【正文】 佳的人反而起到不良暗示作用 。 ED的病因或病變不同，其治療方法也不同。 器質(zhì)性 ED的具體病變或病因主要依靠 相關(guān)病史 、用藥史 和特殊檢查確定。然后，若是心理性ED，可通過詢問相關(guān)情況可知由何種心理因素所致；若是器質(zhì)性 ED，可通過相關(guān)檢查確定病因。 完全性與部分性 ED（境遇性ED）自閱 56頁 ②心理性 ED占 50﹪ 以上 ③臨床還有混合型病例 2 造成 ED的心理因素 P56 ① 夫妻缺少恩愛，曾有多次求歡被拒的經(jīng)歷，產(chǎn)生了很深 的挫敗感 ② 性刺激強度不夠，或者說性伴侶缺少魅力，不足以點燃 激情 ③ 曾經(jīng)失敗的性交經(jīng)歷留下心理陰影，喪失了成功的信心 ④ 工作、生活壓力過大導(dǎo)致經(jīng)常性的緊張、焦慮 ⑤ 心理創(chuàng)傷、內(nèi)心矛盾沖突、激烈而持久的情緒反應(yīng) ⑥性生活環(huán)境缺乏安全感 ⑦受錯誤性觀念影響，長期自我壓抑性欲望和性沖動 以上幾點大部分在教材上都提到，這里做了少量補充，并對所有心理因素進行了 條理化梳理與歸類，在文字表述上也比教材略勝一籌。 需要指出， ED的診斷在病程上有時間界定（持續(xù) 3個月）。 早泄 29％ 性欲低下 16％ （？） 勃起障礙 10％ 射精障礙 2％ （一）勃起功能障礙（ ED） P5658 ED的定義 陰莖持續(xù)不能勃起，或勃起硬度不夠，不能插入陰道進行性交。 其中勃起障礙最嚴重。而且近年來發(fā)生率呈上升趨勢。（視為“正?！?。定性有點模糊。應(yīng)給予同情與包容。 ① 不屬于精神病。健康性偏好的對象是完整異性個體，基本形式是性交。 （ 1930年人類實施第一例變性手術(shù)，迄今全世界已逾萬例。可能具有生物學基礎(chǔ)，也可能與幼兒時期養(yǎng)育不當和成長環(huán)境有關(guān)。（趨于緩和） （一）性別認同障礙 （性別轉(zhuǎn)換癥） P5354 心理上自我認同的性別與客觀存在的生物學性別不一致稱為性別認同障礙。心理治療（領(lǐng)悟 疏導(dǎo)、厭惡、 內(nèi)隱致敏療法）為主，鼓勵正常性行為。 性心理障礙類型 性別認同障礙（性身份障礙 性別轉(zhuǎn)換癥） 性取向障礙（同性戀） 性偏好障礙 偏好障礙較多見的類型有： ①戀物癖 ⑤異裝癖 ②露陰癖 ⑥戀童癖 ③窺陰癖 ⑦施虐癖 ④摩擦癖 ⑧受虐癖 少見的還有戀獸、戀尸、穢語、口交、雞奸、亂倫等等。其主要特征是以異常性行為作為滿足性欲沖動的方式?？傮w上說男性的性功能維持的年齡比女性大。 （三）男性一生性反應(yīng)的特點 P5253 男性的性欲高峰在 20歲左右。 ④ 一次性交之后，男性存在不應(yīng)期，女性沒有不應(yīng)期，此即 男女性反應(yīng)周期的顯著差異。 關(guān)于性生理還有幾點說明： ① 性欲： 最簡明扼要的解釋就是對性行為的渴望或者 性交的欲望。肌緊張進一步增強，會陰部 肌肉節(jié)律性收縮。憧憬性行為的美妙，內(nèi)心對性 行為充滿急切的渴望、向往與期待。） “性反應(yīng)周期” ，簡單說就是一次性興奮所經(jīng)歷的全過程?？梢娊滩膶栴}的歸類十分混亂 ,說明作者沒弄清哪些是并列關(guān)系，哪些是包含關(guān)系，哪些是等同關(guān)系。 注： 47頁末段對以上概念的定義不嚴謹，不準確，故未照本宣科 人類性行為的方式詳見 4850頁，共六種。