【導讀】?？h腦血管醫(yī)院能夠展開床位近54床，實行就診、檢查、治療“一條龍”服務。器為當?shù)厝罕姺铡０泻褪鞅O(jiān)測系統(tǒng)送到腫瘤部位，從而達到放射治療的目的。診斷機和醫(yī)用X線機，均屬III類射線裝置。醫(yī)院現(xiàn)有射線裝置未取得輻射安全許可證，本次環(huán)評內(nèi)容包括醫(yī)院擬。啟用4MV直線加速器、CT及X線機。第十一條規(guī)定，生產(chǎn)、銷售、使用III類射線裝置的應當填報環(huán)境影響登記表。程的環(huán)境問題，提出輻射防治防護措施與對策；449號，2020年12月；《醫(yī)用電子直線加速器衛(wèi)生防護標準》GBZ126-2020；浚縣腦血管病醫(yī)院電子直線加速器環(huán)境影響評價委托書（見附件）。本項目取其四分之一即作為公眾人員的年劑量管理約束值。本標準規(guī)定了醫(yī)用電子直線加速器進行人體治療時的防護要求。X射線標稱能量超過10MeV的加速器，屏蔽設計應考慮中子輻射防護。治療室外醒目處必須安裝輻照指示燈及輻射危險標志。治療室通風換氣次數(shù)應達到每小時3-4次。慮，充分注意上下鄰室的防護與安全。

　　

【正文】 源安全基本標準》（ GB188712020）的要求。 因此 該醫(yī)院現(xiàn)有射線裝置機房防護情況符合 環(huán)境保護的要求，射線裝置運行過程，對周圍環(huán)境的影響是可以接受的。 五、技術(shù)能力分析和輻射防護措施評價 依據(jù)《放射性同位索與射線裝置安全許可管理辦法》第十六條之規(guī)定，該醫(yī)院從事輻射活動應具備相應的條件。現(xiàn)對?？h腦血管病醫(yī)院從事輻射活動能力評價如下： 表 615 浚縣腦血管病醫(yī)院從事輻射活動能力評價表 應具備條件 落實情況 (一 )使用 I 類、 II 類射線裝置的工作單位，應當設有專門的輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)，或者至少有 1 名具有本科以上學歷的技術(shù)人員專職或者兼職負責輻射安全與環(huán)境保護管理工作。 射線防護領(lǐng)導小組已經(jīng)制定，各成員的職責也已明確。 (二 )從事輻射工作的人員必須通過輻射安全和防護專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓和考核。 該醫(yī)院已有部分工作人參加省內(nèi)外組織的輻射防護培訓，其余輻射工作人員也將陸續(xù)報名參加環(huán)保部門的相關(guān)培訓。 (三 )射線裝置使用場所有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施。 加速器室防護門內(nèi)與控制室設置的人工緊急停機、開門按鈕，設有警戒燈、輻射標志。 (四 )配備與輻射類型和輻射水平相適應的防護用品和監(jiān)測儀器，包括個人劑量測量報警、輻射監(jiān)測等儀器。 該醫(yī)院 已配備個人劑量儀、鉛防護衣、鉛眼鏡、鉛褲頭等防護設備， γ 輻射監(jiān)測儀 。 ?？h腦血管病醫(yī)院醫(yī)用直線加速器應用項目 河南東方環(huán)宇環(huán)境科技工程有限公司 31 (五 )有健全的操作規(guī)程、崗位職責、輻射防護和安全保衛(wèi)制度、設備檢修維護制度、射線置裝使用登記制度、人員培訓計劃、監(jiān)測方案等。 醫(yī)院已經(jīng)制定詳細的規(guī)章制度，并張貼于各個機房醒目處。 （六）有完善的輻射事故應急措施 已制定 ?？h腦血管病醫(yī)院工作人員從事放射診療項目多年，有豐富的理論知和實踐經(jīng)驗，均經(jīng)過業(yè)務能力和輻射防護知識培訓，并取得相應的資質(zhì)證書。