【正文】 規(guī)范競爭行為，對廣告宣傳要嚴(yán)格依法管理，不允許夸大不實(shí)之詞欺騙患者。其四，嚴(yán)格對醫(yī)療延伸服務(wù)的管理。首先，要建立醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員資格證制度。對醫(yī)療部門，政府也要保持一定量的投資，這種投資是政府限制醫(yī)療價格水平和對醫(yī)療部門進(jìn)行產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。不允許擅自提高價格牟取不正當(dāng)利益，更不允許漫天要價，搞價格欺詐。另一方面，由于衛(wèi)生市場的特殊性，政府還要防止由于供方技術(shù)壟斷而可能產(chǎn)生的價格壟斷，以保護(hù)患者的經(jīng)濟(jì)利益。衛(wèi)生行政部門應(yīng)擔(dān)起全行業(yè)管理的任務(wù)，通過實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃逐步減少對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的直接管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)職能由“辦”向，“管”、由部門管理向行業(yè)管理、由行政管理向法制管理過渡。各級政府要高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作，凡是美系到本區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要問題，都要經(jīng)政府主持和部署，保證區(qū)域衛(wèi)生工作順利健康的開展。從我國的實(shí)際情況出發(fā)，目前衛(wèi)生規(guī)劃的區(qū)域應(yīng)以一定的行政區(qū)域為依托，不宜另外劃定衛(wèi)生區(qū)域。（四）是大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民健康需求，組織比較健全、功能較為完善的桂區(qū)服務(wù)體系。（一）是轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政部門職能。建立起具有中國特色的包括衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的衛(wèi)生體系，基本實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健，不斷提高人民的健康水平。這一原則要求：①發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)，國家計劃要以市場為基礎(chǔ)，采取粗線條的、有彈性的、指導(dǎo)性的計劃；②計劃指導(dǎo)的方法，主要是通過計劃制定過程中的信息交流、計劃的發(fā)布和計劃執(zhí)行情況的披露來發(fā)揮計劃的指導(dǎo)作用。凡是市場機(jī)制能夠解決的問題，政府不再進(jìn)行干預(yù)。政府的宏觀調(diào)控主要表現(xiàn)為利用經(jīng)濟(jì)政策、經(jīng)濟(jì)法規(guī)、計劃指導(dǎo)和必要的行政管理對市場經(jīng)濟(jì)發(fā)揮調(diào)控作用。中央政府領(lǐng)導(dǎo)全國衛(wèi)生工作，主要負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生法規(guī)、政策和國家衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)解決全國性的或跨省區(qū)的重大衛(wèi)生問題，并運(yùn)用各種方式幫助地方發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。要以衛(wèi)生服務(wù)市場為基礎(chǔ)，發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的主導(dǎo)作用，要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用。政府的干預(yù)主要有三種形式：直接提供衛(wèi)生服務(wù)、負(fù)責(zé)籌集資金、對私人籌資機(jī)構(gòu)和提供者進(jìn)行調(diào)控管理。包括建立符合國情的醫(yī)療保障制度，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性；培育和完善衛(wèi)生服務(wù)市場體系和運(yùn)行機(jī)制，為系統(tǒng)運(yùn)行提供良好的環(huán)境；改革和完善衛(wèi)生管理體制以促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的高效運(yùn)行。公共衛(wèi)生、疾病控制、衛(wèi)生防役等衛(wèi)生服務(wù)，無法單純利用市場機(jī)制依靠消費(fèi)者有支付能力需求來解決，需要政府組織和負(fù)責(zé)為這些服務(wù)支付費(fèi)用。