【正文】 撕裂樣疼痛，有少量暗紅色陰道流血，故陰性不排除。，有助于排除宮內(nèi)妊娠，見到絨毛組織可排除宮外孕。，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離。多有誘因，突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。、子宮內(nèi)膜損傷、多胎、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩都是前置胎盤的誘因。，胎位清楚，胎心多正常。胎盤影響胎先露入盆，故胎先露高浮甚至胎位異常。：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。　?。鹤訉m頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋?！　。禾ケP附著于子宮下段，邊緣不超過子宮頸內(nèi)口?！　??！　?，宮頸有炎癥的表現(xiàn)不影響診斷?！　?，禁止陰道檢查及肛查，囑孕婦取左側(cè)臥位休息，定時(shí)間斷吸氧?！　?、分娩期并發(fā)癥多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠。　　、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、貧血、妊娠高血壓綜合征、羊水過多、前置胎盤和早產(chǎn)?！　?。通過正常產(chǎn)道常發(fā)生困難，發(fā)生肩性難產(chǎn)機(jī)會(huì)多，需手術(shù)助產(chǎn)?！　?、胎動(dòng)異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴(yán)重者胎心消失。　，主要表現(xiàn)為胎心率加快或減慢，羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH值下降等?！　　?分的新生兒屬于輕度(青紫)窒息?！　　?分的新生兒屬于重度(蒼白)窒息。　?。盒律鷥浩つw蒼白?？诖桨底?。無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。心跳不規(guī)則。心率80次/分亙?nèi)?。?duì)外界刺激無反應(yīng)。喉反射消失。肌張力松弛?！　?、臍帶脫垂、胎兒窘迫甚至死亡?！　?，pH≥7協(xié)助診斷胎膜早破?！　?，絕對(duì)臥床休息，頭低臀高左側(cè)臥，注意胎心率監(jiān)測(cè)。　　，避免不必要的陰查和肛查?！　?，用糖皮質(zhì)激素(如地塞米松10mg)，促進(jìn)胎肺成熟?！　?，胎心率突然改變?！　　Ｐ墓δ堍瘛蚣?jí)不需終止妊娠。加強(qiáng)圍生期保健，控制感染。Ⅲ～Ⅳ級(jí)者不宜妊娠，如已妊娠，人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)等病情控制后再終止妊娠?！　?，及時(shí)給予有效的抗感染治療。產(chǎn)程開始即開始抗生素預(yù)防感染?！　?，第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程。出血較多者加強(qiáng)宮縮時(shí)禁用麥角新堿?！　?，密切監(jiān)護(hù)生命體征，正確識(shí)別心衰征象。至少住院觀察2周?！　、蠹?jí)或以上者不宜哺乳，有便秘者給緩瀉劑，預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。　　，每日至少l0小時(shí)睡眠(比正常產(chǎn)婦多)?！　?，胰島素是其主要的治療藥物?！　?、胎兒生長(zhǎng)，胎兒畸形、高膽紅素血癥、低血糖和酮癥酸中毒?！　?。，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，易造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)及死胎等?！　　　?、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律。胎頭下降緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)?！　?，經(jīng)產(chǎn)婦超過l小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長(zhǎng)?！　?，宮縮開始至宮口開大3cm為潛伏期。最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)?！　?，可酌情給鎮(zhèn)靜劑，恢復(fù)協(xié)調(diào)之前禁用縮宮素。　　、胎位異常、子宮發(fā)育不良、內(nèi)分泌失調(diào)，無大量使用催產(chǎn)素?！　