另外，該醫(yī)院所有工作人員均通過放射工作人員職業(yè)健康檢查，未發(fā)現(xiàn)放射職業(yè)禁忌癥。 工作人員 均配備有鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡等輔助防護用品，為工作人員從事放 射性工作提供了安全保障。個人劑量儀每年由鶴壁市衛(wèi)生防疫部門統(tǒng)校驗發(fā)放。各 X線室均安裝有聲光報警裝置，鉛防護門上張貼 有醒目電離輻射標志；各診療室墻體結(jié)構(gòu)、鉛門符合輻射環(huán)境保護的要求。 由上述分析可知，該醫(yī)院輻射防護措施科學有效，故有能力從事射診療工作。 六、 公眾參與 根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》和《 河南省環(huán)境保護局關(guān)于貫徹實施〈環(huán)境影響評價公眾參與暫行辦法〉的通知 》有關(guān)規(guī)定，本項目在環(huán)評階段進行了公眾參與 ， 提高公眾的環(huán)保意識，促進公 眾自覺參與環(huán)境保護，讓更多的人了解項目的意義及可能引起的環(huán)境問題，求得他們的理解和支持，以利于工程的順利進行。 本次公眾參與調(diào)查為擬啟用直線加速器機房周圍住戶敏感目標，共發(fā)放調(diào)查表 10張，收回 10 張，回收率為 100%。調(diào)查結(jié)果表明因項目運營產(chǎn)生的 X 射線、廢氣影響均可以接受，且除一人對項目建設表示無所謂外，其余 9 人均支持該項目建設（公眾參與調(diào)查表見附件）。 通過對調(diào)查結(jié)果分析可以看出：本項目公眾反應較好，建設項目得到了當?shù)厝罕姷恼J可和支持。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，公眾對環(huán)境保護的意識也越來 越強。本項目建成后對保障人民群眾身體健康、提高醫(yī)院治療水平均能起到積極作用，項目建設得到了大部分公眾的肯定。 七、 事故風險評價及應急預案 事故風險類別識別 醫(yī)用直線加速器和各 X 射線裝置可能發(fā)生事故的主要類型為：工作人員或病人家屬在防護門關(guān)閉后尚未撤離機房， X 射線裝置運行可能產(chǎn)生誤照射；安全裝置發(fā)生故障 ?？h腦血管病醫(yī)院醫(yī)用直線加速器應用項目 河南東方環(huán)宇環(huán)境科技工程有限公司 32 狀況下，人員誤入正在運行的 X 射線裝置機房：故障情況下，設備維修人員凋試過程 中由于誤開機造成誤照射。根據(jù)醫(yī)院的各項安全管理措施得出發(fā)生風險事故的主要類型為：安全裝置發(fā)生故障狀況下，人員誤入正在運行的 X 射線裝置機房。 風險分析 加速器等射線裝置只有在開機的情況下才產(chǎn)生 X 射線，儀器關(guān)閉后不會產(chǎn)生 X 射線，發(fā)生照射事故主要有：在儀器開機的情況下其他人誤入治療室造成超劑量照射；儀器開機的情況下防護門出現(xiàn)故障未關(guān)閉，對防護門外候診人員造成輻射影響。 風險應急預案 該醫(yī)院建立 了 《輻射事故應急方案》。本項目使用的射線裝置屬 Ⅱ 、 Ⅲ 類射線裝置，醫(yī)院根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》中的規(guī)定，對可能發(fā)生的輻射事故，制定本單位的應急方案，做好應急準備，結(jié)合單位的實際情況，輻射事故應急方案包括下列內(nèi)容： （ 1）風險防范措施 應制定放射事故風險的應急預案，一旦發(fā)生事故能及時啟動應急預案，使事故能得到及時有效的處理。對于直線加速器等射線裝置，安裝聯(lián)鎖裝置、監(jiān)視系統(tǒng)、警示燈等，工作人員嚴格按照操作規(guī)程操作，在開機前檢查治療室內(nèi)是否還有無關(guān)人員在內(nèi)，防護門是否關(guān)好，在儀器開機時打開防護門上方警示信號燈，警示無關(guān)人員不要靠近，就可以有效地防止照射事故的發(fā)生。 （ 2）風險應急措施 對于加速器產(chǎn)生誤照事故應采取的措施： a)當發(fā)生加速器誤照事故時，應在第一時間將事故情況通報有關(guān)環(huán)保、公安、衛(wèi)生等主管部門。 b)分析確定事 故原因，向有關(guān)部門提供相關(guān)信息。 c)應對事故影響范圍內(nèi)的人員進行醫(yī)學檢查，確定接觸放射源的人員所受到的輻 射劑量水平。對于直線加速器等射線裝置，在工作過程中發(fā)現(xiàn)無關(guān)人員進入受照時，應立即停機，盡可能的降低人員受照射劑量。 發(fā)生輻射事故時，該醫(yī)院應當立即啟動應急方案，采取應急措施，并立即向當?shù)丨h(huán)境保護主管部門、公安部門、衛(wèi)生主管部門報告。 應急方案還必須明確應急的具體人員和聯(lián)系電話。 為避免此類事故的發(fā)生，要求工作人員每次上班時首先要檢查防護門上的聯(lián)鎖裝 浚縣腦血管病醫(yī)院醫(yī)用直線加速器應用項目 河南東方環(huán)宇環(huán)境科技工程有限公司 33 置和報警系統(tǒng)是否正常。如果報警系統(tǒng)失靈，應立即 修理，恢復正常。 八 、輻射環(huán)境管理 醫(yī)院目前已經(jīng)制定各項輻射環(huán)境管理規(guī)章制度和成立了輻射防護管理機構(gòu)，按照國務院令第 449 號《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和國家環(huán)境保護總局令第 31 號《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》及環(huán)境保護主管部門的要求，需要進一步補充完善，具體如下： 管理機構(gòu) 醫(yī)院已成立射線防護領(lǐng)導小組并建立《輻射防護安全管理機構(gòu)及職責》，內(nèi)容包括： ① 醫(yī)院應確定本單位輻射工作安全責任人、設置以行政主管領(lǐng)導為組長的輻射防護領(lǐng)導機構(gòu)，并指定專人負責射線裝置運行時 的安全和防護工作。 ② 輻射防護領(lǐng)導機構(gòu)規(guī)定應各成員的職責，做到分工明確、職責分明。 ③ 輻射防護領(lǐng)導機構(gòu)應加強監(jiān)督管理，切實保證醫(yī)院各項規(guī)章制度的實施。 該醫(yī)院輻射防護安全管理機構(gòu)成員發(fā)生變化時，應向相關(guān)主管部門進行書面說明。 規(guī)章制度 目前醫(yī)院開展的各項輻射活動均在《輻射安全許可證》所許可的范圍內(nèi)，其現(xiàn)有的各項規(guī)章制度和管理機構(gòu)基本能滿足《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》的相關(guān)要求，具有從事《輻射安全許可證》所許可的范圍內(nèi)輻射活動 的技術(shù)能力，已經(jīng)制定了《放射科工作制度》、《放療科儀器管理制度》、《放療科安全管理制度》、《放射科防護規(guī)章制度》、《加速器使用規(guī)程》、《射線裝置使用制度》等，同時醫(yī)院應結(jié)合本項目的開展，根據(jù)要求進一步完善并加強對輻射工作人員的安全防護意識教育。 建立個人劑量及健康檔案 醫(yī)院應嚴格按照國家關(guān)于個人劑量監(jiān)測和健康管理的規(guī)定，為輻射工作人員配備個人劑量儀；同時，應根據(jù)每年的工作人員的變化增加個人劑量儀，并進行個人劑量監(jiān)測（ 3 個月 1 次）和職業(yè)健康檢查（ 1 年 1 次），建立個人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并為工作人員 保存職業(yè)照射記錄。 ?？h腦血管病醫(yī)院醫(yī)用直線加速器應用項目 河南東方環(huán)宇環(huán)境科技工程有限公司 34 九 、結(jié)論與建議 結(jié)論 ?？h腦血管病醫(yī)院在用的各類射線裝置和 擬 投入使用的直線加速器 對 對病人進行放射診斷、治療， 對保障人民群眾身體健康、拯救生命起了十分重要的作用， 符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準 》 (GBl8871— 2020)中關(guān)于輻射防護 “ 實踐的正當性 ” 的要求。 該醫(yī)院 加速器機房位于醫(yī)院西北角，其北面、西面有常住人群，但 直線加速器機房 建設 符合加速器治療室有線束朝向的防護墻按初級輻射屏蔽，其余方向按次級輻射屏蔽的要求，防護墻厚 建設 合理 ，能夠達到較好的輻射防護要求。本環(huán) 評通過估算、預測，加速器運行對工作人員以及北面、西面公眾的影響較小，只要加速器在運行過程中嚴格落實各項輻射防護措施、加強管理的基礎上，加速器機房選址合理。 根 據(jù)醫(yī)院現(xiàn)場監(jiān)測數(shù)據(jù) 進行劑量 估算后，直線加速器在運行過程中 對工作人員每年所致累積劑量 為 、公眾每年所致累積劑量 為 ,均遠低于劑量約束值 5mSv 和 的要求 ； 機房通過排風系統(tǒng)每小時 3—4 次抽風，加速器在運行時 機房通過排風系統(tǒng)抽風 達到 3~4 次 /h，使 加速器室 O3的平衡濃度為 ／m3，小于 《環(huán)境 空氣質(zhì)量標準》（ GB30951996）（ 2020 年修改） 表 1 中規(guī)定臭氧不允許超過的濃度限值（一級標準）為 。 醫(yī)院現(xiàn)有 射線裝置， 機房均有 工作指示燈和電離輻射警告標志，各項規(guī)章制度較為完備，符合輻射防護的要求，運行是可行的。 綜上所述：?？h腦血管病醫(yī)院醫(yī)院只要嚴格按照國家有關(guān)輻射防護規(guī)定執(zhí)行， 采取切實措施做好輻射防護管理工作， 擬建的直線加速機房及現(xiàn)有其他射線裝置對周圍環(huán)境產(chǎn)生的影響能符合環(huán)境保護的要求 ，保障工作人員以及公眾安全，對機房北面及西面的居民的輻射影響可以控制在國家允許的標準 范圍之內(nèi)。 因此，從輻射環(huán)境保護的角度認為，該項目的建設可行。 建議 醫(yī)院直線加速器裝置需要通過環(huán)保驗收后方可正式投入運行 。 加強工作人員管理， 完善并落實各項管理制度，并保存執(zhí)行記錄。 應加強對輻射防護措施的檢查，做到及時維修處理 。每月至少進行一次輻射環(huán)境監(jiān)測和輻射防護措施、報警系統(tǒng)的檢查，建立加速器輻射劑量檔案，及時發(fā)現(xiàn)問題 ?？h腦血管病醫(yī)院醫(yī)用直線加速器應用項目 河南東方環(huán)宇環(huán)境科技工程有限公司 35 并解決。 從事放射性治療的工作人員做到持證上崗，定期進行輻射防護知識的培訓和安全教育，定期檢查和評估工作人員的個人劑量，建立個人劑量檔 案。對從事放射性治療的工作人員定期進行身體健康體檢并形成制度。 完善 制定相關(guān)的規(guī)章制度和應急處理措施。對放射性治療儀器按規(guī)定操作步驟進行，防止因人為因素誤操作造成的事故的發(fā)生。發(fā)生事故時能及時按照應急處理措施進行，使事故影響降到最低。 表 8 審批 主管單位環(huán)保機構(gòu)預審意見： 經(jīng)辦人簽字 單位蓋章 年 月 日 市環(huán)保部門意見 : 經(jīng)辦人： 單位蓋章 年 月 日 省級環(huán)保部門審批意見： 經(jīng)辦人簽字 單位蓋章 年 月 日