【導(dǎo)讀】（最早由WHO提出。1994開羅國際人口與發(fā)展大會引用）。其次是②人們具有生育能力和調(diào)節(jié)。性生活和諧安全，不必?fù)?dān)心非意愿受孕和染上性傳播疾病。說明：P30只有②③④⑤四點(diǎn)。第①點(diǎn)是老師根據(jù)定義原文增補(bǔ)的。點(diǎn)在這里合并為一點(diǎn)；此外，也有補(bǔ)充。如群眾在接受計生服務(wù)時有自主決定和知。生殖健康促進(jìn)策略見P32。區(qū)、家庭和整個人群的生殖健康水平④拓展了我國人口與計劃生育工作范疇。開展性教育提供性與生殖健康咨詢免費(fèi)提供避。包括各個年齡段的男女。率；出生缺陷率；性病發(fā)病率等等。材上沒有生殖生理的內(nèi)容，46頁的性生理與生殖生理不能劃等號?！渡韺W(xué)》第五版409頁。③月經(jīng)初潮是性發(fā)育趨于成熟的標(biāo)志。教材45頁及《生殖生理學(xué)》150頁。等環(huán)境因素影響，個體差異較大。歲左右，我國女孩平均初潮年齡為14歲。⑤如果女孩15歲尚無陰毛，17歲還未來月經(jīng)應(yīng)及時看醫(yī)生。性生理的主要內(nèi)容在標(biāo)題五P50-53

　　

【正文】 年齡因素，少數(shù)病例存在內(nèi)分泌問題或藥物作用； 性交感覺障礙可由心理因素和年齡因素引起，也可由器質(zhì)性病變引起。 女性性功能障礙的發(fā)病率 不同資料報道的數(shù)據(jù)不一致。下面引用在全國師資培訓(xùn)班 講課的一位老師（深圳 陶林）用的數(shù)據(jù)，供參考。 性喚起障礙 19％ 無性高潮 12％ 性欲低下 34％ 性交疼痛 11％ （一）性欲低下 P6063 2 性欲低下的伴隨特征 P61 （本題目缺少內(nèi)容，好像只有第一句話是伴隨特征） 常常伴有性喚起障礙和性高潮障礙。性欲低下與性喚起障礙和性高潮障礙可互為因果。 3 性欲低下的發(fā)病過程 P6162 本題目與題目下的內(nèi)容文不對題，看不出哪一句話說的是發(fā)病過程。反復(fù)研讀教材原文，作者似乎想表達(dá)兩層意思： ①原發(fā)性性欲低下少見。原發(fā)性性欲低下一般是性腺功能的問題，青春期即表現(xiàn)出性欲低下。 ②繼發(fā)性性欲低下多見。繼發(fā)性欲低下是其他性功能障礙引起的結(jié)果。 2和 3不重要。 4 性欲低下的病因 P62 性欲低下主要由心理因素所致，但不排除少數(shù)病例存在 生理因素，即存在器質(zhì)性原因。 心理因素 （與 62頁大同小異） ① 受錯誤性觀念束縛 ,長期自我性壓抑。 ② 缺乏愛情基礎(chǔ)， “湊合”型婚姻。 ③ 工作壓力或生存壓力過大，長期為應(yīng)付工作或為 生計而焦慮，其他情趣蕩然無存，欲望被抑制。 ④ 戀愛挫折，情感受傷； ⑤ 遭遇性暴力侵犯留下心理陰影。 ⑥其他心理因素：羞怯、憂郁、緊張、恐懼、 憎恨、悲痛等 《 婦產(chǎn)科學(xué) 》 第七版 360頁 性欲低下的生理因素（器質(zhì)性原因） ①年齡因素 ⑤壓力性尿失禁 ②神經(jīng)病變 ⑥妊娠和產(chǎn)后 ③血管病變 ⑦全身慢性疾病、體質(zhì)虛弱 ④放療、藥物作用 《 婦產(chǎn)科學(xué) 》 第七版 360頁 5 性欲低下的治療 P62 說明：①教材 62頁末行的標(biāo)題是“性欲低下的應(yīng)對策略”， “應(yīng)對策略” 一詞多用于外交、商務(wù)、政務(wù)等領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)上好像從未用過這個字眼，所以聽起來很別扭。我認(rèn)為還是用 “治療”這個最常用的醫(yī)學(xué)術(shù)語為好 。 ②除性欲亢進(jìn)外，其余各種女性性功能障礙的治療措施大同小異，尤其是性厭惡、性喚起障礙、性高潮障礙與性欲低下的治療基本相同，故下面講的治療適用于這四種性功能障礙。 （二） 性厭惡 P63 性欲低下與性厭惡的區(qū)別在于前者僅僅沒有自發(fā)的性欲望，對異性不會有主動親近舉動，但尚能被動接受性要求。在被動參與性活動過程還不致于痛苦不堪。后者不僅沒有自發(fā)的性欲望，而且對異性的的求歡極端反感，厭惡，痛苦，恐懼，以致極力回避所有的性接觸或性活動。我們可以這樣理解：性欲低下與性厭惡沒有本質(zhì)區(qū)別，只存在程度差異。性厭惡的治療參考性欲低下 （三）性欲亢進(jìn) P64 定義 見下一屏。那女都可患性欲亢進(jìn)。尚未查 見發(fā)病率報道。 病因 多為器質(zhì)性疾病和嚴(yán)重精神病的一種表現(xiàn)。 如垂體腫瘤、睪丸或卵巢腫瘤、甲亢、精 神分裂癥 治療 經(jīng)檢查確認(rèn)患有上述原發(fā)疾病應(yīng)去相應(yīng)專 科醫(yī)院治療。原因不明者可設(shè)法避免性刺 激，轉(zhuǎn)移注意力，可望緩解。 （四） 女性性喚起障礙 P6465 性喚起障礙常導(dǎo)致性交疼痛。性喚起障礙 的原因同性欲低下。治療也參考性欲低下。 （五） 性高潮障礙 P65 定義 指女性雖然有性要求，性欲正常，但在性生活中受到足夠強(qiáng)度和足夠時間的有效性刺激，性高潮卻經(jīng)常地或持續(xù)地延遲或缺乏，她們僅有低水平的性快感，因此很少或很難達(dá)到性滿足 病因和分類 性高潮障礙可分別由器質(zhì)性因素和心理因素單獨(dú)引起，也可兩者同時存在。心理因素更多見。如受錯誤性觀念束縛，長期性壓抑，特別是童年受到錯誤性教育；其次是對性高潮的期望值過高，實(shí)際體驗與小說、影視等傳媒渲染的有差距。器質(zhì)性因素如脊髓損傷、會陰陰道手術(shù)、藥物影響、脊髓腫瘤、退行性病變、糖尿病、其他內(nèi)分泌疾病、全身體質(zhì)虛弱等等。關(guān)于分類可參考 《 藍(lán)皮書 》 197頁。 治療 參考性欲低下 獲得高潮的刺激部位 （六） 陰道痙攣 （性交恐怖綜合征） P6667 定義 指即將或開始向陰道內(nèi)插入陰莖時，心理上出現(xiàn)恐懼、焦慮，同時，陰道周圍的肌肉發(fā)生不隨意的痙攣性收縮，致使陰道口關(guān)閉，性交不能進(jìn)行。（主觀上拒絕性交，受意識控制的肌肉收縮不屬于此病。）此病少見 后果 ① 如強(qiáng)行插入必將引起生殖道損傷和劇烈疼痛 ② 婚姻失敗 ③ 不育 原因 ① 心理因素：可能曾遭遇性暴力性虐待，留下心理陰 影，也可能系原因不明心理障礙。 ② 器質(zhì)因素：生殖 道炎癥，子宮內(nèi)膜異位癥。 治療 必須 到正規(guī)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。 ① 心理疏導(dǎo)，幫助走出 陰影 ② 藥物對癥治療 ③ 治療器質(zhì)性疾病。 （七） 性交疼痛 P67 定義 性交時出現(xiàn)的陰道疼痛。 （教材 67頁的定義非常累贅，而且不嚴(yán)謹(jǐn)。如在定義前加了一句限制條件 ——“沒有明顯 器質(zhì)性疾病存在的情況下”，那器質(zhì)性病變引起的疼痛就不叫陰道疼痛了？又叫什么呢？ 可是 67頁末段又提到“性交疼痛也可能是器質(zhì)性疾患”，顯然前后矛盾。） 原因 直接原因是陰道不出現(xiàn)潤滑反應(yīng)。 ① 性喚起障礙 ② 更年期 后或卵巢早衰 ③ 陰道痙攣（可互為因果） ④ 器質(zhì)性病變 （炎癥，瘢痕、盆腔淤血、內(nèi)膜異位癥、生殖器皰疹、便秘等等） 治療 治療措施因病因而異。因此病因診斷是治療的關(guān)鍵。（如 由心理因素引起的性喚起障礙以心理治療為主輔以陰道潤 滑劑；卵巢早衰或老年性陰道萎縮可用雌激素，也可用潤 滑劑；炎癥所致者用抗生素或抗寄生蟲藥消炎。）