【正文】 的能力 ③婦女能安全經(jīng)歷任娠和分娩 ④生育健康嬰兒⑤夫妻 性生活和諧安全，不必?fù)?dān)心非意愿受孕和染上性傳播疾病。 40頁的第二個(gè)小標(biāo)題“生殖保健和醫(yī)療實(shí)踐的主要內(nèi)容” 完全應(yīng)該與 34頁第二個(gè)小標(biāo)題 “生殖健康保健服務(wù)的內(nèi)容”合并，分明是同一個(gè)問題，卻要前后兩處重復(fù)講，由此可見本教材的質(zhì)量實(shí)在不敢恭維。 外生殖器： 促陰阜、陰唇發(fā)育豐滿。國外資料顯示平均為 13 歲左右，我國女孩平均初潮年齡為 14歲。 《 婦產(chǎn)科學(xué) 》 356頁 性活動(dòng)：大致可以理解為性行為的同義詞。 興奮期：生殖器官充血，性腺分泌，肌緊張。青春后期是男性一生中的性饑渴階段。藥物僅起輔助作用，收效甚微。病態(tài)性偏好的表現(xiàn)離奇怪異，常人不可思議。不再投以輕蔑的目光將其視為另類。就是說偶爾發(fā)生一次勃起障礙不算。可供選擇的方法有： 性心理治療（含行為治療） 適應(yīng)癥 主要適應(yīng)癥是心理性 ED,也可用于器質(zhì)性ED的輔助治療。說“很多”，到底有哪些呢，并未列舉。 3 性欲低下的發(fā)病過程 P6162 本題目與題目下的內(nèi)容文不對題，看不出哪一句話說的是發(fā)病過程。在被動(dòng)參與性活動(dòng)過程還不致于痛苦不堪。關(guān)于分類可參考 《 藍(lán)皮書 》 197頁。因此病因診斷是治療的關(guān)鍵。 （五） 性高潮障礙 P65 定義 指女性雖然有性要求，性欲正常，但在性生活中受到足夠強(qiáng)度和足夠時(shí)間的有效性刺激，性高潮卻經(jīng)常地或持續(xù)地延遲或缺乏，她們僅有低水平的性快感，因此很少或很難達(dá)到性滿足 病因和分類 性高潮障礙可分別由器質(zhì)性因素和心理因素單獨(dú)引起，也可兩者同時(shí)存在。醫(yī)學(xué)上好像從未用過這個(gè)字眼，所以聽起來很別扭。 女性性功能障礙的發(fā)病率 不同資料報(bào)道的數(shù)據(jù)不一致。所以有人認(rèn)為早泄算不上一種病，至少不是器質(zhì)性疾病。 相關(guān)病史 心肝腎病史、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病 用藥史 ①鎮(zhèn)靜安眠藥 ②降壓藥 ③抗雄激素藥 ④抗膽堿藥 ⑤抗組胺藥 ⑥大劑量阿片類 ⑦引起高泌乳素血癥的藥物 診斷 ED的特殊檢查是醫(yī)生掌握的內(nèi)容，計(jì)生管理干部不講。過去西方稱為性無能（ impotence） 。按教材 55頁的原話 “屬于正常的變異，不再需要治療和醫(yī)學(xué)幫助” 的意思，肯定不屬于正常，既然不屬于正常，那便是“病態(tài)”。資料顯示國內(nèi)實(shí)施的變性手術(shù)目前已超過 200例。 性心理障礙的病因機(jī)理 遺傳因素 身體因素 主要與性腺有關(guān) 環(huán)境因素 尤其是兒童期家庭環(huán)境的影響對 性心理障礙的發(fā)生起著重要作用。 （青壯年不應(yīng)期為 30分鐘，老年可長達(dá)數(shù)小 時(shí)至數(shù)天） （二）女性一生性反應(yīng)的特點(diǎn) P5152 女性在青春期崇尚精神戀愛和偶像崇拜，肉體性交欲望尚不強(qiáng)烈。包括性欲期、興奮期、高潮期和消退期四個(gè)階段 。女性性欲與雌雄兩種激素都有關(guān)。 ③ 月經(jīng)初潮是性發(fā)育趨于成熟的標(biāo)志 。 