【文章內(nèi)容簡介】 以，產(chǎn)品的供給彈性較??；反之，產(chǎn)品生產(chǎn)所需要的規(guī)模小，則供給量易于隨價格的變化而調(diào)整，產(chǎn)品的供給彈性就大。生產(chǎn)的技術(shù)狀況：是指產(chǎn)品的生產(chǎn)是采取勞動密集型方法，還是采取資本或技術(shù)密集型方法。如果產(chǎn)品需要采用勞動密集型的方法進行生產(chǎn)，則在勞動力資源豐富的地區(qū)，增加產(chǎn)量只需要增加勞動力，可以在短時期內(nèi)隨價格提高而大幅度提高供給量．產(chǎn)品的供給彈性就比較大；如果產(chǎn)品的生產(chǎn)是采取資本或技術(shù)密集型的方法，則因涉及到技術(shù)設(shè)備更新改造問題在短期內(nèi)難以隨價格提高而增加供給，因而，產(chǎn)品的供給彈性就較小。（三）需求彈性對于需求彈性較小的產(chǎn)品，其需求量對價格變化的反應(yīng)不敏感，價格改變對需求量的影響并不大，因而即使供給量有可能在短期內(nèi)進行較大幅度的調(diào)整，但沒有相應(yīng)的需求，供給量也不會有較大的改變，因此，這種產(chǎn)品的供給彈性也較??；相反，需求彈性較大的產(chǎn)品，隨價格的改變需求量的變化較大，如果供給量能夠在短期內(nèi)進行相應(yīng)的調(diào)整，供給量則會隨價格的變化而變化，因而供給彈性較大。當(dāng)然，在考慮上述因素對產(chǎn)品調(diào)整難易程度的影響時，通常是在假定其他因素對供給彈性的影響后，考察一種因索所引起的作用。因此，所謂供給彈性的大和小往往是相對的。對于衛(wèi)生服務(wù)來說，總體上看供給彈性是較小的，這是因為衛(wèi)生服務(wù)是由具有相關(guān)專業(yè)知’颯和一定技術(shù)水平的衛(wèi)生技術(shù)人員來提供的，而具備這種專業(yè)知識并達到一定的技術(shù)水平叉需要經(jīng)過較長的時間（如醫(yī)生至少需要年，護士至少年），即是衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)周期較長，成本較高。當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)價格升高后，在短期內(nèi)只能通過加大現(xiàn)有衛(wèi)生人員的工作量來增加衛(wèi)生服務(wù)供給量，但是難以使衛(wèi)生人員的數(shù)量在短期內(nèi)有較大的提高。此外，提供衛(wèi)生服務(wù)還需要其他方面的高技術(shù)（如儀器、藥品等）．這也是衛(wèi)生服務(wù)供給彈性較小的原因之一。但是，對于不同類型的衛(wèi)生服務(wù)，供給彈性是不相同的，一些衛(wèi)生服務(wù)屬于富有彈性，而另一些衛(wèi)生服務(wù)則屬于缺乏彈性。例如，相對于其他類型的服務(wù)（如一般性的商業(yè)服務(wù)），醫(yī)療服務(wù)的供給彈性較小，主要是由于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的周期長，成本高，購置儀器設(shè)備投入高，時間也相對較長，但對于具體的各類醫(yī)療服務(wù)，其彈性又有所不同。相對于提供CT服務(wù)而言，感冒治療服務(wù)、一般性體格檢查等屬于勞動密集型服務(wù)，因而供給彈性相對較小?；踞t(yī)療服務(wù)與特需醫(yī)療服務(wù)相比前者供給彈性相對較大，而后者因需一定的i殳備及人員，因而供給彈性較小。一般性醫(yī)療服務(wù)與急診醫(yī)療服務(wù)相比，前者的需求彈性相對較大，則供給彈性相對較大；而后者的需求彈性較小，則供給彈性也較小。第四節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)供給影響因素衛(wèi)生服務(wù)供給受許多因素影響，歸納起來大致有以下幾個方面：社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r衛(wèi)生服務(wù)價格衛(wèi)生服務(wù)成本衛(wèi)生服務(wù)需求水平衛(wèi)生資源衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平醫(yī)療保障制度第四章 市場在衛(wèi)生服務(wù)中的作用我國經(jīng)濟體制改革的目標(biāo)是建立具有中國特色的社會主義市場經(jīng)濟體制。這就要求我國衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，必須符合并適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的需要。