【導(dǎo)讀】浚縣腦血管醫(yī)院能夠展開床位近54床，實(shí)行就診、檢查、治療“一條龍”服務(wù)。器為當(dāng)?shù)厝罕姺?wù)。靶和束流監(jiān)測系統(tǒng)送到腫瘤部位，從而達(dá)到放射治療的目的。診斷機(jī)和醫(yī)用X線機(jī)，均屬III類射線裝置。醫(yī)院現(xiàn)有射線裝置未取得輻射安全許可證，本次環(huán)評內(nèi)容包括醫(yī)院擬。啟用4MV直線加速器、CT及X線機(jī)。第十一條規(guī)定，生產(chǎn)、銷售、使用III類射線裝置的應(yīng)當(dāng)填報環(huán)境影響登記表。程的環(huán)境問題，提出輻射防治防護(hù)措施與對策；449號，2020年12月；《醫(yī)用電子直線加速器衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》GBZ126-2020；浚縣腦血管病醫(yī)院電子直線加速器環(huán)境影響評價委托書（見附件）。本項(xiàng)目取其四分之一即作為公眾人員的年劑量管理約束值。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)用電子直線加速器進(jìn)行人體治療時的防護(hù)要求。X射線標(biāo)稱能量超過10MeV的加速器，屏蔽設(shè)計應(yīng)考慮中子輻射防護(hù)。治療室外醒目處必須安裝輻照指示燈及輻射危險標(biāo)志。治療室通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)達(dá)到每小時3-4次。慮，充分注意上下鄰室的防護(hù)與安全。

　　

【正文】 源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（ GB188712020）的要求。 因此 該醫(yī)院現(xiàn)有射線裝置機(jī)房防護(hù)情況符合 環(huán)境保護(hù)的要求，射線裝置運(yùn)行過程，對周圍環(huán)境的影響是可以接受的。 五、技術(shù)能力分析和輻射防護(hù)措施評價 依據(jù)《放射性同位索與射線裝置安全許可管理辦法》第十六條之規(guī)定，該醫(yī)院從事輻射活動應(yīng)具備相應(yīng)的條件?，F(xiàn)對?？h腦血管病醫(yī)院從事輻射活動能力評價如下： 表 615 ?？h腦血管病醫(yī)院從事輻射活動能力評價表 應(yīng)具備條件 落實(shí)情況 (一 )使用 I 類、 II 類射線裝置的工作單位，應(yīng)當(dāng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有 1 名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職或者兼職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作。 射線防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組已經(jīng)制定，各成員的職責(zé)也已明確。 (二 )從事輻射工作的人員必須通過輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核。 該醫(yī)院已有部分工作人參加省內(nèi)外組織的輻射防護(hù)培訓(xùn)，其余輻射工作人員也將陸續(xù)報名參加環(huán)保部門的相關(guān)培訓(xùn)。 (三 )射線裝置使用場所有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施。 加速器室防護(hù)門內(nèi)與控制室設(shè)置的人工緊急停機(jī)、開門按鈕，設(shè)有警戒燈、輻射標(biāo)志。 (四 )配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器，包括個人劑量測量報警、輻射監(jiān)測等儀器。 該醫(yī)院 已配備個人劑量儀、鉛防護(hù)衣、鉛眼鏡、鉛褲頭等防護(hù)設(shè)備， γ 輻射監(jiān)測儀 。 浚縣腦血管病醫(yī)院醫(yī)用直線加速器應(yīng)用項(xiàng)目 河南東方環(huán)宇環(huán)境科技工程有限公司 31 (五 )有健全的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、射線置裝使用登記制度、人員培訓(xùn)計劃、監(jiān)測方案等。 醫(yī)院已經(jīng)制定詳細(xì)的規(guī)章制度，并張貼于各個機(jī)房醒目處。 （六）有完善的輻射事故應(yīng)急措施 已制定 浚縣腦血管病醫(yī)院工作人員從事放射診療項(xiàng)目多年，有豐富的理論知和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，均經(jīng)過業(yè)務(wù)能力和輻射防護(hù)知識培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的資質(zhì)證書。