【正文】 2％ （一）勃起功能障礙（ ED） P5658 ED的定義 陰莖持續(xù)不能勃起，或勃起硬度不夠，不能插入陰道進(jìn)行性交。而且近年來(lái)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。定性有點(diǎn)模糊。 ① 不屬于精神病。 （ 1930年人類實(shí)施第一例變性手術(shù)，迄今全世界已逾萬(wàn)例。（趨于緩和） （一）性別認(rèn)同障礙 （性別轉(zhuǎn)換癥） P5354 心理上自我認(rèn)同的性別與客觀存在的生物學(xué)性別不一致稱為性別認(rèn)同障礙。 性心理障礙類型 性別認(rèn)同障礙（性身份障礙 性別轉(zhuǎn)換癥） 性取向障礙（同性戀） 性偏好障礙 偏好障礙較多見的類型有： ①戀物癖 ⑤異裝癖 ②露陰癖 ⑥戀童癖 ③窺陰癖 ⑦施虐癖 ④摩擦癖 ⑧受虐癖 少見的還有戀獸、戀尸、穢語(yǔ)、口交、雞奸、亂倫等等?？傮w上說(shuō)男性的性功能維持的年齡比女性大。 ④ 一次性交之后，男性存在不應(yīng)期，女性沒(méi)有不應(yīng)期，此即 男女性反應(yīng)周期的顯著差異。肌緊張進(jìn)一步增強(qiáng)，會(huì)陰部 肌肉節(jié)律性收縮。） “性反應(yīng)周期” ，簡(jiǎn)單說(shuō)就是一次性興奮所經(jīng)歷的全過(guò)程。 注： 47頁(yè)末段對(duì)以上概念的定義不嚴(yán)謹(jǐn)，不準(zhǔn)確，故未照本宣科 人類性行為的方式詳見 4850頁(yè)，共六種。 （三）激素與性欲 （補(bǔ)充內(nèi)容，培訓(xùn)教材無(wú)此內(nèi)容） 男性體內(nèi)雄激素水平與性欲呈正相關(guān)，即雄激素增強(qiáng)男性性欲。性生理的主要內(nèi)容在標(biāo)題五 P5053 （一）男性性生理 要點(diǎn) ① 陰莖勃起是性交時(shí)的正常狀態(tài)，換言之，如果陰莖不能勃起便不能進(jìn)行性交。 （綜合培訓(xùn)教材 45頁(yè)至少早半年和 《 生殖生理學(xué) 》 145頁(yè)“早兩年” ） ② 女孩青春期發(fā)育有兩個(gè)突出特征：一是乳房發(fā)育；二是陰 毛生長(zhǎng)。（世衛(wèi)組織界定的青春期年齡為 1019歲） ② 男孩青春期啟動(dòng)的第一個(gè)體征是睪丸和陰囊增大。 （ 5）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、肌肉和骨骼生 長(zhǎng)及骨髓造血。教材上沒(méi)有生殖生理的內(nèi)容， 46頁(yè)的性生理與生殖生理不能劃等號(hào)。 （ 2）服務(wù)內(nèi)容 見 P3435共 6點(diǎn) 5 生殖健康評(píng)價(jià)體系 自閱 P3539 本標(biāo)題的內(nèi)容非常多。 2 生殖健康的基本范疇 自閱 P3031六點(diǎn) 說(shuō)明：這六點(diǎn)與前面講的生殖健康定義內(nèi)涵大部分雷同，但表述有差異。 （ 最早由 WHO提出。 5項(xiàng) （ 3）生殖健康促進(jìn)的意義（重點(diǎn)）見 P3233共 6條 參考資料： 《 生殖健康學(xué) 》 第 6頁(yè)生殖健康促進(jìn)的重大意義：①是保障公眾生殖權(quán)利的重要措施②是提高婦女社會(huì)地位和生殖健康水平的重要舉措③有利于提高社區(qū)、家庭和整個(gè)人群的生殖健康水平④拓展了我國(guó)人口與計(jì)劃生育工作范疇。本標(biāo)題的內(nèi)容考的可能性不太大，但還是建議備考者通讀一遍。主要包括雄激素、雌激素和孕激素三種。 卵巢： 協(xié)同 FSH促卵泡發(fā)育；誘導(dǎo) LH高峰出現(xiàn)，促排卵。 ④ 男孩 1617歲外生殖器的形態(tài)和大小接近成年型，性趨成熟。女性發(fā)育正常與否主要看月經(jīng) 是否來(lái)潮。 參考 《 備考指南 》 11頁(yè) 43題 ③ 來(lái)自大腦皮質(zhì)性興奮引起的陰莖勃起稱為心理性勃起；直接給予陰莖刺激引起的勃起稱為反射性勃起； ④ 夜間或晨間勃起是男子性功能正常的表現(xiàn)，也是功能性陽(yáng)痿與器質(zhì)性陽(yáng)痿的鑒別點(diǎn)。 四、人類性行為的方式 P4750 幾個(gè)相關(guān)概念 性行為：是指為滿足性欲和獲得性快感而發(fā)生的動(dòng)作與活動(dòng)， 可分為狹義和廣義兩種。 五、人類性反應(yīng)周期 P5053 （“性反應(yīng)周期” 是性生理內(nèi)容，應(yīng)該放在前面 “性生理”標(biāo)題下講述，不宜單列標(biāo)題。參考 《 生殖生理學(xué) 》 165167頁(yè) 性反應(yīng)周期各階段主要生理變化 性欲期：此期主要是心理活動(dòng)。 消退期：男女生殖器官充血消退，男性陰莖疲軟，全身肌肉松弛， 整個(gè)機(jī)體由興奮躁動(dòng)轉(zhuǎn)入寧?kù)o安詳，滿足感與疲勞感相 伴而來(lái)。更年期和老年女性的性功能總體上比男性衰退得早一些，但個(gè)體差異很大，很難準(zhǔn)確說(shuō)出女性的性生活能維持到多大年齡。 不良嗜好及不良生活習(xí)慣 如煙酒過(guò)度 性技巧缺乏 未能從性生活獲得應(yīng)有的快樂(lè) 第三節(jié) 性心理障礙 與性功能障礙 P5367 一、性心理障礙 P5355 性心理障礙概念 （補(bǔ)充內(nèi)容） 性心理障礙（ Psychosexual discders）又稱性變態(tài)（ Sexual Perversion）。 性心理障礙的治療與預(yù)后 目前尚無(wú)有效防治措施。原因尚不十分確定。包括健康性偏好和病態(tài)性偏好兩種。應(yīng)與犯罪相區(qū)別。社會(huì)應(yīng)當(dāng)包容與認(rèn)同。男女都可發(fā)生性功能障礙 男性性功能障礙的類型 ●性欲障礙 （無(wú)欲、低下、亢進(jìn)） ●勃起障礙 （又稱陽(yáng)痿或 ED、異常勃起） ●射精障礙 （早泄、不射精、逆行射精、射精 疼痛等）。現(xiàn)都稱勃起功能障礙（ erectile dysfunction, ED）。 診斷思路 首先鑒別心理性與器質(zhì)性 ED。 4 ED的治療 P57 教材上有 ED治療題目卻無(wú)內(nèi)容 . ED的治療方法很多，各種方法有不同的適應(yīng)癥。專家們眾說(shuō)紛紜。男的性喚起迅速，女的遲緩。若性伴主動(dòng)設(shè)法提前興奮（盡 可能趨于同步），女方也能獲得一定程度的滿足。 性喚起障礙 19％ 無(wú)性高潮 12％ 性欲低下 34％ 性交疼痛 11％ （一）性欲低下 P6063 2 性欲低下的伴隨特征 P61 （本題目缺少內(nèi)容，好像只有第一句話是伴隨特征） 常常伴有性喚起障礙和性高潮障礙。 4 性欲低下的病因 P62 性欲低下主要由心理因素所致，但不排除少數(shù)病例存在 生理因素，即存在器質(zhì)性原因。 ②除性欲亢進(jìn)外，其余各種女性性功能障礙的治療措施大同小異，尤其是性厭惡、性喚起障礙、性高潮障礙與性欲低下的治療基本相同，故下面講的治療適用于這四種性功能障礙。 病因 多為器質(zhì)性疾病和嚴(yán)重精神病的一種表現(xiàn)。如受錯(cuò)誤性觀念束縛，長(zhǎng)期性壓抑，特別是童年受到錯(cuò)誤性教育；其次是對(duì)性高潮的期望值過(guò)高，實(shí)際體驗(yàn)與小說(shuō)、影視等傳媒渲染的有差距。 ① 心理疏導(dǎo)，幫助走出 陰影 ② 藥物對(duì)癥治療 ③ 治療器質(zhì)性疾病。）