【正文】 的發(fā)展造成不利的影響或嚴重的損害。因此，現(xiàn)代市場經(jīng)濟都是在政府宏觀調控下運行的市場經(jīng)濟，即在發(fā)揮市場機制的基礎性調節(jié)作用下，同時發(fā)揮政府宏觀調控這只“看得見的手”的作用，以彌補和糾正市場調節(jié)的局限性?？梢?，政府職能作用的正確發(fā)揮，對保證市場經(jīng)濟的健康發(fā)展具有重要意義。第一節(jié) 政府在衛(wèi)生服務領域中作用的必要性一、政府作用的必要性市場經(jīng)濟自身具有局限性或缺陷，即市場失靈，決定了政府職能作用和宏觀調空的必要性。市場失靈通常是指下述兩種情況：一是指市場機制的調節(jié)結果未能使市場本身正常運行，反而導致了經(jīng)濟的失衡和紊亂；二是指在某些領域或某些情況下，市場經(jīng)濟不能很好發(fā)揮其優(yōu)化資源配置的功能，或根本就不能發(fā)會這種功能，反而成為資源配置優(yōu)化的某種阻力。衛(wèi)生服務市場失靈的理論根據(jù)：最優(yōu)資源配置狀態(tài)衛(wèi)生服務領域利用市場機制的目的是為了實現(xiàn)衛(wèi)生資源的最優(yōu)配置。既能增進自己的福利，也不能損害他人的福利，這種配置就是最優(yōu)的，稱為“帕累托最優(yōu)”?！翱傮w均衡”的理論假設條件上述最優(yōu)資源配置的總體均衡理論要以下述假設條件為前提才能成立。(1)經(jīng)濟信息完全和對稱的假設。買賣雙方對交易的內容、商品的質量和衡量標準有完全充分的了解和對稱的知識。那就是說，市民的識貨程度不亞于買菜的農(nóng)民。在衛(wèi)生保健領域，那就是說，假設患者對自己疾病的診斷、治療，有與醫(yī)師對稱的知識。(2)充分競爭市場的假設。就是說，每個經(jīng)濟當事人只能被動的接曼市場價格，按市場價格決定自己的生產(chǎn)與消費，而不能以任何手段操縱價格。(3)規(guī)模報酬不變的假設。隨著生產(chǎn)規(guī)模的增加，產(chǎn)品的單位成本只會不變或只會增加，不會減少。因此，增加產(chǎn)量不會增加收益。（4）企業(yè)與個人經(jīng)濟活動沒有任何外部經(jīng)濟效應的假設。就是說，當事人的生產(chǎn)與消費行為不會對他人福利造成任何有利或不利的影響。(5)交易成本可忽略不計的假設。即人們可能相互達成自愿交易協(xié)議，增進彼此福利。(6)經(jīng)濟當事人完全理性的假設。即個人做出經(jīng)濟決策時，總能符合最大限度增進自己最大福利的目的。市場最優(yōu)配置定理失效（1）衛(wèi)生服務市場失靈的表現(xiàn)：衛(wèi)生服務市場失靈是市場機制本身的弱點和局限性所引起的。這些局限性具體表現(xiàn)在以下幾方面：第一，市場機制的核心——利益驅動機制具有局限性。第二，市場機制的供求機制和價格機制是一種事后性調節(jié)，它對經(jīng)濟活動和社會發(fā)展的戰(zhàn)略性問題缺乏敏感，對長遠性的行為導向常無能為力，從而不可能及時解決運行中的市場失靈問題。第三，競爭機制的局限性。第四，市場機制調節(jié)的消極方面。主要表現(xiàn)在：市場調節(jié)本身要消耗資源。市場對資源配置發(fā)揮作用的過程中，往往又造成資源的損失浪費。市場對社會經(jīng)濟的運行和資源配置的調節(jié)，表現(xiàn)為供求狀況的變化引起價格變動，各市場主體依據(jù)市場信號調整其行為，這些行為的后果又導致市場供求關系的新變動。顯然，這種反復無窮的供求變動和價格波動的背后，必然存在著社會勞動的巨大損失和浪費。（2）政府作用的必要性：由此可見，市場最優(yōu)資源配置基本定理失效，就是因為它的基本假設常常不能成立，光靠自由市場機制達不到資源的最優(yōu)配置。這是政府干預市場運作的理論依據(jù)，也是市場經(jīng)濟條件下政府職能的出發(fā)點。政府作為社會公共利益的代表，有義務在市場運作效果不和乎公共利益的情況下，伸出“看得見的手”進行宏觀調控。除了市場失靈之外，政府宏觀調控的另一個理由，是所謂“合成謬誤”現(xiàn)象所引起的市場經(jīng)濟宏觀失控。有些事情，從微觀上看都是合理的，但如果人人都這樣辦，在宏觀上一合成，就會發(fā)生危害社會的結果。例如各種各樣的投資熱，各種各樣的大戰(zhàn)：CT大戰(zhàn)、核磁大戰(zhàn)等。政府給醫(yī)院政策，醫(yī)院有了政策就大戰(zhàn)，使衛(wèi)生資源配置不合理，使衛(wèi)生總費用不合理上漲，這些就是合成謬誤的例證。這時候，政府就應伸出“看得見的手”進行宏觀調控。此外，政府對市場的干預措施不僅僅以經(jīng)濟為基礎，還要以社會利益為基礎，兼顧效率與公平。衛(wèi)生事業(yè)宏觀調控政策要有利于面向公共衛(wèi)生、面向基層、面向農(nóng)村，特別是面向農(nóng)村貧困地區(qū)。這樣做，盡管不一定符合“最優(yōu)配置基本定理”，但卻是社會主義市場經(jīng)濟的必然要求。第二節(jié) 政府在衛(wèi)生服務中的作用一、政府是衛(wèi)生事業(yè)的建設者我國的衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。