評價。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按技術(shù)操作規(guī)程工作。各種檢查項目，有操作規(guī)程及診療常規(guī)。有病例討論、集體閱片及審核制度。開展臨床隨訪，放射、CT、MRI、超聲診斷報告隨訪有記錄。有規(guī)章制度和崗位職責(zé)。檢查質(zhì)量管理的組織系統(tǒng)、質(zhì)量控制與改進措施。檢查執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程情況。檢查隨訪制度的落實情況。檢查集體閱片的制度以及討論記錄等資料。檢查有關(guān)記錄與資料。20分考核要點一項不達標扣2分。五、醫(yī)學(xué)影像資料的質(zhì)量符合臨床要求情況。開展的檢查、治療項目能滿足臨床需求。保證醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量。 （1）CR、DR甲級片率＞60%，廢片率＜1%。 （2）MRI甲級片率＞95%，廢片率＜%.大型X線機檢查陽性率≥50%；CT檢查陽性率≥60%；MRI檢查陽性率≥60%。影像檢查陽性發(fā)現(xiàn)與特殊的陰性均有可保存的圖像作依據(jù)。檢查科室開展的項目。檢查影像資料質(zhì)量記錄。檢查陽性率統(tǒng)計。檢查影像資料儲存情況。10分考核要點一項不達標扣2分。六、醫(yī)學(xué)影像診斷報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度。要求書寫規(guī)范，內(nèi)容準確、表達清楚，無非專業(yè)用語，圖像描述與診斷結(jié)論符合，能按照臨床提出的要求出具報告，檢查報告能為臨床提供有效信息。報告必須由具備資格的人員簽發(fā)，進修、實習(xí)生寫的報告要有上級醫(yī)師簽名。對特殊的陽性發(fā)現(xiàn)與特殊的陰性報告有上級醫(yī)師復(fù)核、更正報告制度。對錯誤的診斷報告有上級醫(yī)師的更正、重新報告制度。醫(yī)學(xué)影像診斷報告時限：普通平片報告時間≤90分鐘。CT、MRI等大型設(shè)備檢查和各種造影等項目報告時間≤24小時。超聲檢查報告時間≤30分鐘。急診CT、急診心電圖、急診平片檢查報告時間≤30分檢查報告單書寫情況。檢查相關(guān)制度。檢查出具報告的時限。15分考核要點一項不達標扣2分。七、環(huán)境保護與個人防護環(huán)境防護要達到標準，射線有害標識明顯，科室導(dǎo)醫(yī)標識清楚；患者和醫(yī)務(wù)人員個人防護達標。對員工要進行放射防護培訓(xùn)、定期健康檢查，有上崗合格證。檢查環(huán)境、患者、醫(yī)務(wù)人員防護達標情況。檢查放射防護培訓(xùn)、定期健康檢查等相關(guān)資料。10分考核要點一項不達標扣2分。八、醫(yī)療安全管理有危急值管理及流程。有差錯事故登記整改記錄。放射安全有專人管理，有記錄。積極開展非處罰性不良事件報告工作。檢查醫(yī)療安全工作記錄。實地檢查科室安全管理工作。15分考核要點一項不達標扣2分。
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