【正文】 搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速?！⊙杆贉?zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。　患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳?！∽o理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，記錄搶救過程?！〗佑|過敏源后出現(xiàn)呼吸困難，支氣管哮喘音，血壓下降，心動過緩等立即終止過敏源l 吸氧l 必要時呼吸皮囊給氧l 喉頭水腫：氣管插管或氣管切開l 平臥位l 腎上腺素1mg皮下注射或靜推l 地塞米松10mg靜推監(jiān)測生命體征按醫(yī)囑使用其他藥物記錄搶救過程（18） 癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急預(yù)案及流程患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧。取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼 齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫 臼等。放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至病人清醒。護士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失 禁等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進行處理，做好詳細的記錄?！　　　“d癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急流程：四肢和軀體出現(xiàn)全身性骨骼肌強直性收縮或陣攣性收縮，兩者也可同時發(fā)生?？砂橛辛骺谒?、大小便失禁、暫時性呼吸停止，意識喪失等癥狀立即平躺，解開衣領(lǐng)和褲袋轉(zhuǎn)移病人周圍物品床欄保護觀察呼吸無有糾正低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等降血壓高熱時降溫CPR用裹有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間吸氧、環(huán)境安靜抽搐時不可強壓肢體，以防骨折使用鎮(zhèn)靜藥物針刺或用手指按壓人中腦部疾病全身性疾病癔癥脫水，保護腦細胞，高熱時降溫暗示、鎮(zhèn)靜治療（十九）緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配預(yù)案及流程護理單元突發(fā)緊急事件時。護士應(yīng)逐級上報護士長、護理部（雙休日、節(jié)假日、午間、夜間同時通知行政總值 班）。啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案。護士長組織病區(qū)內(nèi)增援，科室人員無法滿足需求時啟動后續(xù)預(yù)案，通知護理部聯(lián)絡(luò) 人準(zhǔn)備增援人員。 護理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時間、發(fā)展進程，病員危重程度及實際工作量，及時啟動護 理應(yīng)急小組成員增援 突發(fā)緊急事件終止護理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時間、發(fā)展進程，病員危重程度及實際工作量，及時啟動護理應(yīng)急小組成員增援通知護理部聯(lián)絡(luò)人準(zhǔn)備增援人員科室人員無法滿足需求時啟動后續(xù)預(yù)案護理單元突發(fā)緊急事件逐級上報護士長、護理部（雙休日、節(jié)假日、午間、夜間同時通知行政總值班）啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案護士長組織病區(qū)內(nèi)增援突發(fā)緊急事件終止（二十）急診科護理人員應(yīng)急預(yù)案和流程 引發(fā)3人以上死亡或10人以上傷亡的重大突發(fā)事件：如火災(zāi)、地震、臺風(fēng)、暴力事件、爆炸等。傷員送至急診搶救室時，立即匯報醫(yī)院總值班、護士長、護理部（白天）；立即匯報醫(yī)院總值班、護士長等（夜班）。 綜合評估事件性質(zhì)、傷亡情況、目前救治情況，啟動呼叫系統(tǒng)，開通綠色通道。 急診科人員配合醫(yī)生積極搶救。急診科護理人員應(yīng)急預(yù)案引發(fā)3人以上死亡或10人以上傷亡的重大突發(fā)事件：如火災(zāi)、臺風(fēng)、暴力事件、爆炸等。傷員送至急診搶救室立即匯報：醫(yī)院總值班、護士長、護理部（白天）；立即匯報醫(yī)院總值班、護士長（夜班）。啟動急診呼叫系統(tǒng)開通綠色通道準(zhǔn)備床位，組織搶救危重病人輕病人復(fù)蘇、搶救急診觀察室觀察病房住院（二十一）門診病人發(fā)生意外事件應(yīng)急預(yù)案及流程門診病人發(fā)生意外事件時，初步評估病人，就地搶救，根據(jù)病情，妥善安置于平車。立即通知門診部主任、急診護士長，說明樓層、科室、病情等。立即通知門診醫(yī)生，必要時呼叫搶救小組成員。進行相應(yīng)的緊急處理。與醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運至急診室門診病人發(fā)生意外時事件再次評估病情緊急處理：1. 心肺復(fù)蘇2. 保持呼吸道通暢3. 迅速建立靜脈通道4. 測BP、P、R、T等5. 保暖、心理安慰等初步評估病人，就地搶救，根據(jù)病情，妥善安置于平車。通知門診部說明樓層、科室、病情通知急診護士長呼叫搶救小組成員呼叫醫(yī)生與醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運至急診室（二十二）患者發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案及流程：（一）應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生壓瘡時，護士應(yīng)立即報告醫(yī)生、護士長，進行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報告單上簽字確認，同時填寫《褥瘡登記表》報護理部。護士長或護理組長監(jiān)督護理措施的落實情況，并進行評估，分析糾正治療護理措施并記錄。