首先，政府是衛(wèi)生籌資市場的主體。這樣做，盡管不一定符合“最優(yōu)配置基本定理”，但卻是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的必然要求。政府給醫(yī)院政策，醫(yī)院有了政策就大戰(zhàn)，使衛(wèi)生資源配置不合理，使衛(wèi)生總費(fèi)用不合理上漲，這些就是合成謬誤的例證。政府作為社會公共利益的代表，有義務(wù)在市場運(yùn)作效果不和乎公共利益的情況下，伸出“看得見的手”進(jìn)行宏觀調(diào)控。市場對社會經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行和資源配置的調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為供求狀況的變化引起價格變動，各市場主體依據(jù)市場信號調(diào)整其行為，這些行為的后果又導(dǎo)致市場供求關(guān)系的新變動。第三，競爭機(jī)制的局限性。即個人做出經(jīng)濟(jì)決策時，總能符合最大限度增進(jìn)自己最大福利的目的。就是說，當(dāng)事人的生產(chǎn)與消費(fèi)行為不會對他人福利造成任何有利或不利的影響。(3)規(guī)模報酬不變的假設(shè)。那就是說，市民的識貨程度不亞于買菜的農(nóng)民。既能增進(jìn)自己的福利，也不能損害他人的福利，這種配置就是最優(yōu)的，稱為“帕累托最優(yōu)”?？梢姡毮茏饔玫恼_發(fā)揮，對保證市場經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展具有重要意義。但是，市場調(diào)節(jié)是只“看不見的手”，它對經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)具有自發(fā)性，事后性，分散性等局限性，因而市場調(diào)節(jié)不是萬能的。就衛(wèi)生部門的總體而言，其運(yùn)行機(jī)制是規(guī)劃導(dǎo)向，而不是市場導(dǎo)向。衛(wèi)生服務(wù)市場的正常運(yùn)行要求搞好政府的計劃、規(guī)劃、調(diào)控、監(jiān)督和管理。從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體情況和特點(diǎn)出發(fā)，公共衛(wèi)生服務(wù)一般要作為公共物品，不宜實(shí)行商品化、市場化。三、衛(wèi)生部門經(jīng)營與管理中市場的作用在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營與管理中引入市場機(jī)制是利用市場作用最主要的措施。第三節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)中市場的作用衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中引入市場機(jī)制的主要目的是提高教率。而特需醫(yī)療、康復(fù)、整容、健身保健等領(lǐng)域則實(shí)行“市場為主，計劃為輔。市場機(jī)制則在特需服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)和個體醫(yī)療等醫(yī)療機(jī)構(gòu)力面發(fā)揮作用。因此，微觀的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動，市場作用大。在衛(wèi)生領(lǐng)域，處理“計劃”與“市場”的關(guān)系，應(yīng)視具體情況，靈活地運(yùn)用和把握。然而，不提供全部的衛(wèi)生服務(wù)并不意味著政府采取放任的政策。因為各種衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)不同，所以，對計劃與市場發(fā)揮作用的要求也不相同。為了探討哪些衛(wèi)生服務(wù)能更多的引入市場機(jī)制，哪些衛(wèi)生服務(wù)更多的需要政府的干預(yù)，我們將以上兩種分類方法，結(jié)合起來組成一個衛(wèi)生服務(wù)矩陣。它是指那些被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無的衛(wèi)生服務(wù)（有錢可以消費(fèi)，沒有錢可以不消費(fèi)）。衛(wèi)生服務(wù)中的必需消費(fèi)品是指那些被社會認(rèn)為是人人都應(yīng)該得到的衛(wèi)生服務(wù)。因此對于準(zhǔn)公共物品單靠白由市場機(jī)制不但不能實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，反而會造成“高效率服務(wù)”的需求與供給不足，造成衛(wèi)生資源配置的低效率。具有正外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的產(chǎn)品叫做準(zhǔn)公共物品。準(zhǔn)公共物品。再一是非排他性。將衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分為：公共物品、準(zhǔn)公共物品、必需消費(fèi)品和特需消費(fèi)品。有產(chǎn)出，就有產(chǎn)品的形成。這里主要討論衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的類型及其不同類型的產(chǎn)品如何引入市場機(jī)制。我國從計劃經(jīng)濟(jì)走向市場經(jīng)濟(jì)的過程中，衛(wèi)生服務(wù)投入要素的價格上升導(dǎo)致了衛(wèi)生服務(wù)成本的上漲，由此帶來了一系列的問題并引發(fā)了衛(wèi)生服務(wù)改革。但由于衛(wèi)生服務(wù)價格的提高速度低于衛(wèi)生服務(wù)成本的增長速度，醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)不能解決虧空問題，所以醫(yī)院采用分解收費(fèi)的辦法變相地提高衛(wèi)生服務(wù)價格，導(dǎo)致了需求誘導(dǎo)和提供不必要的服務(wù)。在過去的十幾年中，盡管政府在不斷追加衛(wèi)生事業(yè)撥款，但撥款增長的速度未能達(dá)到衛(wèi)生服務(wù)成本的增長速度。衛(wèi)生服務(wù)投入要素產(chǎn)供銷的市場化對衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域產(chǎn)生的最大影響是使衛(wèi)生服務(wù)成本大幅度上升。二、衛(wèi)生服務(wù)市場外部環(huán)境因素分析衛(wèi)生服務(wù)部門不是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的孤島，它受到外部環(huán)境變化的影響，也受到外部環(huán)境的制約。衛(wèi)生服務(wù)市場經(jīng)濟(jì)主體的特殊性。供需雙方信息不對稱。目前，衛(wèi)生服務(wù)市場正處在發(fā)育階段，市場機(jī)制將在衛(wèi)生資源的配置過程中發(fā)揮它應(yīng)有的作用。隨著計劃成分的減少，市場因素在增加，市場機(jī)制發(fā)揮作用的力度也在擴(kuò)大，人們對經(jīng)濟(jì)規(guī)律認(rèn)識也越來越深切。因此，衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域存在商品生產(chǎn)和商品交換，亦即衛(wèi)生服務(wù)市場是一種客觀存在。（二）衛(wèi)生服務(wù)市場存在的客觀性依據(jù)市場經(jīng)濟(jì)基本理論，只要存在商品生產(chǎn)和商品交換，就必然會有市場。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評估和考核主要由衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者做出評價和選擇，接受市場信息反饋。衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)要素即衛(wèi)生資源的配置，要適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)供需關(guān)系的變化。第二節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)市場分析一、衛(wèi)生服務(wù)市場（一）衛(wèi)生服務(wù)市場是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的種商品交換關(guān)系的總和。所以無論從宏觀，還是從微觀角度都應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備市場的調(diào)控和管理。有些醫(yī)院盲目追求高、新設(shè)備，超規(guī)模配置，設(shè)備供給大大超過市場需求。改革前，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置嚴(yán)格按計劃控制，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身不能根據(jù)供求狀況調(diào)整設(shè)備數(shù)量，加上政府設(shè)備投資有限，致使設(shè)備陳舊、老化、缺乏高新技術(shù)設(shè)備。有的藥品廣告費(fèi)用已占到藥品成本的0%。進(jìn)一步整頓小藥廠和藥品批發(fā)市場。這就要求我們對藥品市場加以宏觀調(diào)控和計劃引導(dǎo)。由于不正當(dāng)競爭的存在，導(dǎo)致藥品市場混亂，競爭無序。現(xiàn)行的衛(wèi)生政策允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)對西藥有10%，中藥有0%的加成，再加上所拿回扣，實(shí)際加成率可高達(dá)0%。要素市場可以利用市場機(jī)制進(jìn)行資源的配置，但要素市場的資源配置作用仍有許多失靈之處。但是也應(yīng)看出要素市場的“市場化”，使衛(wèi)生服務(wù)部門在資源配置時有了更多的選擇余地。