助產(chǎn)技術(shù)操作技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)microsoftword文檔-資料下載頁(yè)
2025-07-14 18:39本頁(yè)面
【正文】 達(dá)到最大速度，仍未出現(xiàn)有效宮縮，可增加催產(chǎn)素濃度，變成1%濃度，先將滴速減半，再根據(jù)宮縮情況調(diào)整。晚期妊娠引產(chǎn)，主張催產(chǎn)素濃度不超過(guò)1%，以免強(qiáng)直性宮縮造成胎兒胎兒宮內(nèi)缺氧或子宮破裂。十八、催產(chǎn)素催產(chǎn)適應(yīng)癥禁忌癥與觀察指標(biāo)催產(chǎn)是指臨產(chǎn)后對(duì)非梗阻因素造成的原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力的產(chǎn)婦用人工方法促進(jìn)宮縮，其目的是幫助產(chǎn)程進(jìn)展，順利完成分娩。（1分）催產(chǎn)適應(yīng)癥：無(wú)明顯梗阻性難產(chǎn)的低張協(xié)調(diào)的宮縮乏力。（1分）催產(chǎn)禁忌癥：（3分）（1）高張性子宮不協(xié)調(diào)收縮。（2）由于頭盆不稱、胎位不正等梗阻性因素所引起的宮縮乏力。（3）胎兒窘迫。注意事項(xiàng)（3分）同引產(chǎn)方法（2分）同引產(chǎn)。十九、人工破膜術(shù)指征與步驟指征：宮口開大≥3厘米，無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接者。(2分)如胎頭未銜接、無(wú)明顯頭盆不稱者也可行人工破膜。破膜前必須檢查有無(wú)臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將開始時(shí)進(jìn)行。破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過(guò)12次宮縮待胎頭入盆后術(shù)者再將手指取出。 （2分）步驟：膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰（1分）； 聽胎心音、陰道檢查，排除頭盆不稱、胎位不正或臍帶先露等 (1分）；選擇破膜時(shí)間：在臨產(chǎn)后宮口已3cm以上無(wú)頭盆不稱時(shí)，進(jìn)行人工破膜；操作者戴無(wú)菌手套，用左食指、中指觸到前羊水囊，右手持破膜針或婦科鉗沿左手指、中指引導(dǎo)夾破或刺破胎膜（2分）。若羊水過(guò)多可采取高位破水法，讓孕婦抬高臀部，用針頭（12號(hào)）刺破宮頸內(nèi)口上端較高位置的前羊水囊，使羊水緩慢流出，手不能立即拿出（1分）。破膜后立即聽胎心音，記錄破膜的時(shí)間，羊水量和性狀，嚴(yán)密觀察宮縮和胎心變化，了解胎兒宮內(nèi)狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理(1分）。二十、三產(chǎn)程定義總產(chǎn)程：即分娩全過(guò)程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出（1分）。分為3個(gè)產(chǎn)程：第一產(chǎn)程 又稱宮頸擴(kuò)張期（1分）。指從臨產(chǎn)開始直至宮口開全為止（1分）。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩慢，需1112小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮口較松，宮口擴(kuò)張較快，需68小時(shí)（1分）。第二產(chǎn)程 又稱胎兒娩出期（1分）。 從胎宮口開全到胎兒娩出（1分），初產(chǎn)婦不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)1小時(shí)（1分）。第三產(chǎn)程，胎盤娩出期（1分）。從胎兒娩出后到胎盤娩出，即胎盤剝離和娩出的過(guò)程（1分），需515分鐘，不超過(guò)30分鐘（1分）。二十一、產(chǎn)程圖的使用產(chǎn)程圖構(gòu)成：產(chǎn)程圖上部是產(chǎn)程曲線，下部是附屬表格（1分）；宮口開大曲線的起點(diǎn)：規(guī)則有效的宮縮開始，即十分鐘內(nèi)出現(xiàn)23次，中等強(qiáng)度，持續(xù)30秒，能使宮口開大的宮縮為起點(diǎn)（1分）；1起點(diǎn)尋找困難者，則可根據(jù)產(chǎn)程的規(guī)則推算：頸管完全展平，宮口開大達(dá)2cm，可以向前推6小時(shí)；頸管完全展平，宮口開大達(dá)3cm，可以向前推8小時(shí)（1分）； 曲線的終點(diǎn)：胎兒娩出時(shí)間為曲線的終點(diǎn)；剖宮產(chǎn)者，應(yīng)以進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)胎兒所達(dá)位置以線平移至胎兒娩出時(shí)間，做標(biāo)記（1分）；警戒線與處理線的確定：以宮口擴(kuò)張3cm為起點(diǎn)，向后推6小時(shí)為宮口開大時(shí)間，兩點(diǎn)連線為警戒線，與警戒線平行后移4小時(shí)為處理線；警戒線與處理線用鉛筆繪制（）；警戒線以前為正常分娩區(qū)；兩線之間為區(qū)中（警戒區(qū)），胎吸助娩幾率較高；處理線以后成為區(qū)后（異常區(qū)），剖宮產(chǎn)等難產(chǎn)幾率較高（1分）； 產(chǎn)程圖的繪制（）：（1）橫坐標(biāo)表示時(shí)間，以小時(shí)為單位；縱坐標(biāo)表示宮頸擴(kuò)張及胎頭下降的程度。（2）用紅色“○”表示宮頸擴(kuò)張程度，藍(lán)色“”表示先露下降水平；（3）每次檢查后用紅線連接“○”，用藍(lán)線連接“”，繪成兩條曲線；胎兒娩出用紅色“○”中間加藍(lán)色“.” 即⊙ 表示；產(chǎn)程圖的下部表格記載檢查日期和時(shí)間、血壓、胎心、宮縮等，以及其他特殊處理，比如檢查時(shí)間14：00宮縮20／／45,異常情況:羊水混Ⅱ度,處理記錄:吸氧、維生素c,，在表達(dá)時(shí)間關(guān)系上應(yīng)與產(chǎn)程曲線記錄相一致（1分）。二十二、出血量的正確測(cè)量方法測(cè)量失血量有3種方法稱重法：失血量（ml）=【胎兒娩出后接血敷料濕重（g）接血前敷料干重】/（血液比重（g/ml）（3分）。 容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量。（3分）。面積法：可按積血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量。接血紗布單層（干）每50cm2血濕面積約等于1ml血液（3分）。二十三、休克指數(shù)（SI）SI =脈搏（次/分）/收縮壓（mmHg）（1分）SI〈 無(wú)休克（1分）SI= 血容量丟失＜20%，失血量＜1000ml（2分）SI= 血容量丟失2030%，失血量10001500ml（2分）SI= 血容量丟失3050%，失血量15002500ml（2分）SI≥ 血容量丟失5070%，失血量＞2500ml（2分）二十四、如何核實(shí)預(yù)產(chǎn)期以末次月經(jīng)第一日計(jì)算（1分）根據(jù)排卵日推算（1分）根據(jù)性交日推算（1分）根據(jù)早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)時(shí)間（1分）胎動(dòng)開始出現(xiàn)時(shí)間以及孕期婦科檢查子宮大小（2分）根據(jù)妊娠初期血、尿HCG增高（2分）B超確定孕周（2分）11
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