組織全科護士討論，發(fā)現(xiàn)問題的焦點評估壓瘡并去除誘發(fā)因素患者發(fā)生壓瘡時及時與患者家屬溝通記錄壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療方法、護理措施以及對病人的影響情況立即報告主管醫(yī)生、護士長填寫壓瘡報表，上交護理部提出改進的具體方法，并實施對原因進行分析，找出對策附件：高危壓瘡病人報告路徑院內(nèi)壓瘡質(zhì)控小組新病人入院Braden≤12分病人臨床護士評估科內(nèi)壓瘡質(zhì)控護士（責(zé)任護士）/護士長護理部科內(nèi)質(zhì)控1. 核實，病人床邊指導(dǎo)和教育，檢查護理措施的落實情況，并隨訪評估。2. ，統(tǒng)計分析臨床中存在的問題并提出解決方案。3. 做好資料收集。小組成員現(xiàn)場評估與指導(dǎo)院內(nèi)質(zhì)控壓瘡小組將月報表上交護理部分析總結(jié)反饋到臨床（二十三）患者發(fā)生中毒應(yīng)急預(yù)案及流程發(fā)現(xiàn)患者中毒時，立即通知醫(yī)生，同時評估患者中毒程度，了解中毒的物質(zhì)。護士立即準(zhǔn)備搶救藥物和儀器，積極配合醫(yī)生進行搶救。監(jiān)測神志、生命體征等改變。按醫(yī)囑使用解毒劑及其他藥物。及時記錄病情變化及搶救過程。　發(fā)現(xiàn)患者中毒時，評估中毒程度了解中毒的物質(zhì)經(jīng)呼吸道中毒經(jīng)消化道中毒經(jīng)皮膚黏膜中毒氧療：吸氧、機械通氣、高壓氧治療呼吸系統(tǒng)監(jiān)護：ABG、SpO2肺部聽診及氣道分泌物觀察催吐、洗胃、觀察胃內(nèi)容物性質(zhì)及量肝、腎功能監(jiān)護清潔、沖洗污染皮膚及黏膜觀察記錄污染皮膚黏膜情況立即通知醫(yī)生監(jiān)測神志、生命體征等改變按醫(yī)囑使用解毒劑及其他藥物及時記錄病情變化及搶救過程（二十四）護理人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及流程護理人員如有接觸性污染時，用洗手液/流動水清洗皮膚，生理鹽水沖洗黏膜。如發(fā)生侵入性損傷，輕輕擠壓傷口邊緣擠出污染血液，洗手液/流動水清洗皮膚，生理鹽水沖洗黏膜，禁止傷口局部按壓，用75%酒精/%碘伏消毒包扎傷口。 報告防治科作相應(yīng)的處理 填寫意外損傷報告表呈報防治科備案發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露接觸性污染洗手液/流動水清洗皮膚，生理鹽水沖洗黏膜侵入性損傷輕輕擠壓傷口邊緣擠出污染血液洗手液/流動水清洗皮膚，生理鹽水沖洗黏膜，禁止傷口局部按壓75%酒精/%碘伏消毒包扎傷口報告防治科作相應(yīng)的處理填寫意外損傷報告表　　　　　　　　呈報防治科備案（二十五）醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及流程　　醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即輕輕擠壓傷口邊緣，擠出污染血液，用洗手液和大量的清水沖洗被刺的傷口然后用碘伏和酒精消毒，必要時進行傷口包扎，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。　　被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗?！　”籋IV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀39。普丁(拉米呋定)每日1片，并通知防治科、醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急流程：復(fù)查，同時口服賀39。普丁結(jié)束防治科核實針刺傷輕輕擠壓傷口邊緣，擠出污染血液，用洗手液和大量的清水沖洗被刺的傷口碘伏消毒傷口，必要時包扎查乙肝病毒定性/定量陽性報院感質(zhì)控員登記職業(yè)暴露登記本報科主任/護士長核實陰性/弱陽性被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時陰性／弱陽性發(fā)職業(yè)暴露登記表２４小時內(nèi)注射免疫球蛋白復(fù)印本人＼患者的化驗單，填寫登記表，整理注射發(fā)票上報防治科報銷　　　　?。ǘ┩话l(fā)腦疝應(yīng)急預(yù)案及流程 護理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝癥狀時，如一側(cè)瞳孔進行性散大、意識進行性障礙、 肌力進行性下降時，立即通知醫(yī)生進行搶救，抬高床頭15~30176。高流量吸氧， 保持呼吸道通暢。 護理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝癥狀時，如劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、脈 搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)肢體活動障礙等。立即通知醫(yī) 生，同時置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，迅速給予氧氣吸入，迅速建 立靜脈通路?；颊邿┰陼r，要防止墜床。 遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用甘露醇250ml快速靜滴或速尿 20mg靜推。及時給予吸痰，同時給予心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測。嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時報 告醫(yī)生。 患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼 吸器或人工呼吸機輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強 心劑等藥物治療。記錄搶救過程。突發(fā)腦疝應(yīng)急流程：枕頸部劇痛、血壓升高、呼吸變慢、脈搏變慢、突發(fā)呼吸停止，意識喪失一側(cè)瞳孔進行性散大意識進行性障礙肌力進行性下降有手術(shù)指征觀察意識瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀做好急診手術(shù)準(zhǔn)備小腦幕切跡疝甘露醇２５０ｍｌ快速靜滴或速尿２０ｍｇ靜推枕骨大孔疝甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管抬高床頭15~30176。高流量吸氧，保持呼吸道通暢如果已有腦室外流者，放低引流袋加快引流無手術(shù)指征立即通知醫(yī)生觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀　　　　 有手術(shù)指征　 無手術(shù)指征　　 　　　　　　　　　　　　　　　　如出現(xiàn)呼吸困難做好急診手術(shù)準(zhǔn)備