【導(dǎo)讀】籌資用于補(bǔ)償社會(huì)人群由于疾病風(fēng)險(xiǎn)而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。健康權(quán)是國(guó)民生存權(quán)和。上幫助國(guó)民恢復(fù)健康，投入再生產(chǎn)，保證自身的發(fā)展。能使社會(huì)得到穩(wěn)定，使經(jīng)濟(jì)得到發(fā)展，使國(guó)家得到持續(xù)發(fā)展。目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)。制度已經(jīng)基本達(dá)到全民覆蓋，基本實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！?。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展13年、新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展9年、城鎮(zhèn)居。系，為國(guó)民健康的保障做出了重大貢獻(xiàn)，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展。是由于三大板塊制度過(guò)度分割，保障待遇不統(tǒng)一，公平性沒(méi)有得到充分的體現(xiàn)；醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系還有待進(jìn)一步完善。在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》。本文的研究旨在根據(jù)云南省的實(shí)際情況，了解我國(guó)醫(yī)。的社會(huì)保障權(quán)利。選擇以云南省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展為例，就是為了以醫(yī)療保險(xiǎn)。關(guān)鍵字全民醫(yī)療保險(xiǎn)；城鎮(zhèn)職工；城鎮(zhèn)居民；新農(nóng)合；

　　

【正文】 的異地結(jié)算，都進(jìn)一步放開了參保者的就醫(yī)選擇權(quán)。四、社會(huì)統(tǒng)籌的風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制形成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人和單位繳費(fèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼構(gòu)成，新農(nóng)合的保險(xiǎn)基金主要由個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼為主以及集體經(jīng)濟(jì)支持為補(bǔ)充。疾病風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、不確性、損害性、社會(huì)性、發(fā)展性等特點(diǎn)。它不會(huì)隨著人們主觀意識(shí)的變化而變化，而隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，自然環(huán)境的破壞、工作壓力的加大、食品安全等問(wèn)題，疾病的發(fā)生率將會(huì)有提高，疾病譜也會(huì)發(fā)生變化，而這些變化會(huì)給人體健康帶來(lái)?yè)p害，而這種損害涉及人員廣泛，具有普遍性和社會(huì)性的特點(diǎn)?，F(xiàn)代疾病風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的損失較大，單靠個(gè)人或家庭16國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站. 2010 國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào). 17 30 年[M].北京：人民出版社，2008 年 12 月第 1 版20第三章我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和改革的自助或是親屬、社會(huì)團(tuán)體臨時(shí)救助是無(wú)法解決風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的損失的，單靠國(guó)家、政府來(lái)解決社會(huì)化的疾病風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加政府財(cái)政的壓力，而影響國(guó)家國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。而現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，均引入個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制，同時(shí)由單位、財(cái)政、集體經(jīng)濟(jì)出資繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用共擔(dān)，風(fēng)險(xiǎn)分散的機(jī)制，這樣一來(lái)一方面提供國(guó)民的醫(yī)療保障的同時(shí)，控制了醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施機(jī)構(gòu)與參保者、醫(yī)院三方之間的由于就醫(yī)信息不對(duì)稱，而帶來(lái)的道德風(fēng)險(xiǎn)，從而規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出；另一方面，國(guó)家承擔(dān)保障國(guó)民疾病風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的同時(shí)，減輕財(cái)政壓力，可以合理安排財(cái)政預(yù)算，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的同時(shí)促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，做到兩不誤。五、公平優(yōu)先，兼顧效率我國(guó)《憲法》第 45 條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，又從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。國(guó)家和社會(huì)保障殘疾軍人的生活，撫恤烈士家屬，優(yōu)待軍人家屬。國(guó)家和社會(huì)幫助安排盲、聾、啞和其他有殘疾的公民的勞動(dòng)、生活和教育?！边@一規(guī)定賦予中國(guó)公民社會(huì)保障的基本權(quán)利。也就是說(shuō)只要是中國(guó)公民都有社會(huì)保障的權(quán)利，但在中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，偏重于對(duì)城市人口的醫(yī)療保障，且城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距大。現(xiàn)有的醫(yī)保體系，覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民，且三者的保障水平的差距在逐漸減少，體現(xiàn)出公平性；社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶的結(jié)合，強(qiáng)化了個(gè)人責(zé)任，管控了個(gè)人的道德風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于控制醫(yī)療費(fèi)用的攀升，起到一定的抑制作用，強(qiáng)化了醫(yī)?；鸬挠行еС觥?1第四章云南省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展情況第四章第一節(jié)云南省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展情況云南省醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的宏觀條件云南省位于中國(guó)的西南地區(qū)，屬于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，生產(chǎn)總值不高，2010年全省生產(chǎn)總值雖突破 7000 億元，達(dá)到 億元，同比增長(zhǎng) %。但與發(fā)達(dá)地區(qū)比較，仍顯落后。