【正文】 ① 心理疏導，幫助走出 陰影 ② 藥物對癥治療 ③ 治療器質(zhì)性疾病。 病因 多為器質(zhì)性疾病和嚴重精神病的一種表現(xiàn)。 4 性欲低下的病因 P62 性欲低下主要由心理因素所致，但不排除少數(shù)病例存在 生理因素，即存在器質(zhì)性原因。若性伴主動設法提前興奮（盡 可能趨于同步），女方也能獲得一定程度的滿足。專家們眾說紛紜。 診斷思路 首先鑒別心理性與器質(zhì)性 ED。男女都可發(fā)生性功能障礙 男性性功能障礙的類型 ●性欲障礙 （無欲、低下、亢進） ●勃起障礙 （又稱陽痿或 ED、異常勃起） ●射精障礙 （早泄、不射精、逆行射精、射精 疼痛等）。應與犯罪相區(qū)別。原因尚不十分確定。 不良嗜好及不良生活習慣 如煙酒過度 性技巧缺乏 未能從性生活獲得應有的快樂 第三節(jié) 性心理障礙 與性功能障礙 P5367 一、性心理障礙 P5355 性心理障礙概念 （補充內(nèi)容） 性心理障礙（ Psychosexual discders）又稱性變態(tài)（ Sexual Perversion）。 消退期：男女生殖器官充血消退，男性陰莖疲軟，全身肌肉松弛， 整個機體由興奮躁動轉(zhuǎn)入寧靜安詳，滿足感與疲勞感相 伴而來。 五、人類性反應周期 P5053 （“性反應周期” 是性生理內(nèi)容，應該放在前面 “性生理”標題下講述，不宜單列標題。 參考 《 備考指南 》 11頁 43題 ③ 來自大腦皮質(zhì)性興奮引起的陰莖勃起稱為心理性勃起；直接給予陰莖刺激引起的勃起稱為反射性勃起； ④ 夜間或晨間勃起是男子性功能正常的表現(xiàn)，也是功能性陽痿與器質(zhì)性陽痿的鑒別點。 ④ 男孩 1617歲外生殖器的形態(tài)和大小接近成年型，性趨成熟。主要包括雄激素、雌激素和孕激素三種。 5項 （ 3）生殖健康促進的意義（重點）見 P3233共 6條 參考資料： 《 生殖健康學 》 第 6頁生殖健康促進的重大意義：①是保障公眾生殖權利的重要措施②是提高婦女社會地位和生殖健康水平的重要舉措③有利于提高社區(qū)、家庭和整個人群的生殖健康水平④拓展了我國人口與計劃生育工作范疇。 2 生殖健康的基本范疇 自閱 P3031六點 說明：這六點與前面講的生殖健康定義內(nèi)涵大部分雷同，但表述有差異。教材上沒有生殖生理的內(nèi)容， 46頁的性生理與生殖生理不能劃等號。（世衛(wèi)組織界定的青春期年齡為 1019歲） ② 男孩青春期啟動的第一個體征是睪丸和陰囊增大。性生理的主要內(nèi)容在標題五 P5053 （一）男性性生理 要點 ① 陰莖勃起是性交時的正常狀態(tài)，換言之，如果陰莖不能勃起便不能進行性交。 注： 47頁末段對以上概念的定義不嚴謹，不準確，故未照本宣科 人類性行為的方式詳見 4850頁，共六種。肌緊張進一步增強，會陰部 肌肉節(jié)律性收縮?？傮w上說男性的性功能維持的年齡比女性大。（趨于緩和） （一）性別認同障礙 （性別轉(zhuǎn)換癥） P5354 心理上自我認同的性別與客觀存在的生物學性別不一致稱為性別認同障礙。 ① 不屬于精神病。而且近年來發(fā)生率呈上升趨勢。 