醫(yī)療保險內(nèi)控制度論文：淺談醫(yī)療保險內(nèi)控制度(編輯修改稿)
2024-12-14 09:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 根據(jù)醫(yī)療保險的特色，結(jié)合各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的實際建立健全一整套管理制度、內(nèi)部控制制度。個 別地方發(fā)生的貪污、擠占、挪用醫(yī)?；鸬膯栴}，暴露出了一些地方基礎(chǔ)管理薄弱、制度規(guī)定落實不到位、內(nèi)控制度不健全等問題，成為醫(yī)?；鸢踩挠忠粋€隱患。 ，違規(guī)現(xiàn)象難以遏制 從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，醫(yī)療保險中存在參保人員和定點醫(yī)療機構(gòu)、參保人員與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的委托關(guān)系。一方面，參保人員委托醫(yī)生進(jìn)行有效地治療。另一方面參保人員又委托醫(yī)療保經(jīng)辦險機構(gòu)人員合理支付他們所繳納的醫(yī)療保險基金。在這些委托關(guān)系中，醫(yī)院的目標(biāo)是通過提供醫(yī)療服務(wù)來謀取盈利，作為參保人 員的患者是為了少掏錢治好病，作為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)既要讓參保人員生病時能享有到基本的醫(yī)療保障，又要 保證醫(yī)療保險基金的安全。也就是說，醫(yī)療保險系統(tǒng)中存在“ 受益者不付錢，付錢者不受益 ” 的情況。因而，在醫(yī)療保險辦理過程中，在 “ 經(jīng)濟(jì)人 ” 的假設(shè)下，會出現(xiàn)這樣違規(guī)的情況：醫(yī)患這對委托關(guān)系中，作為醫(yī)生往往利用自身的權(quán)威性誘導(dǎo)患者需求，如開大處方或做一些不必要的檢查，而作為患者，有的利益熏心，設(shè)法超量配藥廉價變賣以套取醫(yī)?；?，導(dǎo)致醫(yī)?；鸬牧魇?，給醫(yī)療保險內(nèi)部控制造成了很大的危機。 三、完善醫(yī)療保險內(nèi)部控制制度的建議 如前文所述，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的人員配備不足是造成醫(yī)療保險內(nèi)部組織機構(gòu)不完善的重要原因之一。所以在這方面，各地政府應(yīng)當(dāng)加大
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