同時要求我們對市場經(jīng)濟和衛(wèi)生服務(wù)市場有一個比較全面的了解和把握。因此，分析市場對衛(wèi)生服務(wù)的作用必須在掌握市場經(jīng)濟基本理論的基礎(chǔ)上，從一般市場與特殊市場相結(jié)合的角度，分析以下兩個問題：①在衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)域中哪些衛(wèi)生服務(wù)靠市場發(fā)揮作用?②衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中如何引入市場機制？第一節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)市場一、市場與市場經(jīng)濟市場是與商品經(jīng)濟聯(lián)系在一起的概念，哪里有商品生產(chǎn)和商品交換，哪里就有市場。狹義的市場概念是指商品交換的場所，廣義的市場概念是指商品交換關(guān)系的總和。社會分工的存在決定r各生產(chǎn)經(jīng)營者之問相互交換產(chǎn)品的必要性，而生產(chǎn)資料及產(chǎn)品分屬于不同的所有者，則決定了必須采取在市場進行商品買賣的交換形式。所以只要有上述條件存在，商品經(jīng)濟關(guān)系必須通過市場，借助丁市場機制的調(diào)節(jié)才能得到實現(xiàn)。因此，市場是商品經(jīng)濟關(guān)系得以實現(xiàn)的必然途徑和基本形式，是商品經(jīng)濟的必然產(chǎn)物。市場的基本要素有五種：商品交換的場所；商品交換的媒介貨幣；市場需求和供給；以價格為核心的各種市場信號；以及作為市場活動主體的商品提供者和消費者。商品交換的場所指商品交換的地點和區(qū)域；商品交換的媒介貨幣指買賣雙方得以實現(xiàn)交易的媒介手段；市場需求是指商品或勞務(wù)的消費者在一定價格水平上對商品及勞務(wù)有支付意愿和支付能力的需求量；市場供給是指在一定時間內(nèi)商品的生產(chǎn)者在一定價格水平上，所愿向市場提供的商品的數(shù)量；以價格為核心的各種市場信號是指市場自身運轉(zhuǎn)的信息系統(tǒng)。內(nèi)容不包括商品的價格，以及各種生產(chǎn)要素商品（資本、勞動力、技術(shù)等）的價格信號；市場活動主體的商品提供者和消費者指他們從自身利益出發(fā)，依據(jù)市場各種信號在經(jīng)營、投資和消費上采取供求行為的當(dāng)事人。市場經(jīng)濟作為一種與計劃經(jīng)濟相對立的社會經(jīng)濟運行與資源配置的方式，它是就整個社會的經(jīng)濟運行與資源配置的基本特征而言的，指的是與計劃經(jīng)濟不同的一種社會經(jīng)濟的組織和協(xié)調(diào)形式。只有當(dāng)整個社會的經(jīng)濟運行和資源配置都是由市場和市場機制起基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)作用時，才稱得上是市場經(jīng)濟。因此，市場經(jīng)濟一方面與市場有聯(lián)系，以市場的存在為基礎(chǔ)；另一方面，市場經(jīng)濟又只是商品經(jīng)濟本身發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，即社會化商品經(jīng)濟的產(chǎn)物。也就是由市場機制對整個社會的經(jīng)濟運行和資源配置狀況起基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)作用的商品經(jīng)濟。在市場經(jīng)濟的大環(huán)境中，衛(wèi)生部門的運轉(zhuǎn)不可避免地要引入市場機制以提高效率。但它們不僅要為社會提供物質(zhì)產(chǎn)品和經(jīng)濟上的效益，還更提供社會效益。因此，在衛(wèi)生部門中，市場的作用形式和范圍，市場機制與政府宏觀調(diào)控機制的結(jié)合方式，都必然會有其特殊性，需要專門研究其運行的規(guī)律性。二、市場機制及其作用市場上的各種要素相互作用、制約所構(gòu)成的經(jīng)濟運行的內(nèi)在機理即市場機制。市場機制是商品經(jīng)濟條件下社會經(jīng)濟運行和資源配置的基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)機制，足商品經(jīng)濟的普遍規(guī)律即價值規(guī)律的具體表現(xiàn)和作用形式。市場機制作為商品經(jīng)濟運行的內(nèi)在調(diào)節(jié)機理，它的形成是由商品經(jīng)濟關(guān)系本身決定的。