醫(yī)療保險內(nèi)控制度論文：淺談醫(yī)療保險內(nèi)控制度-資料下載頁
2024-11-08 09:08本頁面
【導(dǎo)讀】本文將著力分析醫(yī)療保險內(nèi)控制度現(xiàn)狀及其產(chǎn)生。原因，并嘗試性地提出一些建議。十年來，為滿足參保人員日益增長的醫(yī)療保障需求，各。近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險又在全國各地實(shí)施，將8. 層面上已經(jīng)達(dá)到了全覆蓋。作為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員，州社?；鹋灿冒福€有利用種種手段騙取醫(yī)?；鸬鹊取Ｊ┒纬傻囊惶卓刂茩C(jī)制。通過完善內(nèi)部控制制度可以化解基金風(fēng)險、確?；鸬摹Ｍ耆院屯暾?。機(jī)構(gòu)達(dá)到有效管理和運(yùn)行的制度保障。相互監(jiān)督的機(jī)制。隨著醫(yī)保政策的逐步完善，醫(yī)保參保范圍的不斷擴(kuò)大，這一問題在縣市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?？刂频挠行?shí)施留下了隱患。醫(yī)生進(jìn)行有效地治療。險機(jī)構(gòu)人員合理支付他們所繳納的醫(yī)療保險基金。保證醫(yī)療保險基金的安全。確內(nèi)控職責(zé)及防控措施。統(tǒng)，明確各崗位的職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行不相容職務(wù)相分離原則，準(zhǔn)確和完整，還要加強(qiáng)對醫(yī)療保險基金的運(yùn)行分析。共同監(jiān)督醫(yī)療保險基金的使用。規(guī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)上仟萬元。
【正文】 提供了最直接有效的技術(shù)手段。人為控制和制度控制只有解決不想違規(guī)和不敢違規(guī)的問題，但解決不了個別人想違規(guī)而不能 違規(guī)的問題。只有嚴(yán)密的程序和密碼授權(quán)約束控制，才有從根本上避免個別人有意和無意的錯誤行為，包括三個方面 :一是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制手段的電子信息化，盡可能 地減少和消除人為操縱因素，變?nèi)斯す芾?、人工控制為計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)管理和控制 。 人員的控制，保障電子信息系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)的安全 。三是所有計算機(jī)處理業(yè)務(wù)均保留經(jīng)辦人員的操作痕跡，具有可追溯性。 由于醫(yī)療保險的復(fù)雜性，可以大力推廣激勵舉報制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在正面宣傳醫(yī)保政策的同時也可以向社會公眾宣傳對醫(yī)療違規(guī)行為的激勵舉報制度，讓社會公眾來共同監(jiān)督醫(yī)療 保險基金的使用。杭州市醫(yī)保局稽查處兩年來通過義務(wù)監(jiān)督員等人員的舉報，稽查各類違規(guī)行為，追回違規(guī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)上仟萬元。通過舉報稽查，一方面給舉報人一定的獎勵，有利于這舉報制度的繼續(xù)推廣實(shí)施，更重要的是一定程度上規(guī)范了就醫(yī)行為，減少了醫(yī)保基金的流失，保障了醫(yī)保基金的安全。 參考文獻(xiàn)： [1]鄭江艷 ,阿依古麗 .淺談醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院對醫(yī)療保險制度的管理 .兵團(tuán)醫(yī)學(xué) .2020(04). [2]張忠平 ,虞濤 .上海市部分三甲醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療保險費(fèi)用控制政策的抽樣調(diào)查 .上海交通大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版 ).2020(08). [3]王東進(jìn) .關(guān)于 基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 .中國醫(yī)療保險 .2020(02).
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