【正文】 斷及辨證論治。一、知識(shí)點(diǎn)：：妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱妊娠病，又稱“胎前病”。：：妊娠病的診斷：首先要明確妊娠診斷。 ：以胎元的正常與否為前提。：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用二、教學(xué)要求。胎元正常者，宜治病與安胎并舉；若胎元不正，胎墮難留，或胎死不下，或孕婦有病不宜繼續(xù)妊娠者，則宜從速下胎以益母。、診斷及辨證論治。第一節(jié) 惡 阻 教學(xué)要求與內(nèi)容簡(jiǎn)介定義、沿革、病因病機(jī)；講述診斷與鑒別診斷。重點(diǎn)講解辨證論治。要求學(xué)生熟悉妊娠惡阻的病因病機(jī)，掌握其定義及辯證論治。一、知識(shí)點(diǎn)：： 。：本病應(yīng)與葡萄胎、妊娠合并急性胃腸炎、孕癰相鑒別：： 二、教學(xué)要求，胃失和降。妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食人即吐者，稱為“惡阻”。正如《胎產(chǎn)心法》云：“惡阻者，謂有胎氣，惡心阻其飲食也”。惡阻的辨證主要根據(jù)嘔吐物的性狀和患者的口感，結(jié)合全身情況、舌脈綜合分析，辨其虛實(shí)。惡阻的治療以調(diào)氣和中，降逆止嘔為主，服藥方法以少量多次呷服為宜。并應(yīng)注意飲食和情志的調(diào)節(jié)。第二節(jié) 妊娠腹痛教學(xué)要求與內(nèi)容簡(jiǎn)介定義、沿革、病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷、辨證論治。要求學(xué)生熟悉妊娠腹痛的病因病機(jī)，掌握其定義、臨床診斷及其辨證論治。一、知識(shí)點(diǎn)：。 。二、教學(xué)要求。主要是氣郁、血瘀、血虛、虛寒，以致胞脈、胞絡(luò)阻滯或失養(yǎng)，氣血 運(yùn)行不暢，“不通則痛”或“不榮則痛”。妊娠期因胞脈阻滯或失養(yǎng)，發(fā)生小腹疼痛者，稱為“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。應(yīng)與能引起腹痛的其他妊娠疾病和發(fā)生于妊娠期間的內(nèi)、外科性腹痛疾病相鑒別。4. 掌握辨證論治。治療應(yīng)本著虛則補(bǔ)之，實(shí)則行之的原則，以調(diào)理氣血為主，佐以補(bǔ)腎安胎。若病情發(fā)展， 出現(xiàn)胎動(dòng)不安或墮胎、小產(chǎn)時(shí)，則須按胎動(dòng)不安或墮胎、小產(chǎn)處理。第三節(jié) 異位妊娠教學(xué)要求與內(nèi)容簡(jiǎn)介定義、病因病機(jī)；重點(diǎn)講解診斷與鑒別診斷；講述分期論治；簡(jiǎn)介治療新進(jìn)展。要求學(xué)生熟悉異位妊娠的病因病機(jī)，掌握其定義、診斷、鑒別診斷及分期論治。了解異位妊娠的治療新進(jìn)展。一、知識(shí)點(diǎn)：：。：主要病機(jī)是“少腹血瘀”。： ：二、教學(xué)要求。慢性輸卵管炎是異位妊娠的主要原因。：受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為“異位妊娠”3. 掌握診斷、鑒別診斷：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛及相關(guān)體征、婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)、B超、后穹窿穿刺可明確診斷。本病應(yīng)與妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、黃體破裂、急性蘭尾炎等相鑒別。4. 掌握分期論治。治療始終以活血化瘀為主。 。