經(jīng)濟(jì)的不發(fā)達(dá)決定了人均收入水平低下，可支配收入低，而云南省又是少數(shù)民族聚集的大省，在經(jīng)濟(jì)落后，社會(huì)保障投入有限的情況下，如何做好醫(yī)療保障工作，關(guān)注民生，特別是關(guān)注少數(shù)民族的醫(yī)療保障，對(duì)于維護(hù)民族團(tuán)結(jié)，促進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)的發(fā)展以及社會(huì)穩(wěn)定顯得尤為重要。一、國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，提供了發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)2005 年云南省生產(chǎn)總值（GDP）完成 億元，財(cái)政收入 766 億元；2006年 億元，財(cái)政收入 887 億元；2007 年云南省生產(chǎn)總值（GDP）完成 億元，財(cái)政收入 億元；2008 年云南省生產(chǎn)總值（GDP）完成 億元，財(cái)政收入 1360 億元；2009 年 億元，財(cái)政收入 億元；2010 年全省生產(chǎn)總值(GDP)完成 7000 億元，財(cái)政收入 1800 億元。（見(jiàn)表 ）云南省國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速，財(cái)政收入逐年增加，醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，一部分繳費(fèi)是由財(cái)政承擔(dān)，國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，財(cái)政收入的增多，為云南省醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。表 云南省 20052010 年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和財(cái)政收入發(fā)展情況年份200520062007200820092010生產(chǎn)總值（億元）7000財(cái)政收入（億元）76688713601800資料來(lái)源 云南省 2001—2009 年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)22第四章云南省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展情況二、財(cái)政加大了在衛(wèi)生服務(wù)中的投入2003 年云南省省財(cái)政安排醫(yī)療衛(wèi)生支出 億元，重點(diǎn)支持了農(nóng)村衛(wèi)生、醫(yī)療改革和農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作；2004 年全省財(cái)政安排衛(wèi)生支出 億元，比上年增長(zhǎng) %；2005 年醫(yī)療衛(wèi)生總支出 億元，財(cái)政加大力度的投入，保證了醫(yī)療衛(wèi)生支出在比上一年度增加 %的基礎(chǔ)上，得以完成； 2006 年全省醫(yī)療衛(wèi)生支出 億元，增長(zhǎng) %，其中省級(jí)財(cái)政籌集 億元，將 1400萬(wàn)農(nóng)民納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，支持 305 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造和 464 個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)；籌措安排 2180 萬(wàn)元，開展了城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)；2007 年全省醫(yī)療衛(wèi)生支出完成 77 億元，比上年增長(zhǎng) %，在財(cái)政投入得以保證的前提下，全面開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，穩(wěn)步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，支持 140 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和 5800 個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)，加大城市社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)力度，努力改善農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件；2008 年全省醫(yī)療衛(wèi)生支出完成 億元，比上年增長(zhǎng) %。省財(cái)政籌集資金 億元，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到 90 元。省財(cái)政籌措安排資金 億元，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全省的 10 個(gè)州市；省財(cái)政籌集安排資金 2 億多元，支持啟動(dòng)了 100 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、100 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)項(xiàng)目，為全省13235 個(gè)村衛(wèi)生室配齊基本設(shè)備；并通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式，支持城市社區(qū)和農(nóng)村改善衛(wèi)生服務(wù)條件；安排資金 億元，在全省開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。18逐年增加的財(cái)政投入，推動(dòng)了云南省衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的開展的物質(zhì)基礎(chǔ)。三、衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提供發(fā)展的技術(shù)基礎(chǔ)云南醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，不僅要有各級(jí)財(cái)政力量的支持，還要有不斷完善的公共衛(wèi)生體系的配合，云南省地處西南邊陲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人才都比較缺乏，為參保者提供較好的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療診治存在一定的不足，醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)就是要保障人民享有相關(guān)的健康權(quán)，若公共衛(wèi)生事業(yè)不發(fā)展，健康權(quán)的保證就不能得以實(shí)現(xiàn)。云南省的公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及公共衛(wèi)生體系的不斷完善才能保證云18 2008 年地方財(cái)政預(yù)算執(zhí)行情況和 2009 年地方財(cái)政預(yù)算草案的報(bào)告.23第四章云南省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展情況南醫(yī)療包制度的發(fā)展，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的目的。2003 年，云南省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)只有 3006 個(gè)，衛(wèi)生人員 134508 人，床位數(shù)只有 95844 個(gè)，通過(guò)五年的時(shí)間，醫(yī)療設(shè)施和人員顯著增加醫(yī)療水平也顯著提高。（見(jiàn)表 ）2008 年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)增加到 9249 個(gè)，番了 3 倍，衛(wèi)生人員數(shù)增加了 2 萬(wàn)多人，床位數(shù)增加到127560 張，出院者的平均住院日為 天，危重病人的搶救成功率提高到 %。