【正文】 40抽查5份 一項不符合要求扣1分手術(shù)室護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 總分100分 合格分90分 優(yōu)秀95分項 目考 核 內(nèi) 容分值考核方法扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)書寫規(guī)范 內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整，醫(yī)護(hù)記錄保持一致。 字跡工整、清晰、表述準(zhǔn)確，語句通順，簽全名。 用“雙線法”在原錯誤處改正，無刮、貼、涂、改等現(xiàn)象，無缺頁。 按要求逐項正確填寫護(hù)理文件的所有項目。 20抽查5份一項不符合要求扣5分手術(shù)護(hù)理記錄單 術(shù)前、關(guān)腔前、術(shù)后分別清點(diǎn)器械、敷料，在相應(yīng)欄內(nèi)用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。 術(shù)中護(hù)理情況按要求及時、客觀、準(zhǔn)確填寫。 術(shù)中護(hù)理情況記錄內(nèi)容：輸液、輸血、體位、各種管道、標(biāo)本送檢、皮膚狀況（皮膚狀況填寫手術(shù)結(jié)束后患者皮膚有無異常情況）。 有特殊情況在備具欄內(nèi)記錄 凡欄目中有“□”的，應(yīng)當(dāng)在“□”內(nèi)填寫阿拉伯?dāng)?shù)字，欄目中沒有可填寫項目的，在“□”內(nèi)填寫“—”。 記錄完畢后巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士分別簽名（無器械護(hù)士時，由清點(diǎn)器械的手術(shù)醫(yī)生簽名）。 50抽查5份 一項不符合要求扣5分術(shù)前訪視及術(shù)后回訪單 手術(shù)名稱書寫與手術(shù)通知單相符。 凡欄目中“□”填寫“有”的，須注明具體情況。 手術(shù)禁食、禁飲要具體交待時間并填寫。 術(shù)后回訪單在手術(shù)次日完成，內(nèi)容：術(shù)后患者傷口情況、引流管情況、飲食、睡眠、心理。 30抽查5份 一項不符合要求扣5分小兒輸液室輸液質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 總分100分 合格分90分 標(biāo)準(zhǔn)分95分 考 核 內(nèi) 容分值考核方法考 核 標(biāo) 準(zhǔn)需做皮試的患兒，由主班做皮試，皮試注射嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，1520分鐘觀察結(jié)果并記錄在處方或處置單上，“陰性”者，通知家屬取藥，“陽性”者通知醫(yī)生更換藥物。10現(xiàn)場查看一項不合要求扣2分主班接待病兒，嚴(yán)格查對患兒姓名、藥物，并將患兒姓名記于瓶體上，交由配液班。10現(xiàn)場查看一項不合要求扣2分配液班接藥物后，再次核對，準(zhǔn)確后方可配液，配液時注意藥物的配伍禁忌。10現(xiàn)場查看一項不合要求扣2分輸液班接配液班藥物后，再次核對，呼叫患兒姓名無誤后，由護(hù)理人員和家屬共同安置好患兒的注射體位，再按操作程序予以注射并妥善固定。10現(xiàn)場查看一項不合要求扣2分由護(hù)理人員與家屬一道將患兒移到輸液椅上，并根據(jù)醫(yī)囑及患兒病情調(diào)好滴速。10現(xiàn)場查看一項不合要求扣2分輸液過程中，護(hù)理人員勤巡視，嚴(yán)密觀察患兒病情變化及輸液情況，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化及時報告及時處置，主動為患兒添加藥液和拔針，拔針后按壓片刻，注射針眼不出血后方可離開。10現(xiàn)場查看一項不合要求扣2分用后的注射器、針頭、輸液器按院感控制要求處理到位。10現(xiàn)場查看一項不合要求扣2分向家屬交待與疾病相關(guān)的飲食、休息等知識。10詢問家屬未交待扣2分注射“TAT”的患兒，先給患兒做過敏試驗(yàn)，20分鐘后觀察結(jié)果，觀察后將結(jié)果記錄于處方或處置單上，陽性者，通知醫(yī)生并向家屬交待，由家屬選擇脫敏注射或注射破傷風(fēng)免疫球旦白，若選擇脫敏注射者，護(hù)理人員應(yīng)向家屬講解脫敏注射的知情同意書，由家屬簽名同意后，護(hù)理人員再按程序予以注射，并同時備好急救藥物，注射完畢后觀察1小時后無不適方可離院。10查看同意書一項不合要求扣2分17：00輸液未完的患兒，由護(hù)理人員陪送急診科，與晚班護(hù)士交班后方可離開10詢問病人一項不合要求扣2分護(hù)理組織管理及制度職責(zé)落實(shí)考核評分標(biāo)準(zhǔn)（供應(yīng)室） 總分100分 標(biāo)準(zhǔn)100分項 目 考 核 內(nèi) 容 分 值考 核 方 法扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 組織管理 有護(hù)理管理目標(biāo)，年工作計劃，季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。 