第四節(jié) 胎漏、胎動(dòng)不安 教學(xué)要求與內(nèi)容簡(jiǎn)介定義、沿革、與西醫(yī)相關(guān)病的關(guān)系；講述病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷 ；重點(diǎn)講解辨證論治 要求學(xué)生了解近代研究進(jìn)展，熟悉胎漏、胎動(dòng)不安的病因病機(jī)、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，掌握其定義、診斷及辨證論治。一、知識(shí)點(diǎn)：。：導(dǎo)致胎漏、胎動(dòng)不安的主要病機(jī)是沖任損傷、胎元不固。： ：胎漏、胎動(dòng)不安屬西醫(yī)先兆流產(chǎn)，應(yīng)與各種流產(chǎn)鑒別以辨胚胎已殞未殞或存活與否，并與妊娠期間有陰道出血或腹痛的疾病鑒別。： 二、教學(xué)要求1. 熟悉胎漏、胎動(dòng)不安的病因病機(jī)、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。2. 掌握其定義。注意胎漏與胎動(dòng)不安的區(qū)別，同是是墮胎、小產(chǎn)的先兆，西醫(yī)稱之為“先兆流產(chǎn)”。3. 掌握診斷。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和檢查，關(guān)鍵診查胚胎是否存活。故本病應(yīng)與流產(chǎn)各病之間相鑒別，還要與異位妊娠和葡萄胎相鑒別。4. 掌握辨證論治。本病首辨胎元未殞或已殞，胎元未殞宜保，按本病辨證論治；胎元已殞則應(yīng)去胎，按墮胎、小產(chǎn)處理。第五節(jié) 墮胎、小產(chǎn)教學(xué)要求與內(nèi)容簡(jiǎn)介定義、沿革、病因病機(jī)；講述診斷與鑒別診斷及分期論治。要求學(xué)生熟悉墮胎、小產(chǎn)的定義，掌握其臨床診斷、處理原則和急救措施。一、知識(shí)點(diǎn)：：墮胎、小產(chǎn)的發(fā)病機(jī)理與胎漏、胎動(dòng)小安相同。胎漏、胎動(dòng)不安癥情加重而胎殞，則成墮胎或小產(chǎn)。： ：墮胎、小產(chǎn)的發(fā)病機(jī)理主要是沖任損傷，胎結(jié)不實(shí)，胎元不固，而致胚胎、胎兒自然殞墮離宮而下。二、教學(xué)要求、小產(chǎn)的定義。墮胎、小產(chǎn)分別相近于西醫(yī)學(xué)的早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。：本病關(guān)鍵妊娠物是否完全墮出或產(chǎn)出。本病的治療原則以下胎益母為主。陰血暴亡，氣隨血脫之危候。當(dāng)急以益氣回陽(yáng)固脫之法，給予獨(dú)參湯(《十藥神書》)或參附湯(《校注婦人良方》)，并在配合輸血、補(bǔ)液、抗休克等急救措施的情況下盡快清除宮腔內(nèi)容物。第六節(jié) 滑 胎教學(xué)要求與內(nèi)容簡(jiǎn)介定義、沿革、病因病機(jī)；講述診斷與鑒別診斷、辨證論治、預(yù)防與調(diào)護(hù)。要求學(xué)生熟悉滑胎的病因病機(jī)和常用檢查，掌握滑胎的診斷和辨證論治，了解滑胎的預(yù)培其損的臨床意義。： 一、知識(shí)點(diǎn)：：（西醫(yī)學(xué)稱為“習(xí)慣性流產(chǎn)”）。：導(dǎo)致滑胎的主要機(jī)理有二：其一為母體沖任損傷；其二為胎元不健。： ：治療滑胎對(duì)于滑胎之病人應(yīng)言明“預(yù)培其損”的重要性和孕后堅(jiān)持用藥的必要性。二、教學(xué)要求。本病診斷主要是根據(jù)病史，更重要的是診斷滑胎的病因，排除可致畸胎的原因，以利優(yōu)生優(yōu)育。3. 掌握辨證論治。應(yīng)本著預(yù)防為主，防治結(jié)合的階段性原則?；シ乐赜谥?，要重視預(yù)培其損，擇期懷孕。第十節(jié) 子腫教學(xué)要求與內(nèi)容簡(jiǎn)介定義、沿革；講述病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷；重點(diǎn)講解辨證論治。要求學(xué)生熟悉子腫的病因病機(jī)，掌握其診斷及辯證論治。