【正文】 址： 成立時(shí)間： 年 月 日經(jīng)營期限： 姓名： （法定代表人簽字） 性別： 年齡： 職務(wù)： 系 （申請人名稱）的法定代表人。特此證明。申請人： （蓋單位章） 年 月 日注：法定代表人的簽字必須是親筆簽名，不得使用印章、簽名章或其他電子制版簽名。37 / 54 授權(quán)委托書致： （招標(biāo)人全稱） （投標(biāo)人全稱） （職務(wù)） （姓名） 以法定代表人的身份，授權(quán)（投標(biāo)人或其下屬單位全稱）的（職務(wù)） （姓名）為我單位的合法代理人。該代理人在 項(xiàng)目 工程第 監(jiān)理合同段的資格預(yù)審申請過程中，以我單位的名義簽署的一切文件和處理與之相關(guān)的一切事務(wù)，我方均予以承認(rèn)。代理人無權(quán)再授權(quán)。投標(biāo)人： （全稱） （蓋章） 授權(quán)人： （簽字） 被授權(quán)的代理人： （簽字） 日 期： 年 月 日注：、法定代表人和被授權(quán)的代理人必須在授權(quán)書上親筆簽名，不得使用印章、簽名章或其他電子制版簽名；、在授權(quán)委托書后應(yīng)附有公證機(jī)關(guān)出具的加蓋鋼印、單位章并蓋有公證員簽名章的公證書，鋼印應(yīng)清晰可辨，同時(shí)公證內(nèi)容完全滿足資格預(yù)審文件規(guī)定；、公證書出具的日期與授權(quán)書出具的日期同日或在其之后。38 / 54三、聯(lián)合體協(xié)議書（不適用）（甲公司名稱） 、 （乙公司名稱） 、 …… 愿意組成聯(lián)合體，參加 項(xiàng)目工程第 監(jiān)理合同段的投標(biāo)。現(xiàn)就有關(guān)事宜訂立協(xié)議如下：.（甲公司名稱）為聯(lián)合體牽頭人， （乙公司名稱） 、……為聯(lián)合體成員。.聯(lián)合體內(nèi)部有關(guān)事項(xiàng)規(guī)定如下：（）聯(lián)合體由牽頭人負(fù)責(zé)與招標(biāo)人聯(lián)系；（）資格預(yù)審及投標(biāo)工作由聯(lián)合體牽頭人負(fù)責(zé)，由各方組成的投標(biāo)小組具體實(shí)施；（）總監(jiān)理工程師由與聯(lián)合體牽頭人有合同關(guān)系且在其登記的人員擔(dān)任，其姓名及證書號碼分別為： ；（）聯(lián)合體將嚴(yán)格按照格預(yù)審文件和招標(biāo)文件的各項(xiàng)要求，遞交資格預(yù)審申請文件和投標(biāo)文件，切實(shí)執(zhí)行一切合同文件，共同承擔(dān)合同約定的一切義務(wù)和責(zé)任，同時(shí)按照內(nèi)部職責(zé)的劃分，承擔(dān)自身所負(fù)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)；（）如中標(biāo)，牽頭人（甲公司名稱）承擔(dān)總工作量的 ，聯(lián)合體成員（乙公司名稱） 、……分別承擔(dān)總工程量的 ，并以聯(lián)合監(jiān)理協(xié)議書方式確認(rèn)。（）資格預(yù)審申請工作、投標(biāo)工作和聯(lián)合體在中標(biāo)后工程實(shí)施過程中的有關(guān)費(fèi)用按各自承擔(dān)的工作量分?jǐn)偂?本協(xié)議書自簽署之日起生效，在上述（）所述的聯(lián)合體監(jiān)理合同協(xié)議書簽訂后自行失效；聯(lián)合體牽頭人應(yīng)立即將該監(jiān)理合同協(xié)議書送交招標(biāo)人。.本協(xié)議書正本一式 份，送交業(yè)主一份，聯(lián)合體成員各執(zhí)一份，副本 份，聯(lián)合體成員各執(zhí) 份。