科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)士長和業(yè)務(wù)骨干組成 有質(zhì)量管理方案，質(zhì)控細(xì)則，定期開展檢查，每月一次，有檢查及考核記錄 有獎懲措施并付諸實(shí)施。 30 查護(hù)士長工作手冊及登記本一項不符合要求扣2分 制度落實(shí) 落實(shí)交接班制度：夜間二線護(hù)士與主班做好交接，各項工作按交接班制度落實(shí)。 日常工作中需要查對的環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格查對，供應(yīng)室準(zhǔn)備的各種包的包布外層應(yīng)注明打包人姓名、日期。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季進(jìn)行安全學(xué)習(xí)一次，有記錄。 有供應(yīng)室工作制度、消毒隔離制度，消毒安全防范制度，高壓鍋操作流程。40現(xiàn)場抽考護(hù)士、查資料一項不符合要求扣2分 職責(zé)落實(shí)科室有各級各類人員及各班職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。 護(hù)理人員知曉工作職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)。30查資料、抽考護(hù)士一項不合要求扣2分供應(yīng)室消毒質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)總分100分 合格分85分 優(yōu)秀95分 考 核 內(nèi) 容分 值 考 核 方 法 考 核 標(biāo) 準(zhǔn) 污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)劃分清楚，標(biāo)志醒目，人員流向合理。10實(shí)地查看各區(qū)劃分不合要求扣2分 操作高壓蒸汽滅菌鍋人員持證上崗。10查看證件無證上崗不得分 按規(guī)定進(jìn)行消毒、滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，滅菌物品合格率100%。10查看登記缺一次扣2分 有菌物品、無菌物品分開放置。10實(shí)地查看一項不符合要求扣2分無菌物品存放間要定期消毒，分類放置、注明名稱、日期責(zé)任人，按消毒日期順序排列。進(jìn)無菌間須更衣戴帽換鞋，進(jìn)行無菌操作時戴口罩。10實(shí)地查看一處不符合要求扣2分，抽查無菌包一例不合要求扣2分臨床科室診斷、治療用的各種穿刺包器械要銳利，軸節(jié)靈活，無血跡，敷料針線齊全，不得貽誤操作者使用。10實(shí)地查看一例不符合要求扣2分為臨床提供完好的消毒物品，下收下送，及時登記，保證24小時物品供應(yīng)。15查看登記，詢問病區(qū)護(hù)士一項不符合要求扣2分有與臨床科室及相關(guān)部門的協(xié)調(diào)機(jī)制，定期舉行協(xié)調(diào)會議或定期征求臨床意見并有記錄，不斷改進(jìn)供應(yīng)室工作。10查看資料未建立協(xié)調(diào)機(jī)制扣2分，無記錄扣2分一次性使用無菌醫(yī)療物品管理符合衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)：（1）有監(jiān)測管理制度。（2）物品庫存符合要求。（3）發(fā)放隨機(jī)抽樣，每批定量檢驗(yàn)。（4）一次性使用無菌醫(yī)療物品用后毀形處理符合要求。15查看登記未按要求管理一次性醫(yī)療用品扣2分，一次性用物用后未按規(guī)定毀形處理，發(fā)現(xiàn)一次扣6分新生兒重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)總分100分 合格85分 優(yōu)秀95分 考 核 內(nèi) 容分 值 考 核 方 法 考 核 標(biāo) 準(zhǔn)新生兒室保持整齊干凈，四壁無塵，無蜘蛛網(wǎng)，每天進(jìn)行空氣、地面、物品消毒，每周大掃除一次，每月終末消毒一次，保持空氣新鮮，溫度濕度適宜。10現(xiàn)場查看并查記錄一項不符合要求扣2分 工作人員進(jìn)入室內(nèi)必須著裝、戴帽、換鞋，做治療時帶口罩。10現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分新生兒每日用消毒毛巾洗澡一次，便后隨時清洗臀部，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，無紅臀、無燙傷。10現(xiàn)場查看一次未落實(shí)扣2分，發(fā)現(xiàn)1例紅臀燙傷扣6分急救藥械、毒麻藥品規(guī)范管理，急救車內(nèi)消毒物品符合要求。10查記錄一項不符合要求扣2分做好消毒隔離工作，每月做空氣、物表、工作人員手指、使用中消毒液等細(xì)菌監(jiān)測及小兒溫箱監(jiān)測并記錄。10現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分小兒常規(guī)用物、體溫表、無菌用物按常規(guī)消毒滅菌處理。10現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分 密切觀察患兒病情變化，按時落實(shí)各項治療護(hù)理，做好護(hù)理記錄。