云南省的公共衛(wèi)生事業(yè)近幾年的大力發(fā)展，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施和執(zhí)行，提供了技術(shù)基礎(chǔ)。表 云南省 2003—2008 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展情況年度20032004衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）30069436衛(wèi)生人員數(shù)（人）134508136697床位數(shù)（張）95844101654續(xù)表年度2005200620072008衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）101101002096939249衛(wèi)生人員數(shù)（人）142175145621149403151859床位數(shù)（張）121000109895119038127560資料來(lái)源 20042010 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒第二節(jié)云南省醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀一、云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀1999 年 8 月云南政府頒布《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，規(guī)定云南省行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休人員，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行地、州、市級(jí)統(tǒng)籌，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。自 1999 年云南省開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以來(lái)，全省城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)迅速增加，基金積累逐年擴(kuò)大，醫(yī)療保障24第四章云南省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展情況水平顯著提高，2010 年上半年，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例為 %。（一）參保人數(shù)逐年增多，制度覆蓋面擴(kuò)大2001 年底，全省 128 個(gè)縣(市、區(qū))中有 112 個(gè)縣(市、區(qū))啟動(dòng)實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋 16 個(gè)地州市，參保人數(shù)達(dá) 萬(wàn)人，占應(yīng)參保職工的 ％，超額完成了勞動(dòng)保障部下達(dá)的計(jì)劃。收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)金 123706萬(wàn)元，收繳率為 ％，當(dāng)年支出為 70030 萬(wàn)元，積累 74734 萬(wàn)元；2002 年底，全省 16 個(gè)地州市和 128 個(gè)縣（市、區(qū)）全面啟動(dòng)實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保人數(shù)達(dá) 萬(wàn)人，占應(yīng)參保職工的 %。收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)金214698 萬(wàn)元，收繳率為 95%，當(dāng)年支出為 150481 萬(wàn)元；2003 年末省、地（州、市）、縣級(jí)全部組織實(shí)施了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人數(shù) 萬(wàn)人，比上年末增加 萬(wàn)人，增長(zhǎng) %。其中參保職工 萬(wàn)人，參保退休人員 萬(wàn)人，分別比上年末增加 萬(wàn)人和 萬(wàn)人。全年征繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入 億元，基金支出 億元。 參保人數(shù) 4 萬(wàn)人，比上年末增加 萬(wàn)人，增長(zhǎng) %。其中參保職工 萬(wàn)人，參保退休人員 萬(wàn)人，分別比上年末增加 萬(wàn)人和 8 萬(wàn)人。全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入 億元，支出 億元；2005 年末參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù) 萬(wàn)人，比上年末增加 萬(wàn)人，增長(zhǎng) %。其中參保職工 萬(wàn)人，參保退休人員 萬(wàn)人，分別比上年末增加 萬(wàn)人和 萬(wàn)人。全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入 億元，增長(zhǎng)%；支出 億元，增長(zhǎng) %。；2006 年末參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù) 萬(wàn)人，比上年末增加 萬(wàn)人，增長(zhǎng) %。其中參保職工 萬(wàn)人，參保退休人員 萬(wàn)人，分別比上年末增加 萬(wàn)人和 萬(wàn)人；農(nóng)民工參保人數(shù) 萬(wàn)人。全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入 億元，增長(zhǎng) %，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳收入 億元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出 億元，增長(zhǎng)%。；2007 年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年末參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù) 萬(wàn)人，比上年末增加 萬(wàn)人，增長(zhǎng) %，其中參保職工 萬(wàn)人，參保退休人員 萬(wàn)人；農(nóng)民工參保人數(shù) 萬(wàn)人，比上年末增加 萬(wàn)人；2008年末全省參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù) 萬(wàn)人，比上年末增加 萬(wàn)人，增長(zhǎng) %，其中參保職工 萬(wàn)人，參保退休人員 萬(wàn)人，分別比上25第四章云南省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展情況年末增加 萬(wàn)人和 萬(wàn)人；農(nóng)民工參保人數(shù) 萬(wàn)人，比上年末增加 萬(wàn)人。全年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入 億元，增長(zhǎng) %，其中：保險(xiǎn)費(fèi)征繳收入 億元；基金支出 億元，增長(zhǎng) %；2009 年參加城鎮(zhèn) 萬(wàn)人，萬(wàn)人，分別比上年末增加 萬(wàn)人和 萬(wàn)人。192010 年 10 月底城鎮(zhèn)職工參保 413 萬(wàn)人；2011 年云南還要繼續(xù)鞏固和擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，城鎮(zhèn)職工要達(dá)到 460 萬(wàn)人。（見(jiàn)表 ）（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金積累不斷擴(kuò)大，保證醫(yī)療費(fèi)用的支出2002 年醫(yī)保基金收入為 億元，基金支出 15 億元，結(jié)余 億元；2003年醫(yī)保基金收入 億元，支出 億元，結(jié)余 億元；2004 年醫(yī)?；鹗杖霝? 億元，基金支出 億元，結(jié)余 億元；2005 年基金收入 億元，支出 億元，結(jié)余 億元；2006 年基金收入為 億元，支出 億元，結(jié)余 億元；2007 年基金收入為 億元，基金支出為 億元，結(jié)余為 億元；2008 年基金收入為 億元，支出為 億元，結(jié)余 億元。2009 年基金收入為 元，基金支出 億元，累計(jì)結(jié)余 億元（見(jiàn)表 ）（三）統(tǒng)籌基金支出以住院費(fèi)用為主