【正文】 發(fā)生事故時(shí)能及時(shí)按照應(yīng)急處理措施進(jìn)行，使事故影響降到最低。 完善 制定相關(guān)的規(guī)章制度和應(yīng)急處理措施。 從事放射性治療的工作人員做到持證上崗，定期進(jìn)行輻射防護(hù)知識的培訓(xùn)和安全教育，定期檢查和評估工作人員的個(gè)人劑量，建立個(gè)人劑量檔 案。 應(yīng)加強(qiáng)對輻射防護(hù)措施的檢查，做到及時(shí)維修處理 。 建議 醫(yī)院直線加速器裝置需要通過環(huán)保驗(yàn)收后方可正式投入運(yùn)行 。 綜上所述：?？h腦血管病醫(yī)院醫(yī)院只要嚴(yán)格按照國家有關(guān)輻射防護(hù)規(guī)定執(zhí)行， 采取切實(shí)措施做好輻射防護(hù)管理工作， 擬建的直線加速機(jī)房及現(xiàn)有其他射線裝置對周圍環(huán)境產(chǎn)生的影響能符合環(huán)境保護(hù)的要求 ，保障工作人員以及公眾安全，對機(jī)房北面及西面的居民的輻射影響可以控制在國家允許的標(biāo)準(zhǔn) 范圍之內(nèi)。 根 據(jù)醫(yī)院現(xiàn)場監(jiān)測數(shù)據(jù) 進(jìn)行劑量 估算后，直線加速器在運(yùn)行過程中 對工作人員每年所致累積劑量 為 、公眾每年所致累積劑量 為 ,均遠(yuǎn)低于劑量約束值 5mSv 和 的要求 ； 機(jī)房通過排風(fēng)系統(tǒng)每小時(shí) 3—4 次抽風(fēng)，加速器在運(yùn)行時(shí) 機(jī)房通過排風(fēng)系統(tǒng)抽風(fēng) 達(dá)到 3~4 次 /h，使 加速器室 O3的平衡濃度為 ／m3，小于 《環(huán)境 空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（ GB30951996）（ 2020 年修改） 表 1 中規(guī)定臭氧不允許超過的濃度限值（一級標(biāo)準(zhǔn)）為 。 該醫(yī)院 加速器機(jī)房位于醫(yī)院西北角，其北面、西面有常住人群，但 直線加速器機(jī)房 建設(shè) 符合加速器治療室有線束朝向的防護(hù)墻按初級輻射屏蔽，其余方向按次級輻射屏蔽的要求，防護(hù)墻厚 建設(shè) 合理 ，能夠達(dá)到較好的輻射防護(hù)要求。 建立個(gè)人劑量及健康檔案 醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照國家關(guān)于個(gè)人劑量監(jiān)測和健康管理的規(guī)定，為輻射工作人員配備個(gè)人劑量儀；同時(shí)，應(yīng)根據(jù)每年的工作人員的變化增加個(gè)人劑量儀，并進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測（ 3 個(gè)月 1 次）和職業(yè)健康檢查（ 1 年 1 次），建立個(gè)人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并為工作人員 保存職業(yè)照射記錄。 該醫(yī)院輻射防護(hù)安全管理機(jī)構(gòu)成員發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)向相關(guān)主管部門進(jìn)行書面說明。 ② 輻射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)規(guī)定應(yīng)各成員的職責(zé)，做到分工明確、職責(zé)分明。如果報(bào)警系統(tǒng)失靈，應(yīng)立即 修理，恢復(fù)正常。 應(yīng)急方案還必須明確應(yīng)急的具體人員和聯(lián)系電話。對于直線加速器等射線裝置，在工作過程中發(fā)現(xiàn)無關(guān)人員進(jìn)入受照時(shí)，應(yīng)立即停機(jī)，盡可能的降低人員受照射劑量。 b)分析確定事 故原因，向有關(guān)部門提供相關(guān)信息。