聯(lián)合體牽頭人名稱： （全稱） （蓋章） 法定代表人： （職務(wù)） （姓名） 簽定日期： 年 月 日聯(lián)合體成員名稱： （全稱） （蓋章） 法定代表人： （職務(wù)） （簽字） 簽定日期： 年 月 日39 / 54四、申請人企業(yè)資質(zhì)及信譽(yù)表 申請人總體情況一覽表合同段： 一 申請人名稱營業(yè)執(zhí)照營業(yè)執(zhí)照編號 注冊資金發(fā)照機(jī)關(guān) 注冊地址成立時(shí)間 企業(yè)性質(zhì)經(jīng)營范圍企業(yè)資質(zhì)企業(yè)資質(zhì)等級 證書編號發(fā)證機(jī)關(guān) 業(yè)務(wù)范圍領(lǐng)導(dǎo)層構(gòu)成情況姓名 職務(wù) 職稱 聯(lián)系電話法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)人財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人人員職稱構(gòu)成情況人員總數(shù) 高級職稱 中級職稱 初級職稱 其他管理人員 監(jiān)理人員 后勤人員歲以下 ～歲 歲以上近 年?duì)I業(yè)額情況（萬元） 年 年 年40 / 54表 近年財(cái)務(wù)狀況表合同段： 一 項(xiàng)目或指標(biāo) 單位 年 年 年 年 年 萬元 萬元 萬元（原值凈值） 萬元 萬元 萬元 萬元 萬元 萬元 萬元.凈資產(chǎn)收益率.總資產(chǎn)報(bào)酬率.主營業(yè)務(wù)利潤率.資產(chǎn)負(fù)債率.流動(dòng)比率41 / 54表 申請人近年已完成的同類項(xiàng)目表合同段： 一 項(xiàng)目名稱或指標(biāo) 單位項(xiàng)目名稱監(jiān)理合同公路里程挖方路基土石方 填方圬工砌體（排水防護(hù)）軟基處理基層瀝青混凝土路面水泥混凝土路面特大橋 座大橋 座橋梁中橋 座涵洞 道數(shù)量 處主線橋 座匝道橋 座互通立交 其中匝道（ 扣 除 橋 長 ）分離式立交 座通道 道特長隧道 道長隧道 道中隧道 道隧道短隧道 道工程總造價(jià) 萬元監(jiān)理合同金額 萬元開竣工日期總監(jiān)理工程師受獎(jiǎng)罰情況全稱聯(lián)系人建設(shè)單位聯(lián)系電話注：、工程的項(xiàng)目評定書或質(zhì)量評定書和監(jiān)理合同協(xié)議書復(fù)印件作為證明文件附于本表后。如項(xiàng)目評定書或質(zhì)量評定書或監(jiān)理合同協(xié)議書中都沒有體現(xiàn)工程規(guī)模的，必須附業(yè)主證明材料。、如近年來，申請人法人機(jī)構(gòu)發(fā)生合法變更或重組或法人名稱變更時(shí)，應(yīng)提供相關(guān)部門的合法批件或其他相關(guān)證明材料以證明其所附業(yè)績的繼承性。42 / 54表 申請人在監(jiān)工程項(xiàng)目表合同段： 一 項(xiàng)目名稱或指標(biāo) 單位項(xiàng)目名稱監(jiān)理合同公路里程挖方路基土石方 填方圬工砌體（排水防護(hù)）軟基處理基層瀝青混凝土路面水泥混凝土路面特大橋 座大橋 座橋梁中橋 座涵洞 道數(shù)量 處主線橋 座匝道橋 座互通立交 其中匝道（ 扣 除 橋 長 ）分離式立交 座通道 道特長隧道 道長隧道 道中隧道 道隧道短隧道 道工程總造價(jià) 萬元監(jiān)理合同金額 萬元開竣工日期總監(jiān)理工程師受獎(jiǎng)罰情況全稱聯(lián)系人建設(shè)單位聯(lián)系電話43 / 54表 訴訟和履約情況表合同段： 一 項(xiàng) 目 申請人情況 承 諾訴訟和履約44 / 54五、監(jiān)理機(jī)構(gòu)及人員資質(zhì)表 擬投入監(jiān)理人員情況匯總表合同段： 一 工作年限 專業(yè)技術(shù)職稱 監(jiān)理工程師或培訓(xùn)證書序號監(jiān)理職務(wù) 姓名 性別 年齡 學(xué)歷 專業(yè) 設(shè)計(jì)施工管理監(jiān)理 初級 中級 高級 證書名稱 編號身份證號碼崗位登記單位及狀態(tài)`45 / 54表 擬投入的監(jiān)理人員工作簡歷表 合同段： 一 姓名 性別 年齡職稱 畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間 最高學(xué)歷 專業(yè)監(jiān)理資質(zhì) 證書編號本項(xiàng)目擬出任職務(wù) 工作年限 專業(yè)工作年限主要工作經(jīng)歷年月 單位 工程名稱 在工程中擔(dān)任崗位 主要工作 證明人 聯(lián)系電話目前承擔(dān)工作或在監(jiān)工程名稱擔(dān)任職務(wù)在監(jiān)項(xiàng)目開、竣工時(shí)間獎(jiǎng)懲情況監(jiān)理人員的有關(guān)身份證明、資格證明等應(yīng)一致46 / 54表 擬投入的試驗(yàn)、檢測儀器，辦公、生活及交通設(shè)施表合同段： 一 數(shù)量儀器、設(shè)備與設(shè)施名稱型號、產(chǎn)地用途、功能規(guī)格 合計(jì) 自有 租賃 新購設(shè)備壽命（年）已使用年限（年）試驗(yàn)、檢測儀器辦公設(shè)施生活設(shè)施交通設(shè)施備注47 / 54表 申請人擬為本項(xiàng)目監(jiān)理服務(wù)設(shè)立的組織機(jī)構(gòu)圖注：申請人應(yīng)在圖中標(biāo)明監(jiān)理辦內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員分配情況，包括各監(jiān)理組（如有） 。48 / 54六、其它材料請?zhí)峁┥暾埲双@獎(jiǎng)情況及認(rèn)為與本項(xiàng)目資格預(yù)審有關(guān)的其他材料。49 / 54第五章 項(xiàng)目建設(shè)概況50 / 54一、項(xiàng)目說明、 項(xiàng) 目 概 況從莞高速公路惠州段（）位于廣州市東北部的增城市、惠州市博羅縣境內(nèi)。本項(xiàng)目大致呈南北走向，起點(diǎn)位于增城市荔城鎮(zhèn)，與擬建的增從高速公路順接，終點(diǎn)位于惠州市與東莞市地界交匯點(diǎn)，與從莞高速公路東莞段相接。主要技術(shù)指標(biāo)見下表：序號 指標(biāo)名稱 單位 指標(biāo)值道路等級 高速公路設(shè)計(jì)速度車道數(shù) （雙向）停車視距一般最小半徑平曲線極限最小半徑不設(shè)超高平曲線最小半徑最大縱坡 ％最短坡長一般最小半徑凸形豎曲線 極限最小半徑一般最小半徑凹形豎曲線 極限最小半徑豎曲線最小長度整體式路基寬度分離式行車道寬度橋面凈寬隧道凈寬路面類型 瀝青混凝土橋涵設(shè)計(jì)車輛荷載 公路－級地震動(dòng)參數(shù) 51 / 5 水 文 、 氣 象 及 地 質(zhì) 簡 況項(xiàng)目所在區(qū)域主要河流為東江水系及其支流，構(gòu)成了該區(qū)域“樹枝狀”溪流特點(diǎn)。路線走廊帶屬南亞熱帶季節(jié)風(fēng)氣候（Ⅳ） ，干濕季節(jié)明顯，春夏溫和多雨水，秋冬涼爽無嚴(yán)寒，植被四季常青。該區(qū)年平均氣溫 176。，月平均氣溫176。 ，月平均氣溫176。 ?！?，常有寒潮侵襲，偶有霜天，極端低溫176。 。按照氣候?qū)W低于176。 為冬季的劃分標(biāo)準(zhǔn)，增城沒有冬季，但人們?nèi)詫⑻鞖廨^涼的～月稱為冬天。全年平均降雨量 1800mm，夏季常有臺風(fēng)侵襲，冬季多北風(fēng)。多年平均風(fēng)速 左右，年平均濕度在％左右。、 交 通 、 電 力 、 通 信 及 其 他 條 件項(xiàng)目所在區(qū)域地方道路發(fā)達(dá)，區(qū)內(nèi)有過境公路、省道等公路，快速路、縣道、鎮(zhèn)級路、鄉(xiāng)道縱橫交錯(cuò)。筑路材料的運(yùn)輸條件良好。項(xiàng)目沿線電網(wǎng)發(fā)達(dá)，電力供應(yīng)充足，能夠保障工程用電。項(xiàng)目沿線水系發(fā)達(dá)，溝渠縱橫，工程所在區(qū)域的增江、東江、聯(lián)合河、沙河及其支流水量豐富，污染少，無酸蝕性，水質(zhì)符合飲用和建筑工程用水標(biāo)準(zhǔn)，此外，路線走廊范圍內(nèi)大小水庫、魚塘分布較多，可作生活用水和工程用水。、 施 工 合 同 段 劃 分本 工 程 擬 分 二 個(gè) 施 工 合 同 段 ， 第一合同段：；第二合同段：。、 監(jiān) 理 合 同 段 建 筑 安 裝 工 程 費(fèi) 約 億 元 。52 / 54二、主要工程數(shù)量表監(jiān) 理 合 同 段項(xiàng) 目 單位第 施 工 合 同 段 第 施 工 合 同 段起訖樁號公路里程挖 方路基土石方 填 方圬工砌體（排水防護(hù)）軟基處理基層瀝青混凝土路面水泥混凝土路面特大橋 座大 橋 座中 橋 座橋梁小 橋 座涵 洞 道數(shù) 量 處主線橋 座匝道橋 座互通立交 其中匝道（ 扣 除 橋 長 ）分離式立交 座通 道 道特長隧道 道長隧道 道中隧道 道隧道短隧道 道53 / 54三、 地理位置示意圖