政府對發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)負有重要責任。社會主義衛(wèi)生事業(yè)的重要地位和作用以及市場在衛(wèi)生服務領域作用的局限性，決定了政府必然成為衛(wèi)生事業(yè)籌資主體、衛(wèi)生機構建設主體和公共衛(wèi)生服務的費用支付主體。首先，政府是衛(wèi)生籌資市場的主體。其次，政府是衛(wèi)生機構的主要建設者。第三，政府是公共衛(wèi)生服務的費用支付主體。時常在衛(wèi)生服務中具有很大的局限性。公共衛(wèi)生、疾病控制、衛(wèi)生防役等衛(wèi)生服務，無法單純利用市場機制依靠消費者有支付能力需求來解決，需要政府組織和負責為這些服務支付費用?；拘l(wèi)生服務的提供也不能完全利用市場機制來解決支付能力，組織和為缺乏支付能力的貧民提供費用去接受這些服務也是各級政府的基本職責之一。二、政府是衛(wèi)生服務的組織者衛(wèi)生服務活動是由多種要素有機結合構成的復雜的運行系統(tǒng)，政府是這個系統(tǒng)高效公平運行的組織者和調控者。為實現(xiàn)這一職能，政府需要完成一系列的經(jīng)濟行為。包括建立符合國情的醫(yī)療保障制度，保證衛(wèi)生服務的公平性；培育和完善衛(wèi)生服務市場體系和運行機制，為系統(tǒng)運行提供良好的環(huán)境；改革和完善衛(wèi)生管理體制以促進衛(wèi)生服務的高效運行。(1)建立社會醫(yī)療保障制度，擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，人人享有衛(wèi)生保健，提高全民族的健康素質，是社會主義現(xiàn)代化建設的重要目標。(2)培育和完善衛(wèi)生服務市場體系。醫(yī)療衛(wèi)生服務市場是特殊市場，政府的于預、調控和參與是非常必要的。政府的干預主要有三種形式：直接提供衛(wèi)生服務、負責籌集資金、對私人籌資機構和提供者進行調控管理。這三種形式是緊密聯(lián)系的。要堅持以公有制為主體、多種經(jīng)濟成分共同發(fā)展的方針，形成以公有制衛(wèi)生機構為主體，其他性質衛(wèi)生機構為重要組成部分、多種經(jīng)濟成分并存的衛(wèi)生服務大市場。要改革城市衛(wèi)生服務體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。要以衛(wèi)生服務市場為基礎，發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的主導作用，要實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用。要正確引入和發(fā)揮衛(wèi)生服務市場供求機制、價格機制和競爭機制的作用，逐步建立起宏觀調控有力，微觀運行富有生機的新的運行機制。(3)建立合理的衛(wèi)生管理體制和運行機制，以保證衛(wèi)生服務市場的健康發(fā)展。我國衛(wèi)生工作實行分級負責、分級管理，合理化分中央和地區(qū)的事權。中央政府領導全國衛(wèi)生工作，主要負責制定衛(wèi)生法規(guī)、政策和國家衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，指導和協(xié)調解決全國性的或跨省區(qū)的重大衛(wèi)生問題，并運用各種方式幫助地方發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。各地方政府對本地區(qū)衛(wèi)生工作全面負責，并將其作為領導干部任期目標責任制和政績考核的重要內容。三、政府是衛(wèi)生服務的宏觀調控者政府宏觀調控的目標和原則宏觀調控是政府的重要經(jīng)濟職能。宏觀調控就是國家根據(jù)社會化大生產(chǎn)和社會主義市場經(jīng)濟的客觀要求，從總體上對國民經(jīng)濟備部門、各地區(qū)、各企業(yè)和社會再生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié) 進行調節(jié)與控制，以促進整個社會經(jīng)濟健康發(fā)展。政府的宏觀調控主要表現(xiàn)為利用經(jīng)濟政策、經(jīng)濟法規(guī)、計劃指導和必要的行政管理對市場經(jīng)濟發(fā)揮調控作用。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，政府宏觀經(jīng)濟調控的目標，要服從社會主義的生產(chǎn)目的，它的基本內容就是保持社會總供給與總需求的基本平衡，以促進國民經(jīng)濟既快叉好地協(xié)調發(fā)展，更好地滿足社會成員的物質文化需要。政府宏觀調控要遵循以下目標：第一，宏觀間接調控原則。這一原則要求實現(xiàn)三方面的轉變：①由原來的直接管理為間接管理為主，即運用經(jīng)濟手段，通過市場機制引導市場主體，使其活動大體上符合整個宏觀經(jīng)濟發(fā)展的目標。凡是市場機制能夠解決的問題，政府不再進行干預。