此即醫(yī)院的“雙軌”價格（見圖）。衛(wèi)生服務(wù)要素的供給方是醫(yī)藥企業(yè)或公司或?qū)W校，需求方是廣大的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。廣義上講衛(wèi)生服務(wù)市場是指這三個市場的組合體，狹義上講衛(wèi)生服務(wù)市場是指這三個市場中的第二個市場。市場機(jī)制最主要的功能是調(diào)節(jié)社會資源的配置狀況，使之趨于合理和優(yōu)化。市場機(jī)制實(shí)際上是市場經(jīng)濟(jì)活動中各種調(diào)節(jié)作用機(jī)制的總稱，它主要包括供求價格機(jī)制和競爭機(jī)制。市場機(jī)制作為商品經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的內(nèi)在調(diào)節(jié)機(jī)理，它的形成是由商品經(jīng)濟(jì)關(guān)系本身決定的。但它們不僅要為社會提供物質(zhì)產(chǎn)品和經(jīng)濟(jì)上的效益，還更提供社會效益。只有當(dāng)整個社會的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和資源配置都是由市場和市場機(jī)制起基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)作用時，才稱得上是市場經(jīng)濟(jì)。市場的基本要素有五種：商品交換的場所；商品交換的媒介貨幣；市場需求和供給；以價格為核心的各種市場信號；以及作為市場活動主體的商品提供者和消費(fèi)者。狹義的市場概念是指商品交換的場所，廣義的市場概念是指商品交換關(guān)系的總和。第四節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)供給影響因素衛(wèi)生服務(wù)供給受許多因素影響，歸納起來大致有以下幾個方面：社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r衛(wèi)生服務(wù)價格衛(wèi)生服務(wù)成本衛(wèi)生服務(wù)需求水平衛(wèi)生資源衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平醫(yī)療保障制度第四章 市場在衛(wèi)生服務(wù)中的作用我國經(jīng)濟(jì)體制改革的目標(biāo)是建立具有中國特色的社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制。例如，相對于其他類型的服務(wù)（如一般性的商業(yè)服務(wù)），醫(yī)療服務(wù)的供給彈性較小，主要是由于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的周期長，成本高，購置儀器設(shè)備投入高，時間也相對較長，但對于具體的各類醫(yī)療服務(wù)，其彈性又有所不同。對于衛(wèi)生服務(wù)來說，總體上看供給彈性是較小的，這是因為衛(wèi)生服務(wù)是由具有相關(guān)專業(yè)知’颯和一定技術(shù)水平的衛(wèi)生技術(shù)人員來提供的，而具備這種專業(yè)知識并達(dá)到一定的技術(shù)水平叉需要經(jīng)過較長的時間（如醫(yī)生至少需要年，護(hù)士至少年），即是衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)周期較長，成本較高。如果產(chǎn)品需要采用勞動密集型的方法進(jìn)行生產(chǎn)，則在勞動力資源豐富的地區(qū)，增加產(chǎn)量只需要增加勞動力，可以在短時期內(nèi)隨價格提高而大幅度提高供給量．產(chǎn)品的供給彈性就比較大；如果產(chǎn)品的生產(chǎn)是采取資本或技術(shù)密集型的方法，則因涉及到技術(shù)設(shè)備更新改造問題在短期內(nèi)難以隨價格提高而增加供給，因而，產(chǎn)品的供給彈性就較小。相反，生產(chǎn)周期長的產(chǎn)品，難以隨價格的提高及時地增加供給量，則供給彈性較小。一般在短時間內(nèi)，生產(chǎn)規(guī)模難以有很大的改變，只能通過有限地調(diào)整人力和原材料，或提高現(xiàn)有投入的利用效率來增加供給量，但供給量不會有太大的變動，因而，供給彈性相對較小。表示供給彈性系數(shù)，則供給點(diǎn)彈性系數(shù)的計算公式為：一吲筍=警苦供給的弧彈性系數(shù)無：Es=篙鏟=籌苦（二）衛(wèi)生服務(wù)供給的價格彈性的種類對于不同的商品或服務(wù)，供給彈性是不相同的，可以根據(jù)供給彈性系數(shù)Es值的大小，將供給彈性分為五類：完全彈性、富有彈性、單位彈性、缺乏彈性和完全無彈性。（二）彈件系數(shù)彈性系數(shù)是衡量衛(wèi)生服務(wù)的供給數(shù)量對價格變動的靈敏程度的指標(biāo)。對，丁…些醫(yī)療服務(wù)（如急診、外科手術(shù)）即使價格增加很多，但由于需求的價格彈性較小，需求量變化不大，因而供給量不會有較大的降低。