一、知識(shí)點(diǎn)：：妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱子腫。 。本病臨床按浮腫程度分為四級(jí)，并檢查尿蛋白和血壓。 。二、教學(xué)要求。主要是脾腎陽(yáng)虛，水濕不化，泛溢肌膚；或胎氣壅阻、氣滯水停，均可發(fā)為子腫。以妊娠中、晚期出現(xiàn)肢體、面目浮腫為特點(diǎn)。注意與妊娠合并慢性腎炎、妊娠合并心臟病 相鑒別。治療應(yīng)本著治病與安胎并舉的原則，以運(yùn)化水濕為主，適當(dāng)加入養(yǎng)血安胎之品，慎用溫燥、寒涼、峻下、滑利之品，擇用皮類利水藥，以免傷胎。第十一節(jié) 子暈教學(xué)要求與內(nèi)容簡(jiǎn)介定義、沿革、病因病機(jī)；講述診斷與鑒別診斷；重點(diǎn)講解辨證論治。要求學(xué)生熟悉子暈的病因病機(jī)，掌握其診斷及辨證論治。一、知識(shí)點(diǎn)：：（妊娠期以頭暈?zāi)垦橹髯C，甚或眩暈欲厥）。 。主要與孕婦原發(fā)性高血壓鑒別。 二、教學(xué)要求。本病發(fā)生的主要機(jī)理是陰血不足、肝陽(yáng)上亢或痰濁上擾。常見(jiàn)病因?yàn)殛幪摳瓮?、脾虛肝旺和氣血虛弱。以妊娠期孕婦自覺(jué)眩暈為主要特征。 臨床應(yīng)檢查血壓、尿蛋白、水腫以辨病情輕重。本虛標(biāo)實(shí)證。治宜育陰潛陽(yáng)，隨證選加滋陰、化痰、補(bǔ)益氣血之品，慎用溫陽(yáng)助火之劑， 以免助風(fēng)火之邪。應(yīng)住院密切觀察病情變化，及時(shí)鎮(zhèn)靜、降壓，中藥加強(qiáng)育陰平肝潛陽(yáng)之功。做好床邊護(hù)理，防止發(fā)為子癇。第十二節(jié) 子癇教學(xué)要求與內(nèi)容簡(jiǎn)介定義、沿革、與西醫(yī)相似病的關(guān)系、病因病機(jī)；講述診斷與鑒別診斷、辨證論治。要求學(xué)生熟悉子癇多由子腫、子暈病情加重發(fā)展而來(lái)，危及母胎生命。掌握子癇的診斷、辯證論治以及防重于治的原則。一、知識(shí)點(diǎn)：。子癇是產(chǎn)科的危、急、重癥，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。本病屬西醫(yī)的重度妊娠高血壓綜合征(妊高癥)，目前仍是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。： ：一經(jīng)確診，立即住院治療，積極處理。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿、適時(shí)中止妊娠，中西醫(yī)配合搶救。 二、教學(xué)要求、子暈病情加重發(fā)展而來(lái)，危及母胎生命。注意病機(jī)的內(nèi)在聯(lián)系。本病診斷是在子腫、子暈基礎(chǔ)上檢查有水腫、蛋白尿、高血壓 并有頭痛。視物不清，胸悶等自覺(jué)癥狀，一觸即發(fā)抽搐便是。但要與癲癇相鑒別。子腫、子暈(先兆子癇)、子癇，可視為同一疾病的不同階段，首先是子腫、子暈，為中藥治療的有效時(shí)期，若此時(shí)治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)先兆子癇，稍有不慎，一觸即發(fā)為子癇。子癇一旦發(fā)作，需中西醫(yī)結(jié)合治療，若治療及時(shí)，處理得當(dāng)，可控制抽搐，母子可能平安；若抽搐反復(fù)發(fā)作，抽搐時(shí)間長(zhǎng)，往往預(yù)后不良。練習(xí)題一、名詞解釋： 　  　  14. 小產(chǎn) 15. 難產(chǎn) 二、填空：，以胎元的正常與否為前提。胎元正常者，宜 ，若 、 、 宜從速下胎。 。 ，方選 。4. 稱為胎漏。若 稱胎動(dòng)不安，胎漏、胎動(dòng)不安常是 的先兆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為 。，胎動(dòng)不安常因 以致 。