【正文】 ： ① 青春期的突出特點是性發(fā)育，故又稱性成熟期。 注： 有人把青春期發(fā)育分為五個階段，每個階段又有詳細描述，比較難記，建議瀏覽 44頁末尾自然段即可。 ⑤ 如果女孩 15歲尚無陰毛， 17歲還未來月經應及時看醫(yī)生。其中最敏感的是陰蒂和 G點（陰道前壁距陰道口 5厘米處） ② 女性性興奮的主要生理變化：大小陰唇充血，向兩側分開；陰蒂充血膨脹；陰道濕潤；陰道內三分二擴張，外三分之一收縮。細微的差別是性活 動的含義比性行為更為寬泛，不只限于可見的與性有關的 動作，還包括與性有關的不可見的心理活動，如意念、幻 想等。所謂“性反應”，粗略講，可以理解為“性興奮” 的同義詞 。男性以陰莖勃起為 特征 ， 女性外生殖器隆起 ， 陰道潤滑 、 內三分之二擴張 。） ② 由于女性的性喚起比男性慢，故多數性伴侶高潮不同步。 40歲以后性功能隨年齡增長呈明顯遞減變化，但也存在個體差異。而對正常性行為通常有不同程度的減弱甚至排斥。一旦發(fā)生，不易徹底糾正。國外傾向施行變性手術滿足患者愿望。如露陰癖、戀物癖、摩擦癖、戀童癖、性施（受）虐癖、異裝癖、窺陰癖、獸奸癖等等。 注：沒有查到發(fā)病率，可能是患者的變態(tài)行為隱蔽不便統(tǒng)計的緣故。給予人格尊重，給予平等的生存環(huán)境，不排斥，不歧視，友善相待。 男性性功能障礙的發(fā)病率 不同資料報道的數據不一致。 教材 5658頁對勃起功能障礙講了下面五個問題，后面我們將逐一討論。 ②視聽覺性刺激試驗反應良好一般是心理性 ED，無反應多為器質性 ED。 要點 ① 性伴參與、配合 ② 心理疏導消除負面心理因素 ③ 性行為技能指導和性感集中訓練 以上要點系根據 《 黃家駟外科學 》 第七版 2517頁 和 《 男科病 》 55頁綜合整理而成。抽動不足 1分鐘或不足 15次便射精為早泄?！?性健康藍皮書 》 205頁關于早泄原因提到“焦慮、自卑、敵意、征服”等心理因素，也不是很確定，因為不能解釋所有的病例。P43 （ 3 ）藥物治療 《 黃家駟外科學 》 P2525 口服藥有三類 （ 1）抗抑郁藥：氯米帕明、氟西啶、帕羅西丁等 （ 2） a受體阻斷劑：酚芐明 （ 3）西地那非（療效最佳） 局部外用藥（龜頭涂抹麻醉劑） （ P2525） （三）不射精 P59 （四）逆行射精 P60 這兩種性功能障礙非常少見，且涉及較復雜的醫(yī)學問題，同時，課時有限，故不講。反復研讀教材原文，作者似乎想表達兩層意思： ①原發(fā)性性欲低下少見。 ③ 工作壓力或生存壓力過大，長期為應付工作或為 生計而焦慮，其他情趣蕩然無存，欲望被抑制。后者不僅沒有自發(fā)的性欲望，而且對異性的的求歡極端反感，厭惡，痛苦，恐懼，以致極力回避所有的性接觸或性活動。 （四） 女性性喚起障礙 P6465 性喚起障礙常導致性交疼痛。 治療 參考性欲低下 獲得高潮的刺激部位 （六） 陰道痙攣 （性交恐怖綜合征） P6667 定義 指即將或開始向陰道內插入陰莖時，心理上出現恐懼、焦慮，同時，陰道周圍的肌肉發(fā)生不隨意的痙攣性收縮，致使陰道口關閉，性交不能進行。如在定義前加了一句限制條件 ——“沒有明顯 器質性疾病存在的情況下”，那器質性病變引起的疼痛就不叫陰道疼痛了？又叫什么呢？ 可是 67頁末段又提到“性交疼痛也可能是器質性疾患”，顯然前后矛盾。 ① 性喚起障礙 ② 更年期 后或卵巢早衰 ③ 陰道痙攣（可互為因果） ④ 器質性病變 （炎癥，瘢痕、盆腔淤血、內膜異位癥、生殖器皰疹、便秘等等） 治療 治療措施因病因而異。）此病少見 后果 ① 如強行插入必將引起生殖道損傷和劇烈疼痛 ② 婚姻失敗 ③ 不育 原因 ① 心理因素：可能曾遭遇性暴力性虐待，留下心理陰 影，也可能系原因不明心理障礙。治療也參考性欲低下。性厭惡的治療參考性欲低下 （三）性欲亢進 P64 定義 見下一屏。 ⑥其他心理因素：羞怯、憂郁、緊張、恐懼、 憎恨、悲痛等 《 婦產科學 》 第七版 360頁 性欲低下的生理因素（器質性原因） ①年齡因素 ⑤壓力性尿失禁 ②神經病變 ⑥妊娠和產后 ③血管病變 ⑦全身慢性疾病、體質虛弱 ④放療、藥物作用 《 婦產科學 》 第七版 360頁 5 性欲低下的治療 P62 說明：①教材 62頁末行的標題是“性欲低下的應對策略”， “應對策略” 一詞多用于外交、商務、政務等領域。 ②繼發(fā)性性欲低下多見。其次是年齡因素，少數病例存在內分泌問題或藥物作用； 性交感覺障礙可由心理因素和年齡因素引起，也可由器質性病變引起。 ①性饑渴 ,欲望太強烈 ②慢性前列腺炎 P59 關于早泄的治療，教材 59頁空有題目， 一個實用可 行的治療方法都沒介紹。欲望越強烈射精閾值越低。如婚前教育是否提及 “預防勃起失敗”值得商榷，可能對心理素質不佳的人反而起到不良暗示作用 。 器質性 ED的具體病變或病因主要依靠 相關病史 、用藥史 和特殊檢查確定。 完全性與部分性 ED（境遇性ED）自閱 56頁 ②心理性 ED占 50﹪ 以上 ③臨床還有混合型病例 2 造成 ED的心理因素 P56 ① 夫妻缺少恩愛，曾有多次求歡被拒的經歷，產生了很深 的挫敗感 ② 性刺激強度不夠，或者說性伴侶缺少魅力，不足以點燃 激情 ③ 曾經失敗的性交經歷留下心理陰影，喪失了成功的信心 ④ 工作、生活壓力過大導致經常性的緊張、焦慮 ⑤ 心理創(chuàng)傷、內心矛盾沖突、激烈而持久的情緒反應 ⑥性生活環(huán)境缺乏安全感 ⑦受錯誤性觀念影響，長期自我壓抑性欲望和性沖動 以上幾點大部分在教材上都提到，這里做了少量補充，并對所有心理因素進行了 條理化梳理與歸類，在文字表述上也比教材略勝一籌。 早泄 29％ 性欲低下 16％ （？） 勃起障礙 10％ 射精障礙