狹義性行為專指性交；廣義性行 為泛指接吻、擁抱、愛撫、口交、自慰以及各種具有性刺 激作用的行為活動。 （三）激素與性欲 （補充內(nèi)容，培訓(xùn)教材無此內(nèi)容） 男性體內(nèi)雄激素水平與性欲呈正相關(guān)，即雄激素增強男性性欲。 （二）女性性生理 P47（此處空有題目，無內(nèi)容。性生理的主要內(nèi)容在標題五 P5053 （一）男性性生理 要點 ① 陰莖勃起是性交時的正常狀態(tài)，換言之，如果陰莖不能勃起便不能進行性交。 ④ 初潮年齡受身體發(fā)育、營養(yǎng)和健康狀況、精神因素、氣候 等環(huán)境因素影響，個體差異較大。 （綜合培訓(xùn)教材 45頁至少早半年和 《 生殖生理學 》 145頁“早兩年” ） ② 女孩青春期發(fā)育有兩個突出特征：一是乳房發(fā)育；二是陰 毛生長。 ⑤ 青春期發(fā)育的早遲存在個體差異。（世衛(wèi)組織界定的青春期年齡為 1019歲） ② 男孩青春期啟動的第一個體征是睪丸和陰囊增大。 陰道： 促陰道上皮增生、角化，糖原含量增加，維持陰 道的酸性環(huán)境。 （ 5）促進蛋白質(zhì)合成、肌肉和骨骼生 長及骨髓造血。 3 性激素的生理作用 雄激素的生理作用（前面 13號幻燈已講） （ 1）促進男性生殖器官生長發(fā)育。教材上沒有生殖生理的內(nèi)容， 46頁的性生理與生殖生理不能劃等號。 6 生殖健康服務(wù)的實踐 自閱 P3941 建議重點看一下第一個小標題“生殖健康的倫理與法規(guī)”。 （ 2）服務(wù)內(nèi)容 見 P3435共 6點 5 生殖健康評價體系 自閱 P3539 本標題的內(nèi)容非常多。 4 生殖保健服務(wù) P3335 （ 1）服務(wù)形式與對象 形式：？開展性教育 提供性與生殖健康咨詢 免費提供避 孕藥具和醫(yī)療保健服務(wù) （ P33原文） 對象：全社會有服務(wù)需求的人們。 2 生殖健康的基本范疇 自閱 P3031六點 說明：這六點與前面講的生殖健康定義內(nèi)涵大部分雷同，但表述有差異。 1994開羅國際人口與發(fā)展大會引用 ） 概念的內(nèi)涵 （對定義的解讀） ： ①首先是生殖系統(tǒng)沒有疾病。 （ 最早由 WHO提出。第①點是老師根據(jù)定義原文增補的。 5項 （ 3）生殖健康促進的意義（重點）見 P3233共 6條 參考資料： 《 生殖健康學 》 第 6頁生殖健康促進的重大意義：①是保障公眾生殖權(quán)利的重要措施②是提高婦女社會地位和生殖健康水平的重要舉措③有利于提高社區(qū)、家庭和整個人群的生殖健康水平④拓展了我國人口與計劃生育工作范疇。而 《 備考指南 》 8頁 14題的答案是錯的，題目明明是服務(wù)對象，答案卻是服務(wù)內(nèi)容，張冠李戴。本標題的內(nèi)容考的可能性不太大，但還是建議備考者通讀一遍。下面要講的 “睪 丸的功能”、“雄 激素的生理作用”、“精液” 三個問題是老師補充的生殖生理的內(nèi)容。主要包括雄激素、雌激素和孕激素三種。 （ 4）維持正常性欲。 卵巢： 協(xié)同 FSH促卵泡發(fā)育；誘導(dǎo) LH高峰出現(xiàn)，促排卵。青春期發(fā)育一般在 1014歲，持續(xù) 24年。 ④ 男孩 1617歲外生殖器的形態(tài)和大小接近成年型，性趨成熟。 （二）女性的發(fā)育 P45 要點： ① 女孩青春期一般比男孩早 12年。女性發(fā)育正常與否主要看月經(jīng) 是否來