、胎動(dòng)不安，以 為大法，根據(jù)不同證型輔以 等法。 、 、小產(chǎn)的治療原則以 為主。 ，本病如不及早治療，可導(dǎo)致 。，肢體面目發(fā)生腫脹，根據(jù)其部位及程度之不同，分別有 、 、 、 等名稱。 。 。，治以 ，腎虛者治以 氣滯者，治以 。 以致 。 之先兆，多發(fā)生于 。主要體證： 、 、 。 治不及時(shí)，發(fā)展而來(lái)，其病機(jī)為 。，治療以 為主，因病情危急，需 。 。治以 為主。，主要是 臨床有 、 之分。治療總以 為主。不可妄用 以免影響胎元。20. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論述難產(chǎn)有 等原因。三、判斷并改錯(cuò)：、凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣散氣及一切有毒之品均應(yīng)禁用，以免傷胎。3. 惡阻脾胃虛弱證治宜健脾和胃，降逆止嘔，方選蘇葉黃連湯。4. 診治惡阻病證時(shí)，脈搏增快、出現(xiàn)黃疸等現(xiàn)象，應(yīng)考慮及時(shí)終止妊娠。5 妊娠期間，發(fā)生小腹痛者，稱妊娠腹痛。6. 中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療宮外孕，辨證為“少腹血瘀”之實(shí)證，治療始終以活血化瘀為主。7. 論治滑胎，首先應(yīng)在未孕之前進(jìn)行調(diào)理。8. 胎死不下，治宜下胎，下胎之法，須行峻厲攻伐，從速取出死胎。9. 真武湯雖能化氣行水，但方中附子有毒，故腎陽(yáng)虛子腫不用此方。、尿急，淋漓澀痛癥狀者，稱為”子淋“。11. 妊娠小便不通臨床上以虛證為多見(jiàn)；治療總以補(bǔ)氣升提，助膀胱氣化為主。12. 妊娠期間發(fā)生抽搐，即可診斷為“子癇”。13. 濕熱下注型子淋的代表方是加味五苓散。四、單選題：1. 妊娠病的治療原則：以胎元的正常與否為前提。胎元正常者，宜A. 以治病為主 B. 以安胎為主 C. 先治病后安胎 D. 下胎以益母 2. 安胎之法是：A. 補(bǔ)腎為主 B. 健脾益氣為主 　C. 寧心安神為主 D. 補(bǔ)腎培脾為主 　3. 下列哪項(xiàng)是惡阻病的主要機(jī)理？A. 脾胃素虛，肝氣偏旺 B. 沖氣上逆，胃失和降 C. 肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯D. 痰濕內(nèi)停，阻滯胃脘 ，胃陰不足4. 下列除……外，均為惡阻常見(jiàn)的證候？A. 惡心嘔吐 B. 呃逆 C. 頭暈厭食 D. 惡心嗜酸 5. 惡阻的治療原則，以……為主。A. 化瘀行滯，降逆和中 B. 健脾和胃，降逆止嘔 C. 平抑沖氣，和胃止嘔 D. 疏肝行氣，和胃降逆 　 Ｅ. 調(diào)氣和中，降逆止嘔6. 妊娠腹痛產(chǎn)生的機(jī)理主要是：A. 氣滯血瘀 　B. 氣血虛弱 C. 肝郁脾虛 D. 寒凝血滯 7. 妊娠腹痛的治療以調(diào)理氣血為主，佐以： 　 　C. 養(yǎng)血益氣 　D. 固腎澀精 　8. 下述除哪……外，均屬胎漏的特點(diǎn)A. 懷孕以后，陰道不時(shí)少量下血 B. 或時(shí)下時(shí)止 C. 腹痛，陰道下血 D. 或下血淋漓不斷 ，腹痛，小腹墜脹9. 孕后時(shí)感胎動(dòng)下墜，繼而有輕微腰痠腹脹，或陰道有少許出血者，稱為：A. 胞阻 B. 胞漏 C. 漏胎 D. 墜胎 Ｅ. 胎動(dòng)不安10. 胎漏、胎動(dòng)不安的治療，當(dāng)以：A. 安胎為主 B. 固腎為主 C. 清熱為主 D. 補(bǔ)氣固攝為主 Ｅ. 固沖任為主11. 妊娠50天，陰道少量流血，色淡紅、質(zhì)稀薄、神疲肢倦、面色晄白，心悸氣短，腰痠腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)滑，治法應(yīng)是：A. 補(bǔ)氣益血，固腎安胎 B. 固腎安胎，佐以止血 C. 滋陰清熱，養(yǎng)血安胎 D. 健脾益氣，固攝安胎 ，益氣安