②由原來的微觀管理為主轉向宏觀管理為主，即政府對市場調控主要在于宏觀總量調控，而把微觀經(jīng)濟決策交由各市場主體根據(jù)市場信號自主決定。③由原來搞項目審批、分錢分物轉向搞規(guī)劃、協(xié)調、監(jiān)督和服務，即政府主要利用經(jīng)濟手段和法律手段實施發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調市場主體之間的利益關系，完善市場機制，對市場的運行進行監(jiān)督，并為市場提供必要的服務。第二，計劃指導原則。這一原則要求：①發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟，國家計劃要以市場為基礎，采取粗線條的、有彈性的、指導性的計劃；②計劃指導的方法，主要是通過計劃制定過程中的信息交流、計劃的發(fā)布和計劃執(zhí)行情況的披露來發(fā)揮計劃的指導作用。計劃應當是按科學的計劃決策程序，以定性、定量分析為依據(jù)，通過咨詢，比較、論證而精心制定的。只有保持計劃的宏觀性、戰(zhàn)略性、政策性，政府的計劃才有可能指導經(jīng)濟的發(fā)展。政府對衛(wèi)生服務的宏觀調控政府對衛(wèi)生服務的宏觀調控就是要運用一般調控手段，保證衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相協(xié)調，人民福利水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。建立起具有中國特色的包括衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的衛(wèi)生體系，基本實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健，不斷提高人民的健康水平。通過政府的調控，保證衛(wèi)生服務市場的合理組織和有效運轉。要堅持管理體制的創(chuàng)新，積極適應社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的要求，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療保障制度的改革、藥品生產(chǎn)和流通體制的改革，努力建立起宏觀調控有力、微觀運行富有生機的管理新體制。用比較低廉的費用為人民群眾提供比較優(yōu)質的衛(wèi)生規(guī)劃服務，努力滿足人民群眾的基本醫(yī)療要求。（一）是轉變衛(wèi)生行政部門職能。（二）是實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置。按照“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質量”的原則，編制和實施各級不同層次的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，通過衛(wèi)生規(guī)劃機構的關、停、并、轉、遷以及聯(lián)合重組等方式，合理調整醫(yī)療機構的布局和規(guī)模，使衛(wèi)生資源配置由注重外延擴張轉向內涵質量的提高。（三）是推行醫(yī)療機構分類管理，并把分類管理工作與衛(wèi)生資源調整相結合，與貫徹醫(yī)療機構管理法則相結合，進一步規(guī)范各級各類醫(yī)療機構的經(jīng)營行為，不斷增強各級各類醫(yī)療機構的生機和活力。（四）是大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，建立起適應社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展和人民健康需求，組織比較健全、功能較為完善的桂區(qū)服務體系。第三節(jié) 政府作用實現(xiàn)的手段一、規(guī)劃手段區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府對衛(wèi)生發(fā)展實行宏觀調控的重要手段，它對衛(wèi)生資源的合理配置和充分利用，提高衛(wèi)生資源的利用效率具有重要意義。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是當今國際社會先進的衛(wèi)生發(fā)展管理思想和模式。其基本模式是：在一定的區(qū)域范圍內，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展、人口數(shù)量和結構、自然環(huán)境、居民的主要衛(wèi)生問題和不同的衛(wèi)生需要等因素，確定區(qū)域內衛(wèi)生發(fā)展目標、模式、規(guī)模和速度，統(tǒng)籌規(guī)劃和合理配置衛(wèi)生資源，力求通過符合成本效益的調節(jié)方式和協(xié)調發(fā)展戰(zhàn)略，改善和提高區(qū)域內的衛(wèi)生綜合服務能力，向全體人民提供公平、有效的衛(wèi)生服務。從我國的實際情況出發(fā)，目前衛(wèi)生規(guī)劃的區(qū)域應以一定的行政區(qū)域為依托，不宜另外劃定衛(wèi)生區(qū)域。