【正文】 春期前不明顯，青春期后逐漸增強(qiáng)并成熟。絕經(jīng)后逐漸減弱，但可保持終生。 ? 性欲的影響因素：生理因素、心理因素、社會因素。 ? 性刺激： ? 非條件發(fā)射的感官刺激：觸覺、視覺、聽覺、嗅覺、味覺等。 ? 條件刺激：性幻想、性意識、性知識、性經(jīng)驗等復(fù)雜思維活動基礎(chǔ)上的條件刺激。 ? 性行為（ sexual behavior)：指為滿足性欲和獲得性快感而出現(xiàn)的動作或活動。 ? 狹義性行為指性交，廣義性行為泛指接吻、擁抱、愛撫、口交、自慰等。 ? 性行為的功能：繁衍后代、滿足心理需要、滿足生理需要、維護(hù)身心健康。 ? 人類的性行為最重要的特征是必須接受社會道德的規(guī)范和法律的約束。 ? 性行為的連續(xù)過程稱為性生活（ sexual life),大致包括性信號的傳遞、性交前的愛撫、性交、性交后的愛撫等。 ? 性欲是性生活的原始驅(qū)動力，性生活是性欲釋放的載體。是充分的生理釋放和心理宣泄。 ? 女性性反應(yīng)和性反應(yīng)周期 ? 性反應(yīng)（ sexual response）：指人體受性刺激后身體出現(xiàn)的可感覺到的、觀察到的并能測量到的變化。 ? 它們不僅僅發(fā)生在生殖器官，而是發(fā)生在全身的生理反應(yīng)。 ? 性反應(yīng)周期（ sexual response cycle)：人類性反應(yīng)的過程中同時出現(xiàn)行為、生理和心理的階段性和周期性的變化，即性反應(yīng)周期。 ? 性反應(yīng)周期最初由美國學(xué)者 Masters和Johnson于 1966年根據(jù)實驗首先提出，將性反應(yīng)周期分 4個階段：性興奮期、性持續(xù)期、性高潮期、性消退期。 ? 隨后有一些新劃分法提出。 ? 目前認(rèn)為 Masters劃分法有助于理解性反應(yīng)時的解剖、生理學(xué)方面的變化，但忽視了性欲和性喚起的主要的主觀感受。 ? 綜合了各種周期模式，將人類性反應(yīng)周期劃分為： ? 性欲期（ sexual desire phase)：指心理上受非條件刺激和（或）條件刺激后對性的渴望階段 .此期以性幻想和對性的渴望為特征，只有心理變化而無明顯的生理變化。 ? 性興奮期（ sexual arousal phase）：指性欲被喚起后機(jī)體開始出現(xiàn)的性緊張階段。其主要表現(xiàn)有生殖器充血，以陰道潤滑為特征。心理上表現(xiàn)為性興奮。 ? 性持續(xù)期（ sexual plateau phase)：又稱平臺期、高漲期。性緊張持續(xù)穩(wěn)定在較高的水平，生殖器充血更明顯，陰蒂勃起，陰道分泌物更加濕滑，外 1/3環(huán)狀縮窄、內(nèi)2/3擴(kuò)張，乳房腫脹，肌緊張更明顯出現(xiàn)部分強(qiáng)直，心率、呼吸加快、血壓上升，胸部、頸部出現(xiàn) “ 性紅暈 ” 。心理上進(jìn)入明顯的興奮和激動狀態(tài)。 mmHg ? 高潮期（ sexual asm phase）：是在持續(xù)期基礎(chǔ)上迅速發(fā)生身心極度快感階段，是性反應(yīng)周期中最關(guān)鍵最短暫的階段。伴隨著性高潮的來臨，肛門、陰道括約肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性的收縮，約 312次，由強(qiáng)到弱逐步消失，子宮收縮上提、面部、全身痙攣、呻吟、出汗、短暫神志迷茫、全身多部位紅暈。心率達(dá) 110180次 /分，呼吸 40/分，收縮壓上升 3080mmHg,舒張壓上升 。心理上感到極大的愉悅和快感。 ? 性消退期（ sexual resolution phase)：指性高潮后緊張逐步松弛并恢復(fù)到性喚起前的狀態(tài)的階段。此期的生理變化是乳房腫脹消退、生殖器充血、腫脹消退、全身肌張力恢復(fù)，心率、血壓、呼吸恢復(fù)。感覺舒暢，心理滿足。女性的消退期與男性不同的是女性沒有不應(yīng)期，女性具有連續(xù)性高潮的能力。 女性性功能的神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié) ? 性生活作為一個生理過程，其完成不僅涉及生殖系統(tǒng)，而且有賴于其他系統(tǒng)的參與，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。 ? 神經(jīng)調(diào)控：反射性調(diào)控。有三級中樞：脊髓腰骶部為初級中樞；二級中樞為下丘腦和間腦；最高中樞在大腦皮層和邊緣系統(tǒng)（扣帶回、海馬、隔區(qū)、杏仁核等部位）。非條件性刺激主要由脊髓低級中樞完成反射；條件性刺激由大腦皮質(zhì)等高級中樞完成。正常情況下二種刺激通過三級中樞協(xié)調(diào)起作用。 ? 神經(jīng)調(diào)控需神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞來完成。 ? 神經(jīng)遞質(zhì)分中樞性和周圍性；根據(jù)功能分為刺激性和抑制性。 ? 內(nèi)分泌調(diào)控： ? 1）雄激素是調(diào)節(jié)女性性功能的重要的性激素，與女性性欲、性興奮、性高潮密切相關(guān)。 ? 2）雌激素、孕激素：促進(jìn)女性生殖器官的分化、成熟及功能的維持。孕激素對女性性行為的作用不明確。在一定的雌、孕激素比例下，孕激素對女性性反應(yīng)起抑制作用。 女性性功能障礙 ? 女性性功能障礙指女性性反應(yīng)周期中一個或幾個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，或出現(xiàn)與性交有關(guān)的疼痛。 ? 診斷主要靠臨床判斷，這種障礙必須已造成患者心理痛苦或雙方性生活困難，不存在頻率或嚴(yán)重程度的最低規(guī)定。同時要考慮患者的文化程度、倫理、宗教及社會背景等。 ? 發(fā)生率：國外報道總發(fā)生率為 2660%，以性欲障礙和性高潮障礙居多。國內(nèi)的材料不多。 ? 分類和臨床特征： ? 根據(jù)女性性反應(yīng)周期劃分。我國 1994年精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：性欲減退、性交疼痛、陰道痙攣（性恐懼癥）和性高潮缺乏。 ? 1998年美國泌尿疾病性功能健康委員會在綜合各種分類的基礎(chǔ)上提出新的分類法。根據(jù)這一分類方法將女性性功能障礙分為 4類，分期及臨床特征如下： ? 性欲障礙（ sexual desire disorders)：包括低反應(yīng)性性欲障礙和性厭惡。 ? 低反應(yīng)性性欲障礙指持續(xù)或反復(fù)發(fā)生性幻想或性欲望低下或缺如，并引起心理痛苦。 ? 性厭惡：指持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的恐懼性性厭惡和避免與性伴侶性接觸，并引起心理痛苦。 ? 性喚起障礙（ sexual arousal disorders)：指持續(xù)或反復(fù)發(fā)生不能獲得或維持足夠的性興奮，并引起心理痛苦。表現(xiàn)為性活動時主觀上持續(xù)缺乏性愉悅和性興奮，客觀上部分或完全缺乏陰道濕潤和生殖器充血。 ? 性高潮障礙（ sexual asmic disorder)：指足夠的性刺激和性興奮后，持續(xù)或反復(fù)發(fā)生性高潮困難、延遲或缺如，并引起心理痛苦。 ? 性交疼痛（ sexual pain disorders)： ? 1）性交痛（ dyspareunia)：反復(fù)或持續(xù)發(fā)生與性交相關(guān)的生殖器和盆腔疼痛。 ? 2）陰道痙攣（ vaginismus)：反復(fù)或持續(xù)發(fā)生陰道外 1/3段肌肉不自主痙攣以干擾和阻止陰莖的插入，并引起心理痛苦。 ? 3）其他的性交痛：指反復(fù)或持續(xù)發(fā)生的由非性交性刺激引起的生殖器疼痛。 ? 2022年第二屆國際性醫(yī)學(xué)會議上提出女性性功能障礙分類的修改意見。 ? 發(fā)病的相關(guān)因素： ? 1）生物學(xué)因素（醫(yī)學(xué)因素）。 ? 2）心理學(xué)因素。 ? 3）社會學(xué)因素。 ? 診斷： ? 病史。 ? 性功能評估： Kaplan女性性功能積分表。 ? 情感及相關(guān)問題的評價。 ? 心理學(xué)檢查。 ? 盆腔檢查和全身檢查。 ? 實驗室檢查。 ? 治療： ? 心理治療：精神分析法、催眠法、婚姻療法、集體療法等。 ? 行為治療： ? 1）性感集中訓(xùn)練。 ? 2）自我刺激訓(xùn)練：自慰、振蕩器。 ? 3）盆底肌肉訓(xùn)練：訓(xùn)練患者模擬排尿和緊急停尿的動作，即交替收縮和舒張盆底肌肉，可提高盆底肌肉的張力和性交時陰道的敏感度。 ? 4）脫敏療法：對陰道痙攣癥的陰道擴(kuò)張法。 ? 一般治療，包括性知識的培訓(xùn)。 ? 藥物治療： ? 1）性激素：雌激素、雌激素＋雄激素等。 ? 2）抗抑郁治療。 ? 3）多巴胺激動劑：溴隱停。 ? 4）西地那非。 ? 原發(fā)病的治療。 女性性衛(wèi)生和性健康教育 ? 一、性衛(wèi)生：指通過性衛(wèi)生保健實現(xiàn)性健康和達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。 ? 性衛(wèi)生包括性生理衛(wèi)生和性心理衛(wèi)生。 ? 性生理衛(wèi)生： ? 良好的生活習(xí)慣。 ? 生殖器官的衛(wèi)生。 ? 性生活衛(wèi)生。 ? 避孕。 ? 預(yù)防性傳播性疾病。 ? 性心理衛(wèi)生： ? 性生活是人類生理、心理需要。女性的主動參與。 ? 男女性反應(yīng)的差異的了解。 咨詢技能 ? 第一章、性與生殖健康綜合咨詢技巧。 ? 第二章、計劃生育與生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)咨詢服務(wù)。 ? 第三章、計劃生育與生殖健康政策咨詢服務(wù)。 ? 第四章、生殖健康教育、心理支持與信息服務(wù)。