。寒a(chǎn)程延長(zhǎng)，休息不好，進(jìn)食少，可出現(xiàn)腸脹氣等均使感染機(jī)會(huì)增加，引起產(chǎn)后出血?！　。瑧?yīng)加強(qiáng)宮縮，排空充盈的膀胱和直腸，給予溫肥皂水灌腸。宮頸口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，靜脈滴注縮宮素，必須專人監(jiān)護(hù)?！　。肟谡?，屬于漏斗骨盆。，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以試產(chǎn)2～4小時(shí)?！　。桥枞肟?、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆?！　　Ｈ舫隹跈M徑與后矢狀徑之和大于15cm，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。兩者之和為13～15cm者，多數(shù)需陰道助產(chǎn)?！　??！　?，足月活胎不可娩出?！　?，可采取胎背對(duì)側(cè)臥位?！　?，糾正胎位?！　?，約占與70%～80%?！　。禾ケP娩出后陰道多量出血，子宮軟，輪廓不清?！　。禾好涑龊罅⒓闯霈F(xiàn)持續(xù)性陰道出血，呈鮮紅色能自凝?！。禾ケP娩出前陰道出血，胎兒娩出后活動(dòng)性出血?！　。禾ケP娩出前、后持續(xù)陰道流血，多而不凝?！　。貉杆僦寡瑪U(kuò)容、搶救休克，預(yù)防感染?！　?，輕拉臍帶協(xié)助娩出?！　　冸x不全行徒手剝離胎盤術(shù)。　　，無效時(shí)可在乙醚麻酸醉下取出胎盤。　　，不能強(qiáng)行手取?！　?，及時(shí)縫合止血?！　?，病情兇險(xiǎn)，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)生在足月分娩者死亡率可高達(dá)70%～80%。也可發(fā)生在妊娠早、中期的流產(chǎn)、引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，但情況較緩和，極少造成產(chǎn)婦死亡?！　?，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，特別是多產(chǎn)婦。，子宮收縮停止。此刻稍感舒適后即出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，血壓下降等休克征象?！　?、子宮瘢痕、宮縮劑使用不當(dāng)和手術(shù)創(chuàng)傷。　　，如乙醚全麻或肌注哌替啶。盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，迅速結(jié)束分娩?！　。鹤訉m形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變及血尿出現(xiàn)。　　，多在產(chǎn)后3～4日發(fā)病，輕者低熱，下腹部疼痛，惡露量多，混濁有臭味，子宮有壓痛，宮底高而軟?！　。每诒砻咳諟y(cè)量體溫4次，有2次達(dá)到或超過38℃?！　?，多發(fā)生在產(chǎn)后1～2周發(fā)病，寒戰(zhàn)高熱，多為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛，皮膚發(fā)白，稱股白腫?！　?，可采取床邊隔離防止交叉感染?！　　嬲咄Ｖ共溉?，超過39℃者給予物理降理。　　，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。，病原體以厭氧菌為主?！　　?周內(nèi)發(fā)生，也可推遲6～8周甚至10周發(fā)生?！　　?周。　　。早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周的新生兒。過期產(chǎn)兒是指胎齡滿42周以上的新生兒?！　　?000g的新生兒。低出生體重兒指出生體重不足2500g者。體重不足l500g者為極低出生體重兒。體重不足l000g者為超低出生體重兒。巨大兒指體重超過4000g的新生兒?！　　?0百分位的新生兒。小于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下的新生兒。大于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上的新生兒。足月小樣兒指胎齡已足但體重在2500g以下的新生兒?！　?，新生兒呼吸節(jié)律常不規(guī)則，呼吸表淺。頻率快，40次/分左右。腹式呼吸為主。可有短暫的呼吸暫?，F(xiàn)象?！　?，容量小，賁門括約肌松弛，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，容易發(fā)生溢乳?！　　