對于直線加速器等射線裝置，安裝聯(lián)鎖裝置、監(jiān)視系統(tǒng)、警示燈等，工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，在開機(jī)前檢查治療室內(nèi)是否還有無關(guān)人員在內(nèi)，防護(hù)門是否關(guān)好，在儀器開機(jī)時(shí)打開防護(hù)門上方警示信號燈，警示無關(guān)人員不要靠近，就可以有效地防止照射事故的發(fā)生。 風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案 該醫(yī)院建立 了 《輻射事故應(yīng)急方案》。根據(jù)醫(yī)院的各項(xiàng)安全管理措施得出發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故的主要類型為：安全裝置發(fā)生故障狀況下，人員誤入正在運(yùn)行的 X 射線裝置機(jī)房。本項(xiàng)目建成后對保障人民群眾身體健康、提高醫(yī)院治療水平均能起到積極作用，項(xiàng)目建設(shè)得到了大部分公眾的肯定。 通過對調(diào)查結(jié)果分析可以看出：本項(xiàng)目公眾反應(yīng)較好，建設(shè)項(xiàng)目得到了當(dāng)?shù)厝罕姷恼J(rèn)可和支持。 本次公眾參與調(diào)查為擬啟用直線加速器機(jī)房周圍住戶敏感目標(biāo)，共發(fā)放調(diào)查表 10張，收回 10 張，回收率為 100%。 由上述分析可知，該醫(yī)院輻射防護(hù)措施科學(xué)有效，故有能力從事射診療工作。個(gè)人劑量儀每年由鶴壁市衛(wèi)生防疫部門統(tǒng)校驗(yàn)發(fā)放。另外，該醫(yī)院所有工作人員均通過放射工作人員職業(yè)健康檢查，未發(fā)現(xiàn)放射職業(yè)禁忌癥。 醫(yī)院已經(jīng)制定詳細(xì)的規(guī)章制度，并張貼于各個(gè)機(jī)房醒目處。 該醫(yī)院 已配備個(gè)人劑量儀、鉛防護(hù)衣、鉛眼鏡、鉛褲頭等防護(hù)設(shè)備， γ 輻射監(jiān)測儀 。 加速器室防護(hù)門內(nèi)與控制室設(shè)置的人工緊急停機(jī)、開門按鈕，設(shè)有警戒燈、輻射標(biāo)志。 該醫(yī)院已有部分工作人參加省內(nèi)外組織的輻射防護(hù)培訓(xùn)，其余輻射工作人員也將陸續(xù)報(bào)名參加環(huán)保部門的相關(guān)培訓(xùn)。 射線防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組已經(jīng)制定，各成員的職責(zé)也已明確。 五、技術(shù)能力分析和輻射防護(hù)措施評價(jià) 依據(jù)《放射性同位索與射線裝置安全許可管理辦法》第十六條之規(guī)定，該醫(yī)院從事輻射活動(dòng)應(yīng)具備相應(yīng)的條件。根據(jù)公式（ 614）可以計(jì)算出該公眾成員接受 X 光機(jī)、 CT 機(jī)的附加年有效劑量當(dāng)量為 、 mSv，均低于本項(xiàng)目對公眾人員的管理限值 ，符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（ GB188712020）的要求?？梢姡瑥氖?CT 及 X 光機(jī)診斷的工作人員所到的輻射 照射均低于本項(xiàng)目的管理限值 5mSv，符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（ GB188712020）的要求。根據(jù)公式（ 614）可以計(jì)算出該工作人員接受的附加年有效劑量當(dāng)量約為 。 CT 及 X 光機(jī)診斷的工 ?？h腦血管病醫(yī)院醫(yī)用直線加速器應(yīng)用項(xiàng)目 河南東方環(huán)宇環(huán)境科技工程有限公司 30 作人員受到的輻射照射 來自 X 光機(jī)和 CT 機(jī)操作位， 公眾成員受到的照射主要來自 CT及 X 光機(jī)周圍活動(dòng) 防護(hù)門泄漏的照射。 