【正文】 妊娠，是指孕卵子宮以外著床發(fā)育。由于輸卵管結(jié)扎術(shù)后部分再通，屬于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥。宮外孕破裂，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血、休克，是婦科常見急腹癥之一，需要緊急處理。從管理的層面，要求快速和正確的應(yīng)付?；鶎拥挠?jì)劃生育管理干部，要盡可能多地學(xué)習(xí)和掌握各類專業(yè)知識。當(dāng)然，對于自己還不熟悉的政策，在第一時間請示上級主管部門，會使自己少犯錯誤或不犯錯誤。 案例 ? 蘇，女， 30歲，因放置宮內(nèi)節(jié)育器 3年，取出后 2年繼發(fā)性不育，在某醫(yī)科大學(xué)?？漆t(yī)院就診，接診的醫(yī)生動員其做試管嬰兒。為了解決昂貴的治療費(fèi)用，該醫(yī)生為患者開了一張疾病證明書，上面寫道：“放置宮內(nèi)節(jié)育器所致繼發(fā)性不育，建議試管嬰兒治療。”該患者拿著這一張證明到縣計(jì)生委，要求作為計(jì)劃生育并發(fā)癥處理，給予 2萬元的醫(yī)藥費(fèi)報銷，縣人口計(jì)生委的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，衛(wèi)生部頒發(fā)《男性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《女性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》沒有這一規(guī)定，拒絕其無理要求，并將這一情況通報給該醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處。醫(yī)院方認(rèn)為該醫(yī)生開出這一證明是錯誤的，對有關(guān)科室通報，并組織對計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)相關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí)。 ? 點(diǎn)評：針對中國婦女的多項(xiàng)研究證明，放置宮內(nèi)節(jié)育器與慢性盆腔炎、輸卵管阻塞無顯著相關(guān)關(guān)系，放置宮內(nèi)節(jié)育器不會引起繼發(fā)性不育，所以衛(wèi)生部頒發(fā)《男性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《女性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》放置宮內(nèi)節(jié)育器可能引起的并發(fā)癥沒有這一項(xiàng)，這位臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)不夠，政策觀念不強(qiáng)，開出這一錯誤的證明，給計(jì)劃生育工作造成了不良影響。 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法 ? 《 黑龍江省計(jì)劃生育條例 》 第十三條第四款明確規(guī)定：依法結(jié)婚的夫妻 ， 已生育一個子女 ，經(jīng)市 （ 行署 ） 級計(jì)劃生育行政部門指定的病殘兒鑒定組織鑒定 ， 第一個子女為殘疾兒 ， 且醫(yī)學(xué)上認(rèn)為能夠生育健康兒的 ， 可以再生育一胎子女 ， 但生育間隔不得少于四年 。 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法 ? “ 病殘兒 ” ， 是指因先天 （ 包括遺傳性和非遺傳性疾病 ） 或后天患病 、 意外傷害而殘 ，目前無法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療仍不能成長為正常勞動力的 。 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法 ? “ 病殘兒 ” ， 是指因先天 （ 包括遺傳性和非遺傳性疾病 ） 或后天患病 、 意外傷害而殘 ，目前無法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療仍不能成長為正常勞動力的 。 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法 ? 想要再申請生育一個子女，可以向女方單位或女方戶籍所在地的村（居）委會提出書面申請，申請病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定。申請鑒定時，要提交戶口、有關(guān)病史資料； ? 單位或村（居）委會負(fù)責(zé)對申請病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定者的情況進(jìn)行初步審核，在《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定申請表》上簽署意見，加蓋公章，并在接到申請材料之日起 20個工作日內(nèi)報女方戶籍所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）人口和計(jì)劃生育管理部門； 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法 ? 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育管理部門應(yīng)對申請病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定者的情況進(jìn)行再次核實(shí)并進(jìn)行必要的社會和家系調(diào)查后，逐級上報到市級人口和計(jì)劃生育行政部門。 ? 由市級人口和計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)從醫(yī)學(xué)專家?guī)熘须S機(jī)抽取 5名以上有關(guān)醫(yī)學(xué)專家參加的鑒定組，負(fù)責(zé)鑒定。 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法 ? 市級人口和計(jì)劃生育行政部門根據(jù)情況半年或一年組織一次鑒定，非鑒定期間，任何機(jī)構(gòu)和個人的意見都不作為病殘兒依據(jù)。 ? 受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)條件限制不能做出鑒定結(jié)論的，市級鑒定組提出進(jìn)行省級病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的書面意見，經(jīng)市級人口和計(jì)劃生育行政部門核準(zhǔn)后，申請省級鑒定。 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法 ? 當(dāng)事人對市級鑒定組所作的鑒定結(jié)論有異議的，可在接到鑒定結(jié)論通知書之日起 1個月內(nèi)，向市級人口和計(jì)劃生育行政部門申請省級鑒定。 ? 