《 生理學(xué) 》 第五版 409頁 雌激素的生理作用 （ 1）對生殖器官的作用 子宮： ① 促進(jìn)子宮發(fā)育 ②促進(jìn)內(nèi)膜生長、修復(fù)，并出現(xiàn) 增殖期變化 ③提高子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性 ④使 宮頸口松弛，宮頸腺分泌稀薄粘液。不過很多都是大家熟悉的。 第二章 性與生殖健康基礎(chǔ)知識 咨詢師師資培訓(xùn)課件 第一節(jié) 生殖健康的理論與實(shí)踐 P2941 （本節(jié)以自學(xué)為主，僅提示要點(diǎn)） 要點(diǎn)： 1 生殖健康的概念（定義） （ P 30第三自然段） 生殖健康是指生殖系統(tǒng)及生殖功能和生殖過程所涉及的一切身 體、精神和社會等方面的 健康狀態(tài) ，而不僅僅是沒有疾病或不 虛弱。如總和生育率；避孕現(xiàn)用率；孕產(chǎn)婦死亡率；產(chǎn)前檢查率；出生缺陷率；性病發(fā)病率等等。 輸卵管： 促進(jìn)輸卵管運(yùn)動(dòng)和分泌。 教材 45頁及 《 生殖生理學(xué) 》 150頁 初潮后一段時(shí)間尚不規(guī)律。 （參考 《 生殖生理學(xué) 》 170171頁） 下面的話是馬曉年教授對性價(jià)值觀的表述，供參考。各階段的生理變化詳見下屏。性反應(yīng)高峰在三四十歲。 病理心理本質(zhì) Freud認(rèn)為患者變態(tài)的性活 動(dòng)是他們童年性經(jīng)歷的再現(xiàn)和延續(xù)。） （二）性偏好障礙（性欲倒錯(cuò)） P5455 性偏好是指心理上滿足性欲的對象和形式。不過這種病態(tài)無藥可醫(yī)。國內(nèi)稱陽痿。如需要講可參考演示文稿 349。頂多屬于功能性疾?。ㄉ渚撝颠^低，生殖感受器對刺激的敏感性過高） 此外，必須指出，男女性反應(yīng)普遍存在差異。下面引用在全國師資培訓(xùn)班 講課的一位老師（深圳 陶林）用的數(shù)據(jù)，供參考。我認(rèn)為還是用 “治療”這個(gè)最常用的醫(yī)學(xué)術(shù)語為好 。心理因素更多見。（如 由心理因素引起的性喚起障礙以心理治療為主輔以陰道潤 滑劑；卵巢早衰或老年性陰道萎縮可用雌激素，也可用潤 滑劑；炎癥所致者用抗生素或抗寄生蟲藥消炎。器質(zhì)性因素如脊髓損傷、會陰陰道手術(shù)、藥物影響、脊髓腫瘤、退行性病變、糖尿病、其他內(nèi)分泌疾病、全身體質(zhì)虛弱等等。 （二） 性厭惡 P63 性欲低下與性厭惡的區(qū)別在于前者僅僅沒有自發(fā)的性欲望，對異性不會有主動(dòng)親近舉動(dòng)，但尚能被動(dòng)接受性要求。性欲低下與性喚起障礙和性高潮障礙可互為因果。 P58 教材上說“造成早泄的原因很多”，其實(shí)改為原因不明更為客觀準(zhǔn)確。 ED的病因或病變不同，其治療方法也不同。 需要指出， ED的診斷在病程上有時(shí)間界定（持續(xù) 3個(gè)月）。（視為“正?！薄＝】敌云玫膶ο笫峭暾愋詡€(gè)體，基本形式是性交。心理治療（領(lǐng)悟 疏導(dǎo)、厭惡、 內(nèi)隱致敏療法）為主，鼓勵(lì)正常性行為。 （三）男性一生性反應(yīng)的特點(diǎn) P5253 男性的性欲高峰在 20歲左右。憧憬性行為的美妙，內(nèi)心對性 行為充滿急切的渴望、向往與期待。狹義性行為專指性交；廣義性行 為泛指接吻、擁抱、愛撫、口交、自慰以及各種具有性刺 激作用的行為活動(dòng)。 ④ 初潮年齡受身體發(fā)育、營養(yǎng)和健康狀況、精神因素、氣候 等環(huán)境因素影響，個(gè)體差異較大。 陰道： 促陰道上皮增生、角化，糖原含量增加，維持陰