另外，該醫(yī)院所有工作人員均通過放射工作人員職業(yè)健康檢查，未發(fā)現(xiàn)放射職業(yè)禁忌癥。 工作人員 均配備有鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡等輔助防護(hù)用品，為工作人員從事放 射性工作提供了安全保障。個人劑量儀每年由鶴壁市衛(wèi)生防疫部門統(tǒng)校驗(yàn)發(fā)放。各 X線室均安裝有聲光報警裝置，鉛防護(hù)門上張貼 有醒目電離輻射標(biāo)志；各診療室墻體結(jié)構(gòu)、鉛門符合輻射環(huán)境保護(hù)的要求。 由上述分析可知，該醫(yī)院輻射防護(hù)措施科學(xué)有效，故有能力從事射診療工作。 六、 公眾參與 根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》和《 河南省環(huán)境保護(hù)局關(guān)于貫徹實(shí)施〈環(huán)境影響評價公眾參與暫行辦法〉的通知 》有關(guān)規(guī)定，本項(xiàng)目在環(huán)評階段進(jìn)行了公眾參與 ， 提高公眾的環(huán)保意識，促進(jìn)公 眾自覺參與環(huán)境保護(hù)，讓更多的人了解項(xiàng)目的意義及可能引起的環(huán)境問題，求得他們的理解和支持，以利于工程的順利進(jìn)行。 本次公眾參與調(diào)查為擬啟用直線加速器機(jī)房周圍住戶敏感目標(biāo)，共發(fā)放調(diào)查表 10張，收回 10 張，回收率為 100%。調(diào)查結(jié)果表明因項(xiàng)目運(yùn)營產(chǎn)生的 X 射線、廢氣影響均可以接受，且除一人對項(xiàng)目建設(shè)表示無所謂外，其余 9 人均支持該項(xiàng)目建設(shè)（公眾參與調(diào)查表見附件）。 通過對調(diào)查結(jié)果分析可以看出：本項(xiàng)目公眾反應(yīng)較好，建設(shè)項(xiàng)目得到了當(dāng)?shù)厝罕姷恼J(rèn)可和支持。隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，公眾對環(huán)境保護(hù)的意識也越來 越強(qiáng)。本項(xiàng)目建成后對保障人民群眾身體健康、提高醫(yī)院治療水平均能起到積極作用，項(xiàng)目建設(shè)得到了大部分公眾的肯定。 七、 事故風(fēng)險評價及應(yīng)急預(yù)案 事故風(fēng)險類別識別 醫(yī)用直線加速器和各 X 射線裝置可能發(fā)生事故的主要類型為：工作人員或病人家屬在防護(hù)門關(guān)閉后尚未撤離機(jī)房， X 射線裝置運(yùn)行可能產(chǎn)生誤照射；安全裝置發(fā)生故障 ?？h腦血管病醫(yī)院醫(yī)用直線加速器應(yīng)用項(xiàng)目 河南東方環(huán)宇環(huán)境科技工程有限公司 32 狀況下，人員誤入正在運(yùn)行的 X 射線裝置機(jī)房：故障情況下，設(shè)備維修人員凋試過程 中由于誤開機(jī)造成誤照射。根據(jù)醫(yī)院的各項(xiàng)安全管理措施得出發(fā)生風(fēng)險事故的主要類型為：安全裝置發(fā)生故障狀況下，人員誤入正在運(yùn)行的 X 射線裝置機(jī)房。 風(fēng)險分析 加速器等射線裝置只有在開機(jī)的情況下才產(chǎn)生 X 射線，儀器關(guān)閉后不會產(chǎn)生 X 射線，發(fā)生照射事故主要有：在儀器開機(jī)的情況下其他人誤入治療室造成超劑量照射；儀器開機(jī)的情況下防護(hù)門出現(xiàn)故障未關(guān)閉，對防護(hù)門外候診人員造成輻射影響。 風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案 該醫(yī)院建立 了 《輻射事故應(yīng)急方案》。本項(xiàng)目使用的射線裝置屬 Ⅱ 、 Ⅲ 類射線裝置，醫(yī)院根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》中的規(guī)定，對可能發(fā)生的輻射事故，制定本單位的應(yīng)急方案，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，結(jié)合單位的實(shí)際情況，輻射事故應(yīng)急方案包括下列內(nèi)容： （ 1）風(fēng)險防范措施 應(yīng)制定放射事故風(fēng)險的應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生事故能及時啟動應(yīng)急預(yù)案，使事故能得到及時有效的處理。對于直線加速器等射線裝置，安裝聯(lián)鎖裝置、監(jiān)視系統(tǒng)、警示燈等，工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，在開機(jī)前檢查治療室內(nèi)是否還有無關(guān)人員在內(nèi)，防護(hù)門是否關(guān)好，在儀器開機(jī)時打開防護(hù)門上方警示信號燈，警示無關(guān)人員不要靠近，就可以有效地防止照射事故的發(fā)生。 （ 2）風(fēng)險應(yīng)急措施 對于加速器產(chǎn)生誤照事故應(yīng)采取的措施： a)當(dāng)發(fā)生加速器誤照事故時，應(yīng)在第一時間將事故情況通報有關(guān)環(huán)保、公安、衛(wèi)生等主管部門。 b)分析確定事 故原因，向有關(guān)部門提供相關(guān)信息。 c)應(yīng)對事故影響范圍內(nèi)的人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，確定接觸放射源的人員所受到的輻 射劑量水平。對于直線加速器等射線裝置，在工作過程中發(fā)現(xiàn)無關(guān)人員進(jìn)入受照時，應(yīng)立即停機(jī)，盡可能的降低人員受照射劑量。 發(fā)生輻射事故時，該醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即啟動應(yīng)急方案，采取應(yīng)急措施，并立即向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)主管部門、公安部門、衛(wèi)生主管部門報告。 應(yīng)急方案還必須明確應(yīng)急的具體人員和聯(lián)系電話。 為避免此類事故的發(fā)生，要求工作人員每次上班時首先要檢查防護(hù)門上的聯(lián)鎖裝 ?？h腦血管病醫(yī)院醫(yī)用直線加速器應(yīng)用項(xiàng)目 河南東方環(huán)宇環(huán)境科技工程有限公司 33 置和報警系統(tǒng)是否正常。如果報警系統(tǒng)失靈，應(yīng)立即 修理，恢復(fù)正常。 八 、輻射環(huán)境管理 醫(yī)院目前已經(jīng)制定各項(xiàng)輻射環(huán)境管理規(guī)章制度和成立了輻射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，按照國務(wù)院令第 449 號《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和國家環(huán)境保護(hù)總局令第 31 號《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》及環(huán)境保護(hù)主管部門的要求，需要進(jìn)一步補(bǔ)充完善，具體如下： 管理機(jī)構(gòu) 醫(yī)院已成立射線防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組并建立《輻射防護(hù)安全管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)》，內(nèi)容包括： ① 醫(yī)院應(yīng)確定本單位輻射工作安全責(zé)任人、設(shè)置以行政主管領(lǐng)導(dǎo)為組長的輻射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，并指定專人負(fù)責(zé)射線裝置運(yùn)行時 的安全和防護(hù)工作。 ② 輻射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)規(guī)定應(yīng)各成員的職責(zé)，做到分工明確、職責(zé)分明。 ③ 輻射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，切實(shí)保證醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的實(shí)施。 該醫(yī)院輻射防護(hù)安全管理機(jī)構(gòu)成員發(fā)生變化時，應(yīng)向相關(guān)主管部門進(jìn)行書面說明。 規(guī)章制度 目前醫(yī)院開展的各項(xiàng)輻射活動均在《輻射安全許可證》所許可的范圍內(nèi)，其現(xiàn)有的各項(xiàng)規(guī)章制度和管理機(jī)構(gòu)基本能滿足《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》的相關(guān)要求，具有從事《輻射安全許可證》所許可的范圍內(nèi)輻射活動 的技術(shù)能力，已經(jīng)制定了《放射科工作制度》、《放療科儀器管理制度》、《放療科安全管理制度》、《放射科防護(hù)規(guī)章制度》、《加速器使用規(guī)程》、《射線裝置使用制度》等，同時醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本項(xiàng)目的開展，根據(jù)要求進(jìn)一步完善并加強(qiáng)對輻射工作人員的安全防護(hù)意識教育。 