如果構(gòu)成市場的各種要素之間不存在相互聯(lián)系、相互作用的關(guān)系，則市場機制就不存在或不完全存在。所以市場各構(gòu)成要素的存在，并不意味著市場本身一定存在，尤其不意味著市場作為社會資源配置的一種方式，在對經(jīng)濟運行起著積極的調(diào)節(jié)作用。市場是否存在，市場機制是否發(fā)揮對經(jīng)濟運行的調(diào)節(jié)作用，與現(xiàn)實的經(jīng)濟體制直接相關(guān)，由經(jīng)濟體制狀況決定。市場機制實際上是市場經(jīng)濟活動中各種調(diào)節(jié)作用機制的總稱，它主要包括供求價格機制和競爭機制。市場機制實際上是二者的統(tǒng)一和有機結(jié)合。在制約市場機制形成的諸要素中，供求狀況、價格水平和市場上各經(jīng)濟主體的行為是三個最基本的因素。市場供求狀況及其變動影響價格水平，價格水平的變動引起各市場主體（生產(chǎn)者和消費者）行為發(fā)生相應(yīng)變動；而市場主體行為變動的后果又會導(dǎo)致原有市場供求狀況發(fā)生變化，并再次引起價格變動，如此反復(fù)，使供求狀況趨于平衡，使價格趨于均衡，這就是市場機制調(diào)節(jié)作用的基本機理和實現(xiàn)過程。市場機制最主要的功能是調(diào)節(jié)社會資源的配置狀況，使之趨于合理和優(yōu)化。市場機制調(diào)節(jié)資源配置的作用具體表現(xiàn)在兩個層次上：一是使社會資源在國民經(jīng)濟的各部門、各產(chǎn)業(yè)中得到合理配置，使市場供求趨于協(xié)調(diào)平衡；二是使社會資源在各市場主體尤其是生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部和生產(chǎn)企業(yè)之間得到合理配置與使用，使資源從劣勢企業(yè)向優(yōu)勢企業(yè)轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致企業(yè)在巾場競爭中優(yōu)勝劣汰，實現(xiàn)在生產(chǎn)企業(yè)層次上的資源優(yōu)化配置。三、衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)市場衛(wèi)生服務(wù)市場是由三個相關(guān)市場組合而成的。即：衛(wèi)生籌資市場、衛(wèi)生服務(wù)市場、衛(wèi)生服務(wù)要素市場。廣義上講衛(wèi)生服務(wù)市場是指這三個市場的組合體，狹義上講衛(wèi)生服務(wù)市場是指這三個市場中的第二個市場。因此，衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)市場指的是衛(wèi)生籌資市場和衛(wèi)生服務(wù)要素市場。在要素市場里有人力市場、藥品市場、材料市場、設(shè)備市場甚至還有資金市場等。這些市場和衛(wèi)生服務(wù)活動緊密相關(guān)，又和整個社會經(jīng)濟大環(huán)境密不可分。衛(wèi)生服務(wù)要素的供給方是醫(yī)藥企業(yè)或公司或?qū)W校，需求方是廣大的衛(wèi)生機構(gòu)。自從我國實行社會主義市場經(jīng)濟體制以來，衛(wèi)生服務(wù)要素的供給部門已經(jīng)過渡成為以市場調(diào)節(jié)為主的經(jīng)濟部門（學(xué)校除外）。衛(wèi)生機構(gòu)（需求方）與這些相關(guān)市場的經(jīng)濟聯(lián)系由以往的計劃關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐允袌鼋粨Q為主的經(jīng)濟關(guān)系。要素供給部門按市場經(jīng)濟運作，要素需求部門亦按市場價格購進要素，但由于政府對衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)價格控制嚴(yán)格，衛(wèi)生部門提供給病人（社會）的價格標(biāo)準(zhǔn)還是計劃下的價格，兩者極不協(xié)調(diào)。此即醫(yī)院的“雙軌”價格（見圖）?！半p軌價格”造成醫(yī)院成本上升，醫(yī)院多做多虧，以致醫(yī)院變相漲價或一項目分解成多項目收費，并依賴政府補助補貼虧空。要素市場“市場化”對衛(wèi)生服務(wù)市場造成的不良后果是導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)成本提高，醫(yī)療機構(gòu)只有通過增加政府撥款和提高收費標(biāo)準(zhǔn)來填補虧空，從而政府負(fù)擔(dān)越來越重；收費商品越來越高，群眾承受難，群眾看不起病，看病難。