不同類型的服務(wù)供給彈性足有所不同的。當(dāng)供給曲線從S平移到S10，時，表示供給數(shù)量的增加，如技術(shù)進(jìn)步可以使生產(chǎn)成本降低，而成本的降低意味著利潤的提高，因而，產(chǎn)品的提供者愿意在同樣的價格水平下提供更多的產(chǎn)品，即既定價格水平下，供給量由曲線S上的Q增加到曲線S，上的Q．；反之，當(dāng)供給曲線從S平移到S10時，表示供給數(shù)量的減少，即既定價格水平下，供給量f曲線S上的Q減少到曲線S上的Q二者之所以不同，是由于引起這兩種變動的因素不同所致。同一般商品或服務(wù)相比，價格對衛(wèi)生服務(wù)供給量的影響相對較小。價格與供給量之間的關(guān)系還可以用表格和圖形來表示，即為供給表與供給曲線。在影響供給量的諸因素中，商品或服務(wù)的價格是影響供給量的最重要的因素，它與供給量呈正方向變化，即在其他因素不變的前提下，供給量隨著價格的升高而增加，隨著價格的降低而減少，這就是經(jīng)濟(jì)學(xué)中的供給定理或供給法則。供給曲線：對于一般商品或服務(wù)來說，其供給量受到很多因素的影響，如商品或服務(wù)的價格、生產(chǎn)產(chǎn)品或提供服務(wù)的成本、相關(guān)商品或服務(wù)（替代品和互補(bǔ)品）的價格、預(yù)期價格等。非營利性衛(wèi)生服務(wù)供給者的行為：一些衛(wèi)生服務(wù)供給者提供衛(wèi)生服務(wù)不足以營利為目的，面是為了達(dá)到一定的社會效益，或追求效用的最大化。營利性衛(wèi)生服務(wù)供給者行為：衛(wèi)生服務(wù)供給者處于完全競爭市場，所提供的衛(wèi)生服務(wù)屬于一般性服務(wù)，且提供衛(wèi)生服務(wù)的目的是為了獲得最大的利潤，則該提供者的行為與前面所介紹的內(nèi)容相符合，可用前面所介紹的理論進(jìn)行解釋。成本理論利潤為總收入與總成本之差，而總成本又等于平均成本乘以供給量，即：利潤=總收入成本PQAC．Q、其中P為價格，Q為供給量，AC為平均成本。等成本線：是指在既定成本和生產(chǎn)要素價格的條件下，生產(chǎn)者所購買的兩種生產(chǎn)要素的各種不同組合的軌跡。等產(chǎn)量線：指在技術(shù)水平不變的條件下，生產(chǎn)同一產(chǎn)量的兩種生產(chǎn)要素投人量的各種不同組合的軌跡。規(guī)模報酬遞減的主要原因是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模過大，使得提供衛(wèi)生服務(wù)的各個方面難以協(xié)調(diào)，運(yùn)轉(zhuǎn)不良，從而降低了生產(chǎn)效率。因而，在這種情況下可繼續(xù)增加對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入。了解各類生產(chǎn)要素對產(chǎn)出量的貢獻(xiàn)，可以為今后確定賚金的投入方向（勞動力或資本）提供依據(jù)。該生產(chǎn)函數(shù)形式簡單，但具有經(jīng)濟(jì)學(xué)研究所需的良好性質(zhì)，因此，是經(jīng)濟(jì)分析中常用的一種生產(chǎn)函數(shù)。在生產(chǎn)過程中，生產(chǎn)要素的投入量和產(chǎn)品的產(chǎn)出量之間存在著一定的關(guān)系，這種關(guān)系可以用生產(chǎn)函數(shù)來表示。衛(wèi)生服務(wù)的投入包括醫(yī)生、護(hù)上和其他衛(wèi)生人員等勞動力的投入，土地、房屋、設(shè)備、儀器和資金等資源和資本的投入，以及反映供給者才能的組織管理技術(shù)。一、生產(chǎn)函數(shù)（一）生產(chǎn)要素的概念生產(chǎn)過程就是從生產(chǎn)要素的投入到產(chǎn)品的產(chǎn)出過程。（二）確定性：（三）專業(yè)性和技術(shù)性：（四）壟斷性（五）高質(zhì)量性和無誤性（六）供給者的主導(dǎo)性（七）外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)：衛(wèi)生服務(wù)的外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)包括兩類：①當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)的提供者所采取的經(jīng)濟(jì)行為對他人產(chǎn)生了有利的影響，而自己卻不能從中得到報酬時，便產(chǎn)生了衛(wèi)生服務(wù)提供的正外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，即經(jīng)濟(jì)學(xué)中的生產(chǎn)的外部經(jīng)濟(jì)。衛(wèi)生服務(wù)供給具有許多一般性服務(wù)供給所具有的特征，因而，在許多方面符合一般服務(wù)的供給規(guī)律，但是由于衛(wèi)生服務(wù)具有特殊性，所以其供給又有自己獨(dú)特的規(guī)律。然而研究表明盡管醫(yī)療保險對保障我國人民的健康發(fā)揮了積極作用，但支付方式對醫(yī)療需求也產(chǎn)生了較大的影響。低時間成本的人比高