規(guī)劃的基本程序是：國家制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導原則，省級人民政府確定衛(wèi)生資源的配置標準，地市級人民政府據(jù)此制定當?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革和醫(yī)療保障制度的改革有著十分重要的意義：首先要提高認識，確立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的意識。第二，要加強領導。各級政府要高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作，凡是美系到本區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要問題，都要經(jīng)政府主持和部署，保證區(qū)域衛(wèi)生工作順利健康的開展。第三，要強化全行業(yè)管理。實現(xiàn)衛(wèi)生全行業(yè)管理是打破長期以來按隸屬關系和行政手段形戚的條塊分割、布局不食理的衛(wèi)生管理體系，是實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要途徑。各區(qū)域人民政府要對全區(qū)域內全部衛(wèi)生資源，進行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一調配、統(tǒng)一監(jiān)督、統(tǒng)一管理。衛(wèi)生行政部門應擔起全行業(yè)管理的任務，通過實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃逐步減少對衛(wèi)生機構的直接管理和干預，實現(xiàn)領導職能由“辦”向，“管”、由部門管理向行業(yè)管理、由行政管理向法制管理過渡。二、經(jīng)濟手段經(jīng)濟手段是政府運用經(jīng)濟杠桿指導和影響衛(wèi)生機構市場行為和經(jīng)濟利益關系的各種規(guī)定、準則和措施。經(jīng)濟手段主要包括兩個方面的內容：衛(wèi)生服務價格價格是商品價值的貨幣表現(xiàn)。價格反映衛(wèi)生服務過程中消耗的勞動量，使衛(wèi)生服務消耗通過價格實現(xiàn)補償。另一方面，由于衛(wèi)生市場的特殊性，政府還要防止由于供方技術壟斷而可能產(chǎn)生的價格壟斷，以保護患者的經(jīng)濟利益。政府對價格的調控管理應包括兩個方面的內容：其一，合理規(guī)定價格水平。另一方面，衛(wèi)生服務價格的確定還要反映衛(wèi)生服務知識、技術密集的特點，適當提高門診診斷處置費、手術費和有關技術服務費用，降低藥品、儀器檢查費用，使衛(wèi)生服務收費結構科學合理，這既符合馬克思勞動價值理論，又是衛(wèi)生服務走向市場的客觀要求。其二，嚴格價格監(jiān)督。不允許擅自提高價格牟取不正當利益，更不允許漫天要價，搞價格欺詐。對違規(guī)者必須予以嚴厲打擊，以保護正常的市場秩序。政府投資為了促進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，充分利用經(jīng)濟手段對衛(wèi)生服務市場的運行施加影響，政府保持對衛(wèi)生事業(yè)一定量的投資是完全必要的。對市場機制作用程度較低的公共衛(wèi)生部門，如防疫站、婦幼保健等，政府的投資額要隨著經(jīng)濟的發(fā)服而不斷增加。對醫(yī)療部門，政府也要保持一定量的投資，這種投資是政府限制醫(yī)療價格水平和對醫(yī)療部門進行產(chǎn)業(yè)導向的經(jīng)濟基礎。政府投資可分兩大類：其一，直接投資。其二，間接投資。三、行政干預行政干預是政府實現(xiàn)宏觀調控的重要手段，它的目的就在于按照衛(wèi)生市場的發(fā)展要求，既要保證讓各衛(wèi)生機構、各項衛(wèi)生管理順利進行，又要保證國家從宏觀上對市場經(jīng)濟的有效控制，以保證衛(wèi)生市場的有序運行，避免衛(wèi)生資源的浪費。首先，要建立醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員資格證制度。其次，對衛(wèi)生機構實行嚴格要求的年度考核，考核不合格者應吊銷許可證。其三，制定嚴格要求的藥品和醫(yī)療器械管理制度。應考慮對藥品實行國家專營制度，不允許私人搞批發(fā)交易，堵塞假、冒、偽、劣等藥品的源頭。其四，嚴格對醫(yī)療延伸服務的管理。凡是以醫(yī)療方式（手術或服藥）進行美容、減肥、保健等項業(yè)務的都視為醫(yī)療活動，應納入醫(yī)療衛(wèi)生管理范圍，按照醫(yī)療標準由衛(wèi)生部門辦理各種經(jīng)營許可證和從業(yè)人員資格證。目前，我國在醫(yī)療美容、減肥、保健行業(yè)中的管理混亂狀況應引起各級政府和主管部門的高度重視。其五，建立嚴格的競爭行為約束制度。規(guī)范競爭行為，對廣告宣傳要嚴格依法管理，不允許夸大不實之詞欺騙患者。四、法律手段