建立個人劑量及健康檔案 醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照國家關(guān)于個人劑量監(jiān)測和健康管理的規(guī)定，為輻射工作人員配備個人劑量儀；同時，應(yīng)根據(jù)每年的工作人員的變化增加個人劑量儀，并進(jìn)行個人劑量監(jiān)測（ 3 個月 1 次）和職業(yè)健康檢查（ 1 年 1 次），建立個人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并為工作人員 保存職業(yè)照射記錄。 ?？h腦血管病醫(yī)院醫(yī)用直線加速器應(yīng)用項(xiàng)目 河南東方環(huán)宇環(huán)境科技工程有限公司 34 九 、結(jié)論與建議 結(jié)論 ?？h腦血管病醫(yī)院在用的各類射線裝置和 擬 投入使用的直線加速器 對 對病人進(jìn)行放射診斷、治療， 對保障人民群眾身體健康、拯救生命起了十分重要的作用， 符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn) 》 (GBl8871— 2020)中關(guān)于輻射防護(hù) “ 實(shí)踐的正當(dāng)性 ” 的要求。 該醫(yī)院 加速器機(jī)房位于醫(yī)院西北角，其北面、西面有常住人群，但 直線加速器機(jī)房 建設(shè) 符合加速器治療室有線束朝向的防護(hù)墻按初級輻射屏蔽，其余方向按次級輻射屏蔽的要求，防護(hù)墻厚 建設(shè) 合理 ，能夠達(dá)到較好的輻射防護(hù)要求。本環(huán) 評通過估算、預(yù)測，加速器運(yùn)行對工作人員以及北面、西面公眾的影響較小，只要加速器在運(yùn)行過程中嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)輻射防護(hù)措施、加強(qiáng)管理的基礎(chǔ)上，加速器機(jī)房選址合理。 根 據(jù)醫(yī)院現(xiàn)場監(jiān)測數(shù)據(jù) 進(jìn)行劑量 估算后，直線加速器在運(yùn)行過程中 對工作人員每年所致累積劑量 為 、公眾每年所致累積劑量 為 ,均遠(yuǎn)低于劑量約束值 5mSv 和 的要求 ； 機(jī)房通過排風(fēng)系統(tǒng)每小時 3—4 次抽風(fēng)，加速器在運(yùn)行時 機(jī)房通過排風(fēng)系統(tǒng)抽風(fēng) 達(dá)到 3~4 次 /h，使 加速器室 O3的平衡濃度為 ／m3，小于 《環(huán)境 空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（ GB30951996）（ 2020 年修改） 表 1 中規(guī)定臭氧不允許超過的濃度限值（一級標(biāo)準(zhǔn)）為 。 醫(yī)院現(xiàn)有 射線裝置， 機(jī)房均有 工作指示燈和電離輻射警告標(biāo)志，各項(xiàng)規(guī)章制度較為完備，符合輻射防護(hù)的要求，運(yùn)行是可行的。 綜上所述：浚縣腦血管病醫(yī)院醫(yī)院只要嚴(yán)格按照國家有關(guān)輻射防護(hù)規(guī)定執(zhí)行， 采取切實(shí)措施做好輻射防護(hù)管理工作， 擬建的直線加速機(jī)房及現(xiàn)有其他射線裝置對周圍環(huán)境產(chǎn)生的影響能符合環(huán)境保護(hù)的要求 ，保障工作人員以及公眾安全，對機(jī)房北面及西面的居民的輻射影響可以控制在國家允許的標(biāo)準(zhǔn) 范圍之內(nèi)。 因此，從輻射環(huán)境保護(hù)的角度認(rèn)為，該項(xiàng)目的建設(shè)可行。 建議 醫(yī)院直線加速器裝置需要通過環(huán)保驗(yàn)收后方可正式投入運(yùn)行 。 加強(qiáng)工作人員管理， 完善并落實(shí)各項(xiàng)管理制度，并保存執(zhí)行記錄。 應(yīng)加強(qiáng)對輻射防護(hù)措施的檢查，做到及時維修處理 。每月至少進(jìn)行一次輻射環(huán)境監(jiān)測和輻射防護(hù)措施、報警系統(tǒng)的檢查，建立加速器輻射劑量檔案，及時發(fā)現(xiàn)問題 浚縣腦血管病醫(yī)院醫(yī)用直線加速器應(yīng)用項(xiàng)目 河南東方環(huán)宇環(huán)境科技工程有限公司 35 并解決。 從事放射性治療的工作人員做到持證上崗，定期進(jìn)行輻射防護(hù)知識的培訓(xùn)和安全教育，定期檢查和評估工作人員的個人劑量，建立個人劑量檔 案。對從事放射性治療的工作人員定期進(jìn)行身體健康體檢并形成制度。 完善 制定相關(guān)的規(guī)章制度和應(yīng)急處理措施。對放射性治療儀器按規(guī)定操作步驟進(jìn)行，防止因人為因素誤操作造成的事故的發(fā)生。發(fā)生事故時能及時按照應(yīng)急處理措施進(jìn)行，使事故影響降到最低。 表 8 審批 主管單位環(huán)保機(jī)構(gòu)預(yù)審意見： 經(jīng)辦人簽字 單位蓋章 年 月 日 市環(huán)保部門意見 : 經(jīng)辦人： 單位蓋章 年 月 日 省級環(huán)保部門審批意見： 經(jīng)辦人簽字 單位蓋章 年 月 日