完全性與部分性 ED（境遇性ED）自閱 56頁 ②心理性 ED占 50﹪ 以上 ③臨床還有混合型病例 2 造成 ED的心理因素 P56 ① 夫妻缺少恩愛，曾有多次求歡被拒的經(jīng)歷，產(chǎn)生了很深 的挫敗感 ② 性刺激強度不夠，或者說性伴侶缺少魅力，不足以點燃 激情 ③ 曾經(jīng)失敗的性交經(jīng)歷留下心理陰影，喪失了成功的信心 ④ 工作、生活壓力過大導致經(jīng)常性的緊張、焦慮 ⑤ 心理創(chuàng)傷、內(nèi)心矛盾沖突、激烈而持久的情緒反應 ⑥性生活環(huán)境缺乏安全感 ⑦受錯誤性觀念影響，長期自我壓抑性欲望和性沖動 以上幾點大部分在教材上都提到，這里做了少量補充，并對所有心理因素進行了 條理化梳理與歸類，在文字表述上也比教材略勝一籌。如婚前教育是否提及 “預防勃起失敗”值得商榷，可能對心理素質(zhì)不佳的人反而起到不良暗示作用 。 ①性饑渴 ,欲望太強烈 ②慢性前列腺炎 P59 關于早泄的治療，教材 59頁空有題目， 一個實用可 行的治療方法都沒介紹。 ②繼發(fā)性性欲低下多見。性厭惡的治療參考性欲低下 （三）性欲亢進 P64 定義 見下一屏。）此病少見 后果 ① 如強行插入必將引起生殖道損傷和劇烈疼痛 ② 婚姻失敗 ③ 不育 原因 ① 心理因素：可能曾遭遇性暴力性虐待，留下心理陰 影，也可能系原因不明心理障礙。如在定義前加了一句限制條件 ——“沒有明顯 器質(zhì)性疾病存在的情況下”，那器質(zhì)性病變引起的疼痛就不叫陰道疼痛了？又叫什么呢？ 可是 67頁末段又提到“性交疼痛也可能是器質(zhì)性疾患”，顯然前后矛盾。 （四） 女性性喚起障礙 P6465 性喚起障礙常導致性交疼痛。 ③ 工作壓力或生存壓力過大，長期為應付工作或為 生計而焦慮，其他情趣蕩然無存，欲望被抑制。P43 （ 3 ）藥物治療 《 黃家駟外科學 》 P2525 口服藥有三類 （ 1）抗抑郁藥：氯米帕明、氟西啶、帕羅西丁等 （ 2） a受體阻斷劑：酚芐明 （ 3）西地那非（療效最佳） 局部外用藥（龜頭涂抹麻醉劑） （ P2525） （三）不射精 P59 （四）逆行射精 P60 這兩種性功能障礙非常少見，且涉及較復雜的醫(yī)學問題，同時，課時有限，故不講。抽動不足 1分鐘或不足 15次便射精為早泄。 ②視聽覺性刺激試驗反應良好一般是心理性 ED，無反應多為器質(zhì)性 ED。 男性性功能障礙的發(fā)病率 不同資料報道的數(shù)據(jù)不一致。 注：沒有查到發(fā)病率，可能是患者的變態(tài)行為隱蔽不便統(tǒng)計的緣故。國外傾向施行變性手術滿足患者愿望。而對正常性行為通常有不同程度的減弱甚至排斥。） ② 由于女性的性喚起比男性慢，故多數(shù)性伴侶高潮不同步。所謂“性反應”，粗略講，可以理解為“性興奮” 的同義詞 。其中最敏感的是陰蒂和 G點（陰道前壁距陰道口 5厘米處） ② 女性性興奮的主要生理變化：大小陰唇充血，向兩側分開；陰蒂充血膨脹；陰道濕潤；陰道內(nèi)三分二擴張，外三分之一收縮。 注： 有人把青春期發(fā)育分為五個階段，每個階段又有詳細描述，比較難記，建議瀏覽 44頁末尾自然段即可。 （ 3）維持睪丸的生精功能。 說明：上述 “ 服務對象 ” 的答案是老師依據(jù)教材 P3334的內(nèi)容歸納概括的。其次是 ②人們具有生育能力和調(diào)節(jié) 生育