10現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做好交接班，新生兒有手圈、床頭卡，并相符無誤，嚴(yán)禁非工作人員入內(nèi)。10現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分嬰兒包被、衣服、小毛巾必須消毒后使用，隔離嬰兒專用浴盆，浴后洗凈用消毒水浸泡，床單整齊干凈，奶瓶、奶嘴一人一套，每次用后消毒。10現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分嬰兒出院后當(dāng)天作床單位終末處理。10現(xiàn)場查看未落實(shí)扣2分急診科觀察及輸液病人護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 總分100分 合格分90分 優(yōu)秀分95分考 核 項 目考 核 內(nèi) 容分值考 核 方 法考 核 標(biāo) 準(zhǔn)觀察病人護(hù)理管理 觀察室護(hù)士了解留觀病人的床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理。 密切觀察病人病情變化，與病人良好溝通，并做好護(hù)理記錄。各項治療護(hù)理按操作規(guī)程進(jìn)行。與下班護(hù)士做好床邊交接班。10101010詢 問 護(hù) 士一項不知道扣2分 查看觀察記錄 一處不合要求扣2分 現(xiàn) 場 查 看 一處不符合要求扣2分 詢 問 病 人 未進(jìn)行床頭交接班扣2分輸 液 病 人 管 理 需做皮試患者，由主班先做皮試，一人一針一管，1520分鐘后觀察皮試結(jié)果，觀察后在處方上注明“陰陽性”，“陰性”通知患者去取藥，陽性通知患者找開處方醫(yī)生更換藥物。 主班接待病人，認(rèn)真核對姓名、藥物并將姓名記錄在瓶上，交由配液班。 配液班核對姓名、藥物、劑量后配液，配液時注意配伍禁忌。 輸液班到座位上給病人注射，注射前再次核對，呼叫患者姓名無誤后注射，然后根據(jù)病人情況和醫(yī)囑調(diào)整好滴速。 注射時按操作規(guī)程執(zhí)行，止血帶一人一根。 密切觀察病人病情變化及輸液情況，發(fā)現(xiàn)病人病情變化時及時報告、及時處理，主動為病人更換液體和拔針，拔針后用干棉簽按壓片刻，針眼不出血后方可離開。 注射后的注射器、針頭、輸液器按醫(yī)療廢物處理規(guī)范處理。551010101010 現(xiàn) 場 查 看 一項不符合要求扣2分 現(xiàn) 場 查 看一項不符合要求扣2分現(xiàn) 場 查 看一項不符合要求扣2分現(xiàn) 場 查 看詢 問 病 人一項不符合要求扣2分現(xiàn)場查看、詢問病人一項不符合要求扣2分現(xiàn) 場 查 看詢 問 病 人一項不符合要求扣2分現(xiàn) 場 查 看一項不符合要求扣2分手術(shù)室質(zhì)量管理考核評分標(biāo)準(zhǔn)總分100分 合格90分 優(yōu)秀分95分項 目考 核 內(nèi) 容分 值考 核 方 法考 核 標(biāo) 準(zhǔn)消毒與隔離手術(shù)室設(shè)限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)、布局合理。嚴(yán)格進(jìn)出手術(shù)室人員管理，專人管理，進(jìn)入手術(shù)室必須換手術(shù)室專用衣服、口罩、鞋。手術(shù)間、敷料間、藥品間管理有序，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)測制度，各種無菌物品達(dá)標(biāo)率100%。有菌手術(shù)與無菌手術(shù)分室進(jìn)行，特殊感染病人用過的手術(shù)室及物品必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。定期對手術(shù)室空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及生物學(xué)監(jiān)測并記錄。1010101010現(xiàn)場查看手術(shù)室布局查 看 記 錄一項不符合要求扣2分服 務(wù) 質(zhì) 量準(zhǔn)確及時提供各種手術(shù)需要的器械。與臨床保持良好的溝通機(jī)制，每月征求臨床的意見并記錄，滿足手術(shù)醫(yī)生的工作要求。手術(shù)室人員與病房有交接程序記錄。101010詢 問 醫(yī) 生查 看 記 錄一項不符合要求扣2分 藥 品 管 理 常規(guī)藥品放置有序，標(biāo)記清晰，定期檢查，無過期、變質(zhì)混裝現(xiàn)象。冰箱內(nèi)藥品分格放置，無過期藥品，禁放私人物品。1010 現(xiàn) 場 查 看一項不符合要求扣2分急救管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)總分100分 標(biāo)準(zhǔn)分100分 考 核 內(nèi) 容分值 考 核 方 法 考 核 標(biāo) 準(zhǔn) 建立急診、入院“綠色通道”，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，急診標(biāo)志醒目，