一般工作量： 120KVp W 5000 層 /周 140KVp W 2500 層 /周 根據(jù)表 64 中各射線機(jī)房的防護(hù)情況，該醫(yī)院的各射線機(jī)房防護(hù)滿足較大工作量時(shí)的機(jī)房屏蔽要求，符合機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范。 根據(jù)《醫(yī)用 X 線 CT 機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范》中相關(guān)要求：一般工作量下的機(jī)房屏敝： 16cm 混凝土（密度 ） 或 24cm 磚墻（密度 ）或 2mm 鉛當(dāng)量。 四、 CT 機(jī)、 X 光機(jī)等其它 Ⅲ 類射線裝置環(huán)境影響分析 根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（國家環(huán)境保護(hù)總局第 31 號令）第十一條的要求生產(chǎn)、銷售、使用 Ⅲ 類射線裝置只需填報(bào)環(huán)境影響登記表。 假設(shè)出束率 1/2，臭氧產(chǎn)額為： Q0=310=有效清洗時(shí)間 T 由下式計(jì)算： dvdv TT TTT ??? ………… ………………… （ 620） 式中， Tv——換氣一次所需時(shí)間， h； Td——O3有效分解時(shí)間，取 。輻射所致有害氣體以 O3為主，在考慮通風(fēng)情況下，空氣中 O3的平衡濃度由下式估算： V T ?? 0 ……………………………… （ 618） 式中， Q ——加速器治療室內(nèi) O3平衡濃度， mg/m3； 0Q ——O3的輻射化學(xué)產(chǎn)額， mg/h； T——有效清洗時(shí)間， h； V——治療室體積， m3。 在加速器開機(jī)運(yùn)行時(shí)，產(chǎn)生的 X 射線與空氣相互作用可產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化物，射線與空氣作用能產(chǎn)生臭氧和氮氧化物，主要危害是臭氧，臭氧的產(chǎn)額比氮氧化物高一個(gè)量級，本報(bào)告只考慮臭氧。 ?？h腦血管病醫(yī)院醫(yī)用直線加速器應(yīng)用項(xiàng)目 河南東方環(huán)宇環(huán)境科技工程有限公司 27 環(huán)境影響分析 根據(jù)表 61 新鄉(xiāng)市輻射環(huán)境監(jiān)督管理站對本項(xiàng)目現(xiàn)有 4MV 直線加速器開機(jī)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測的數(shù)據(jù)進(jìn)行劑量計(jì)算： 按照聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)（ UNSCEAR） 2020 年報(bào)告附錄 A， Xγ 射線產(chǎn)生的外照射人均年有效劑量當(dāng)量按下列公式計(jì)算： 61 10 ( )E r rH D t m Sv?? ? ? ? ?……………………………….............. （ 614） 其中 : HEr: γ 射線外照射人均年有效劑量當(dāng)量 , mSv； Dr: γ 射線空氣吸收劑量率， nGy/h； t: γ 射線年照射時(shí)間， 75 小時(shí)； 1: 劑量換算系數(shù) , Sv/Gy。本項(xiàng)目頂棚采取 1800mm 的混凝土與主屏 蔽墻厚度 1900mm 基本相當(dāng)，故天空反散射可忽略不計(jì)。計(jì)算天棚 處劑量當(dāng)量為 mSv/a。 綜合 IIV 的計(jì)算結(jié)果以及 NCRP151 號報(bào)告附表給出 HTot 的計(jì)算參數(shù)見下表： 表 610 HTot 的計(jì)算參數(shù) HS HLS HPS HLT f 計(jì)算后經(jīng)防護(hù)門屏蔽后的 HTot－ shield= mSv/a。 