【正文】 (7)在妊娠早期接受較大劑量化學毒劑、輻射和嚴重病毒感染的孕婦。(8)有遺傳性疾病家族史或近親婚配的孕婦。(9)原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎和有新生兒死亡史的孕婦。(10)本次妊娠羊水過多、疑有畸胎的孕婦。47．(1)護理診斷：①有感染的危險：與破膜后細菌侵入官腔有關。②胎兒有受損的可能：與可能發(fā)生臍帶脫垂、臍帶受壓有關。(2)護理措施：①預防感染：保持外陰清潔，％新潔爾滅擦洗外陰，1天2次消毒會陰墊；每4～6h測體溫一次，并觀察陰道流液性狀；遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。⑦防止胎兒受損：臥床休息，抬高臀部，防臍帶脫垂；勤聽胎心，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生，并給予吸氧，遵醫(yī)囑給藥；密切觀察陰道流液性狀，如有胎糞污染應立即報告醫(yī)生。36．子宮內(nèi)膜異位癥37．圍絕經(jīng)期綜合征38．外陰白色病變39．高危妊娠40．功能失調(diào)性子宮出血36．子宮內(nèi)膜異位癥：具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。37．圍絕經(jīng)期綜合征：婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列因性激素波動或減少所致的軀體及心理癥候群，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。38．外陰白色病變：系指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，病變區(qū)域皮膚和黏膜多呈白色，故稱外陰白色病變。39．高危妊娠：在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。40．功能失調(diào)性子宮出血：簡稱功血，是由于下丘腦一垂體一卵巢軸功能失調(diào)、而非器質(zhì)性病變所導致的異常子宮出血。通常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)量多少不等，經(jīng)期長短不定。四、簡答題(本大題共5小題，每小題5分，共25分。)41．簡述胎盤早剝的處理原則。42．妊娠期對糖尿病有何影響?43．簡述激素替代療法的禁忌證。44．簡述盆腔檢查的基本要求。45．簡述婦科常見化療副反應。41．糾正休克、及時終止妊娠，并積極搶救處理并發(fā)癥是處理胎盤早剝的原則。(1)糾正休克，對處于休克狀態(tài)的危重患者，積極開放靜脈通路，補充血容量，輸新鮮血，盡快改善患者機體狀況。(2)及時終止妊娠，胎盤早剝可危及母兒生命，因此，一旦診斷為重型胎盤早剝時，必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法可根據(jù)胎次、早剝的嚴重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況行陰道分娩或剖宮產(chǎn)。(3)并發(fā)癥的處理，胎盤早剝常見的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、急性腎衰竭等，應給予相應的處理。42．妊娠后，母體糖代謝的主要變化是葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗和分泌相對不足。孕婦空腹血糖比非孕時偏低。在妊娠早期，由于妊娠反應、進食減少，嚴重者甚至導致饑餓性酮癥酸中毒或低血糖昏迷等。隨著妊娠進展，孕婦體內(nèi)各種內(nèi)分泌激素，如生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺素的分泌量均有所增加．加之胎盤分泌胎盤催乳素、雌激素和孕激素，這些激素均有使血糖升高的作用；妊娠晚期抗胰島素物質(zhì)增多，孕婦體內(nèi)組織對胰島素的敏感性下降，胰島素的用量也隨之增加。