市級人口和計(jì)劃生育行政部門應(yīng)在收到當(dāng)事人提交的省級鑒定申請后 30個工作日內(nèi)，將有關(guān)材料上報省人口和計(jì)劃生育行政部門。 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法 ? 當(dāng)事人對市級鑒定組所作的鑒定結(jié)論有異議的，可在接到鑒定結(jié)論通知書之日起 1個月內(nèi)，申請省級鑒定。 ? 省級鑒定為終審鑒定。 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法 ? 省級人口和計(jì)劃生育行政部門將鑒定結(jié)果以 《 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論通知書 》 形式于 30個工作日內(nèi)逐級通知縣 （ 市 、 區(qū) ） 人口和計(jì)劃生育行政部門及申請鑒定者 。 《 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論通知書 》 一式四份 ， 省 、 市 、 縣 （ 市 、 區(qū) ） 人口和計(jì)劃生育行政部門及申請病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的夫妻各存一份 。 村（居）委員會在病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定工作中的職責(zé) ? 平時在收集人口和計(jì)劃生育信息時要注意了解轄區(qū)內(nèi)病殘兒發(fā)生的情況，主動關(guān)心病殘兒家庭，全面宣傳計(jì)劃生育政策，介紹關(guān)于申請病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的程序。 ? 對申請病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定者的情況進(jìn)行初步審核，組織征集轄區(qū)內(nèi)知情者意見后，出具書面意見，加蓋公章，在接到申請材料之日起 20個工作日內(nèi)報女方戶籍所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計(jì)劃生育管理部門。 ? 當(dāng)鑒定組需要時，協(xié)助補(bǔ)充有關(guān)檢查和進(jìn)行必要的社會調(diào)查，對于借病殘兒之名，行多生、超生之實(shí)者，要公開征集群眾意見，發(fā)揮民主監(jiān)督作用。 ? 凡鑒定結(jié)論認(rèn)為是符合允許再生育標(biāo)準(zhǔn)的，縣（市、區(qū)）人口計(jì)生管理部門應(yīng)在申請人夫妻雙方所在單位（無工作單位的在居民委員會）張榜公布一個月。 案例 ? 李 ， 男 ， 5歲 ， 2年前患乙型腦炎 ， 經(jīng)縣人民醫(yī)院救治生命得以康復(fù) ， 但造成嚴(yán)重后遺癥和神經(jīng)功能障礙 ， 現(xiàn)言語不清 ， 走路步態(tài)不穩(wěn) ， 智力也明顯低于同齡兒童 。 該患兒在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院有完整的病案記錄 ， 現(xiàn)在的癥狀和體重明確 ， 經(jīng) CT檢查證實(shí)部分腦組織萎縮 ， 智商測定在 35分 ， 鑒定組鑒定屬于非遺傳性殘疾 ， 準(zhǔn)許再生育 。 ? 點(diǎn)評：患兒 5歲 ， 現(xiàn)言語不清 ， 走路步態(tài)不穩(wěn) ， CT檢查證實(shí)部分腦組織萎縮 ， 或智商在 35分 ， 應(yīng)視為身體發(fā)育有重大生理缺陷 ， 明顯影響勞動和生活 ， 符合二級病殘 ，由于此起殘疾是由于后天感染所致 ， 非遺傳性病疾病 ，因此準(zhǔn)許父母再生育 。 案例 ? 孫，女， 7歲， 2年前由于上呼吸道感染用了十多天的慶大霉素，造成藥物性耳聾，目前的聽力嚴(yán)重?fù)p害，不能與同齡兒童一起上學(xué)，也不能與家人語言交流，村里的小朋友都能證明女孩子小時候聽力正常，不是先天性耳聾，目前的障礙是后天引起的。經(jīng)過專家組鑒定，最后孫的父母被批準(zhǔn)再生育一個孩子。 ? 點(diǎn)評：聾啞，是嚴(yán)重的生理缺陷，一般屬于二級病殘，但是引起聾啞的原因有很多，有先天性，也有后天性的。先天性聾啞中，有遺傳因素引起，也有孕期感染、用藥、缺碘引起。后天性聾啞也可以是用藥、感染、外傷所致。由遺傳因素引起者，后代的再發(fā)風(fēng)險高。因此，在鑒定中應(yīng)充分分析，要排除遺傳方面的因素，只有非遺傳因素引起的聾啞，才能批準(zhǔn)父母生育第二胎。 參與臨床研究 ? 30條：研制新藥，需要進(jìn)行臨床試驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)。 ? 藥品臨床試驗(yàn)申請經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)后，申報人應(yīng)當(dāng)在經(jīng)依法認(rèn)定的具有藥物臨床試驗(yàn)資格的機(jī)構(gòu)中選擇承擔(dān)藥物臨床試驗(yàn)的機(jī)構(gòu)，并將該臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)報國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門備案。 ? 藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥物臨床試驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)事先告之受試者或者監(jiān)護(hù)人真實(shí)情況，并取得其書面同意。 服務(wù)管理 ? 消毒管理辦法（ 2023年 3月衛(wèi)生部 27號令） ? 衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（ 2023年修訂， 2023年實(shí)施） ? 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 ? 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)臨床護(hù)理規(guī)范 ? 衛(wèi)生部 國家計(jì)生委《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》（ 2023版） ? 中華醫(yī)學(xué)會編著 《 臨床技術(shù)操作規(guī)范 計(jì)劃生育學(xué)分冊 》 醫(yī)療廢物專用警示標(biāo)識如下圖： 醫(yī)療廢物 MEDICAL WASTE 加強(qiáng)依法管理 提供 規(guī)范服務(wù) 確立以人為本的理念 推動以技術(shù)服務(wù)為重點(diǎn)， 以維護(hù)群眾權(quán)益為宗旨的計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實(shí)現(xiàn) 讓我們?yōu)閷?shí)現(xiàn)這個目標(biāo)共同努力！ 謝謝大家