IV、穿過迷道內(nèi)墻的泄露輻射劑量當(dāng)量率 HLT ………………………… （ 68） ……………………… （ 69） Lf—距靶 1m處裝置頭泄露輻射率，取 %； W—工作負(fù)荷； UG—使用因子，取 ； BL—迷道內(nèi)墻對裝置頭泄露輻射的透射因子； dL—靶經(jīng)迷道內(nèi)墻至迷道入口處的距離， m； tbarrier—泄露輻射沿著 dL在迷道內(nèi)墻中穿過的距離， m； TVL1—第一個(gè)十分之一值層厚度， cm； TVLe—平衡時(shí)的十分之一值層厚度， cm； 根據(jù)院方提供資料以及 NCRP151 號報(bào)告附表本環(huán)評確定以下計(jì)算參數(shù)： 表 69 穿過迷道內(nèi)墻的泄露輻射劑量當(dāng)量率計(jì)算參數(shù) 值 Lf UG dL tbarrier TVL1 TVLe 1% 7m 33cm 28cm 通過計(jì)算穿過迷道內(nèi)墻的泄露輻射劑量當(dāng)量率 HLT=。 Ⅲ 、主束通過患者體表散射產(chǎn)生的劑量當(dāng)量率 HPS …… ……………… （ 67） 式中： W—工作負(fù)荷； UG—使用因子，取 ； α(θ)—患者散射的初級輻射以一定角度入射到墻 G 的散射比； F—患者等中心 1m處照射野面積，取 2626cm2； α1—墻 G對患者散射輻射的反射系數(shù)； A1—從門入口處可見的墻 G面積，單位： m2； ?？h腦血管病醫(yī)院醫(yī)用直線加速器應(yīng)用項(xiàng)目 河南東方環(huán)宇環(huán)境科技工程有限公司 25 dsca—靶至患者的距離， m； dsec—患者至迷道中線與迷道墻 G交點(diǎn)的距離， m； dZZ—迷道中從散射表面 A1到門的垂直距離， m。 Ⅱ 、裝置頭泄露輻射通過墻 G 散射到迷道入口處的劑量當(dāng)量率 HLS ……………………………… （ 66） Lf—距靶 1m 處裝置頭泄露輻射率，取 %； W—工作負(fù)荷； UG—墻 G 的使用因子，取 ； α1—墻 G 對裝置頭漏射輻射的反射系數(shù)； A1—從門入口處可見的墻 G 面積（圖中 A1 的長度 機(jī)房凈高），單位： m2； dsec—靶至墻 G 上迷道中心線的距離， m； dzz—迷道中從散射表面 A1 到門的垂直距離， m。各部分的劑量當(dāng)量率計(jì)算如下： I、主束通過墻 G 散射到迷道入口處的劑量當(dāng)量率 HS …………………………… （ 65） W—工作負(fù)荷； UG—墻 G 的使用因子，取 ； α0—主束散射面 A0的反射系數(shù)； A0—等中心 1m 處最大照射野投影在墻 G 上的面積， m2； αZ—主束經(jīng)迷道表面 AZ 第二次散射時(shí)的反射系數(shù)； AZ—主束散射面 A0的散射線經(jīng)過迷道內(nèi)口發(fā)散到迷道外墻內(nèi)表面的散射面積m2。本項(xiàng)目加速器為 4 MV 小于 10MV，故只需考慮 X 射線，不需考慮中子俘獲 γ 射線和中子。 根據(jù)院方提供資料以及 NCRP151 號報(bào)告附表本環(huán)評確定以下計(jì)算參數(shù)： 表 64 次級輻射屏蔽參數(shù) 工作負(fù)荷 Gy/a 關(guān)心點(diǎn) DL m tbarrier m TVL1 cm TVLe cm T 11250 b 33 28 d f 1 由上述公式計(jì)算，經(jīng)次屏蔽墻后關(guān)心點(diǎn)的年劑量 H 見下表： 表 65 次級輻射屏蔽關(guān)心點(diǎn)計(jì)算結(jié)果 關(guān)心點(diǎn) 年劑量 H mSv/a 備注 b 公眾人員 d f 居民點(diǎn) ?？h腦血管病醫(yī)院醫(yī)用直線加速器應(yīng)用項(xiàng)目 河南東方環(huán)宇環(huán)境科技工程有限公司 23 （ 3）迷道入口處 高能（ 10MV）加速器迷道入口處的劑量來自于： ① 加速器 X 射線泄漏輻射與散射輻射 HTot（約 10%）， ② 中子俘獲 γ 射線 HC（約 17%）， ③ 中子 Hn（約 73%）。 泄漏輻射： 泄漏輻射劑量率一般按初級輻射束的 %計(jì)，可利用下列公式對泄露輻射 進(jìn)行屏蔽計(jì)算：