應用胰島素治療的孕婦如果未及時調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會出現(xiàn)血糖異常。糖尿病孕婦血糖控制不滿意或妊娠合并感染，均可能導致酮癥酸中毒的發(fā)生。43．絕對禁忌證有妊娠、原因不明的子宮出血、血栓性靜脈炎、膽囊疾病及肝臟疾病；相對禁忌證有乳腺癌、復發(fā)性血栓性靜脈炎病史或血栓、血管栓塞疾病。44．(1)關心體貼患者，嚴肅認真，動作輕柔。(2)環(huán)境溫度適宜，保護患者隱私。男醫(yī)生檢查需有其他女性在場，避免發(fā)生不必要的誤會。(3)檢查前患者應排空膀胱，必要時可先導尿。(4)臀下墊單、無菌手套和檢查器械做到一人一物，以免交叉感染。(5)經(jīng)期禁止婦科檢查，必須檢查時，應先消毒外陰，嚴格無菌操作以防感染。(6)患者取膀胱截石位，檢查者面向患者，立于患者兩腿之間。尿漏患者有時需膝胸臥位。(7)無性生活史者禁做雙合診和陰道窺器檢查，僅限直腸一腹部診。(8)對腹壁肥厚、高度緊張不合作者，可在注射哌替啶后或麻醉下進行檢查。(任答四點)45．(1)造血功能障礙。(2)消化道反應，主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、口腔潰瘍、腹痛、腹瀉。(3)肝、腎功能損傷。(4)皮膚及毛發(fā)的反應。(5)免疫抑制。(6)其他副作用，如心臟損傷、周圍神經(jīng)毒性：可出現(xiàn)指、趾端麻木，有時有針刺樣感、局部刺激、遠期副反應。五、論述題(本大題共2小題，每小題10分，共20分。)46．患者，女，26歲，以足月分娩后陰道出血不止4h人院。產(chǎn)婦4h前在家足月分娩一個女活嬰，15分鐘后胎盤娩出，從胎盤娩出后陰道流血不止，血鮮紅，有凝血塊，經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生員注射縮宮素無效而來院。產(chǎn)婦感頭暈、惡心、嘔吐，家屬及產(chǎn)婦神色緊張，充滿恐懼。查體：血壓100／60mmHg，脈搏100次／分。宮底臍下1指，硬。陰道口有鮮血流出。陰道檢查見宮頸9點處裂傷2cm，有活動性出血。(1)寫出該患者的護理診斷。(2)試述該患者的護理措施。47．某女，40歲，性交后出血半年，不規(guī)則陰道流血，陰道水樣白帶增多三個月，前來就診。陰道檢查：宮頸下唇有菜花樣腫物，觸之出血，子宮大小正常，活動良，宮旁無明顯增厚。血紅蛋白90g／L?；颊吆芎ε拢瑔柺欠駷閻盒阅[瘤。問題：(1)該患者可能的醫(yī)療診斷是什么?(2)請寫出目前主要的護理診斷。(3)寫出相應的護理措施。46．(1)護理診斷：①恐懼：與大出血有關。②有感染的危險：與出血多，抵抗力低下有關。③潛在并發(fā)癥：失血性休克。(2)護理措施：①心理護理：向家屬及產(chǎn)婦解釋病情和處理方法，解除其緊張和恐懼情緒，積極配合醫(yī)療和護理。②配合醫(yī)師護理病人：按照醫(yī)囑配血、補液、吸氧，防止休克發(fā)生；做好宮頸縫合術的準備工作，并配合醫(yī)師進行宮頸裂傷縫合術；按照醫(yī)囑給予抗生素，預防感染。③觀察產(chǎn)婦生命體征，注意陰道出血及乳汁分泌情況。④及時送血常規(guī)化驗，有貧血者與醫(yī)生聯(lián)系給予補血藥物。⑤產(chǎn)后第42天門診復查，特別注意宮頸裂傷愈合情況。47．(1)宮頸癌。(2)護理診斷：恐懼；有感染的危險。(3)護理診斷相對應的護理措施：①心理支持：向患者講解本病的發(fā)生、發(fā)展的過程及預后，并強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療的好處。教會患者緩解心理應激的措施和積極的應對方法。②攝入足夠的營養(yǎng)，幫助患者及家屬合理計劃食譜，以滿足患者機體需要，維持體重。③維持個人衛(wèi)生，為患者提供安全、隱蔽的環(huán)境，協(xié)助患者勤擦身、更衣，保持床單位清潔，注意室內(nèi)空氣流通，促進舒適。指導患者勤換會陰墊，沖洗會陰2次／天，便后及時沖洗外陰并更換會陰墊。④以最佳身心狀態(tài)接受手術，認真執(zhí)行術前護理活動。