可以看出相關(guān)市場的行為對衛(wèi)生服務(wù)市場的供需方都產(chǎn)生了比較深遠(yuǎn)的影響。但是也應(yīng)看出要素市場的“市場化”，使衛(wèi)生服務(wù)部門在資源配置時有了更多的選擇余地。要素市場適時生產(chǎn)對路的產(chǎn)品供醫(yī)院選擇，醫(yī)院有了貨比三家的條件，可以選購自己想要的產(chǎn)品。改變了計劃體制下“拉郎配”的局面。改變了計劃供給的局面。要素市場可以利用市場機制進行資源的配置，但要素市場的資源配置作用仍有許多失靈之處。如在農(nóng)村地區(qū)，要素市場無法解決目前廣泛存在的衛(wèi)生人力短缺問題。還必須靠政府的宏觀調(diào)控。（l)藥品市場：是一個特殊的市場?，F(xiàn)行的衛(wèi)生政策允許醫(yī)療機構(gòu)對西藥有10%，中藥有0%的加成，再加上所拿回扣，實際加成率可高達0%。這就為醫(yī)務(wù)人員開大處方，誘導(dǎo)需求的不良行為大開方便之門，這是醫(yī)院為什么樂于以賣藥為主的原因。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院收入的0%以上和個體醫(yī)生收入的80%以上來自于藥品收入。假冒偽劣產(chǎn)品也是競爭并不能提高藥品質(zhì)量的原因。由于不正當(dāng)競爭的存在，導(dǎo)致藥品市場混亂，競爭無序。大量假冒偽劣產(chǎn)品以次充好，低價銷售，從而擾亂了正常的購銷渠道。目前的藥品市場管理混亂，并導(dǎo)致醫(yī)療費用增長過快。說明以前對藥品市場的計劃調(diào)節(jié)手段利用不足，從而引發(fā)市場無序。這就要求我們對藥品市場加以宏觀調(diào)控和計劃引導(dǎo)。政府要對藥品市場進行規(guī)劃、監(jiān)督和管理。強調(diào)實行政策調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的方式。《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出：積極探索藥品管理體制改革，逐步形成統(tǒng)一、權(quán)威、高效的管理體制；改進和加強藥品價格管理；整頓與規(guī)范藥品流通秩序；加強對藥品經(jīng)營、銷售的管理，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品的違法行為，堅決取締非法藥品市場，堅決制止藥品購售活動中給予和收受回扣等違法行為。進一步整頓小藥廠和藥品批發(fā)市場。小藥廠發(fā)展過快過猛，一批藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)，供大于求，也是造成藥品市場“回扣”盛行的重要原因。對藥品廣告進行限制。大量的藥品廣告費用增加丁成本，推動了藥品價格上漲。有的藥品廣告費用已占到藥品成本的0%。國外不允許處方藥作廣告，有新藥上市通過供醫(yī)生閱讀的內(nèi)部刊物通知醫(yī)生。我國也應(yīng)限制做治療性藥品的廣告。()醫(yī)療設(shè)備市場：我國的醫(yī)療設(shè)備是一個很大的市場。改革前，衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備配置嚴(yán)格按計劃控制，衛(wèi)生機構(gòu)本身不能根據(jù)供求狀況調(diào)整設(shè)備數(shù)量，加上政府設(shè)備投資有限，致使設(shè)備陳舊、老化、缺乏高新技術(shù)設(shè)備。改革后，特別是對衛(wèi)生機構(gòu)的“差額補助，節(jié) 余留用”的衛(wèi)生經(jīng)濟政策實施后，衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟能力增強。有一段時間各衛(wèi)生機構(gòu)普遍更新了醫(yī)療設(shè)備，這為我國各衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生了積極影響。但是也應(yīng)看到設(shè)備配置不合理，造成資源嚴(yán)重浪費的問題。有些醫(yī)院盲目追求高、新設(shè)備，超規(guī)模配置，設(shè)備供給大大超過市場需求。醫(yī)院為增加經(jīng)濟收益而誘導(dǎo)需求。另外，一些醫(yī)院把高新設(shè)備的使用作為創(chuàng)收的重要來源．貸款配置、集資配置、先使用后還款配置等各種集資購買方式層出不窮，加大了設(shè)備市場資源配置的不合理和浪費。高精尖設(shè)備(CT、MRI)配置過多，新技術(shù)的開展，高科技設(shè)備的使用，導(dǎo)致了醫(yī)療費用上漲和衛(wèi)生資源的浪費。所以無論從宏觀，還是從微觀角度都應(yīng)加強對醫(yī)療設(shè)備市場的調(diào)控和管理。調(diào)控的手段之一就是實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。衛(wèi)生服務(wù)市場是一十受政府嚴(yán)格管理的市場。衛(wèi)生服務(wù)要素市場也不例外，國家（政府）要調(diào)節(jié)宏觀調(diào)控力度，調(diào)控松緊適度，既發(fā)揮市場機制在要素市場中的作用，又有利于衛(wèi)生服務(wù)市場的建立和完善。第二節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)市場分析一、衛(wèi)生服務(wù)市場（一）衛(wèi)生服務(wù)市場是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費者的種商品交換關(guān)系的總和。這個定義有幾層含義：首先，衛(wèi)生服務(wù)市場是衛(wèi)生服務(wù)商品生產(chǎn)和商品交換的場所，即發(fā)生衛(wèi)生服務(wù)的地點和區(qū)域；其次，衛(wèi)生服務(wù)市場是衛(wèi)生服務(wù)提供者把衛(wèi)生服務(wù)作為特定的商品并以貨幣為媒介，提供給消費者的商品買賣交易活動；第三，衛(wèi)生服務(wù)市場是全社會經(jīng)濟體系的一部分，同整個市場體系的運行密不可分。衛(wèi)生服務(wù)市場作為衛(wèi)生服務(wù)供求關(guān)系的總和，可以理解為以下四個方面內(nèi)涵的統(tǒng)一：衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)和供給必須面向社會多層次的衛(wèi)生服務(wù)需求。不是有什么給什么，而是需要什么盡量供給什么，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、多樣、適度的服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)要素即衛(wèi)生資源的配置，要適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)供需關(guān)系的變化。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的調(diào)控下，衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)模與結(jié)構(gòu)，資產(chǎn)的擴大，人員的流動與待遇，應(yīng)當(dāng)利用市場機制，在一定程度上和范圍內(nèi)由市場調(diào)節(jié)。部分衛(wèi)生服務(wù)的消耗由市場補償。衛(wèi)生服務(wù)的價格不但要反映衛(wèi)生服務(wù)成本，而且要體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、勞務(wù)的價值。衛(wèi)生機構(gòu)的評估和考核主要由衛(wèi)生服務(wù)的消費者做出評價和選擇，接受市場信息反饋。因為在衛(wèi)生服務(wù)市場存在供方的壟斷，消費者處于被動地位，由消費者對提供者進行評估，能反映衛(wèi)生服務(wù)市場存在的問題，從而對市場進行有效調(diào)控。這樣的衛(wèi)生服務(wù)市場，在總體上有利于合理配置衛(wèi)生資源，提高綜合效益，有利于供需雙方協(xié)調(diào)變化。但是，應(yīng)該認(rèn)識到這樣的衛(wèi)生服務(wù)市場的培育和建立將是一個相當(dāng)長的過程。（二）衛(wèi)生服務(wù)市場存在的客觀性依據(jù)市場經(jīng)濟基本理論，只要存在商品生產(chǎn)和商品交換，就必然會有市場。根據(jù)我國國情，在目前的衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，存在著市場的基本要素，這些要素包括衛(wèi)生服務(wù)的供方和需方，以及供需雙方用于交換的衛(wèi)生服務(wù)價格等。病人就醫(yī)實際上是一種商品生產(chǎn)和商品交換同時發(fā)生的過程。醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)是商品，病人繳費后也就發(fā)生了商品交換。因此，衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域存在商品生產(chǎn)和商品交換，