?2小時(shí)開始排胎糞，呈墨綠色，約2～3天內(nèi)排凈，超過24小時(shí)仍無胎糞排出則需要檢查?！　　　?1)生理性體重下降：新生兒出生數(shù)日內(nèi)由于攝人少、丟失水分比較多及胎糞排出，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過l0%，生后l0天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重?！　?2)生理性黃疽?！　?3)乳腺腫大和假月經(jīng)：男女新生兒出生后3～5天可出現(xiàn)乳腺腫大，如蠶豆或鴿卵大小，2—3周內(nèi)消失，切勿擠壓，以免感染。有些女嬰生后5～7天陰道可見少量血性分泌物，.可持續(xù)l周，稱假月經(jīng)?！　?4)“馬牙”和“螳螂嘴”：新生兒腭中線和齒齦切緣上有黃白色小斑點(diǎn)，或者面頰部有脂肪墊，兩者均不應(yīng)挑割以免發(fā)生感染?！　?5)新生兒粟粒疹：新生兒在鼻尖、鼻翼兩側(cè)常有米粒大小、黃白色皮疹，原因是皮脂腺潴留?？勺孕邢?，不必處理?！?，6個(gè)月后逐漸減少直至消失。IgM抗體不能通過胎盤，故新生兒易發(fā)生革蘭陰性菌感染。通過母乳獲得的抗體是分泌型IgA(SIgA)，在呼吸道和消化道起抗感染作用?！　　?4℃，相對(duì)濕度在55%～65%。在新生兒開始呼吸前應(yīng)迅速清除口鼻部的黏液及羊水，以免引起吸人性肺炎或窒息。宜采取不同的取暖措施，如戴帽、母懷抱、熱水袋、嬰兒暖箱等，檢查和護(hù)理時(shí)，避免不必要的暴露，定時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒的體溫，每4～6小時(shí)測(cè)1次?！　?，消毒處理好殘端。臍帶脫落前不要用紗布包扎臍帶。脫落后臍窩有分泌物的可先用3%雙氧水擦拭，%～%的碘伏擦拭，并保持干燥。　　，沐浴時(shí)室溫維持在26～28℃，水溫保持在38～40℃。盡量減少小兒身體暴露，注意保暖。擦洗面部時(shí)禁用肥皂。對(duì)頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗。勤換尿布，每次大便后用溫開水清洗會(huì)陰及臀部并拭干，并涂護(hù)臀膏，以防發(fā)生尿布皮炎，尿布宜選用吸水性好的純棉布，不可過緊過松?！　　I(yíng)養(yǎng)失調(diào)、自主呼吸受損、有感染的危險(xiǎn)?！　?。體重小于2000g者，應(yīng)盡早安置于保暖箱，根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫，待體重增至2000g以上，體溫穩(wěn)定，吸吮良好，呼吸正常，即可出暖箱。體重大于2000g者在箱外保暖者應(yīng)給予戴帽保暖?！　?，防止低血糖。無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和靜脈高營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)?！　?，以保持呼吸道通暢，呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理。出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)給予吸氧，吸人氧濃度以維持動(dòng)脈血氧分壓50～70mmHg為宜。切忌常規(guī)吸氧，避免引發(fā)視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明?！　?，內(nèi)容包括：皮膚顏色、心率、對(duì)刺激反應(yīng)(彈足底或插胃管反應(yīng))、肌張力和呼吸5項(xiàng)。8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。生后lmin評(píng)分可區(qū)分窒息程度，5min及10min評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。　?。盒律鷥好娌颗c全身皮膚呈青紫色。呼吸表淺或不規(guī)則。心跳規(guī)則且有力，心率減慢(80～120次/分)。對(duì)外界刺激有反應(yīng)。喉反射存在。肌張力好。四肢稍彎曲。：新生兒面部蒼白。口唇青紫。無呼吸或僅有喘息樣呼吸。心跳不規(guī)則，心率280次/分。對(duì)外界刺激無反應(yīng)。喉反射消失。肌張力松弛。　　。A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程?！　。盒律鷥好涑龊罅⒓次鼉艨?、咽、鼻黏液?！　。和忸l率為40～60次/分，以心率增加接近正常、胸廓起伏、聽診呼吸音正常為宜。通氣有效的主要指標(biāo)是可見胸廓起伏。　?。盒赝庑呐K按壓。可采用雙拇指法或中示指法有節(jié)奏地按壓胸骨體下l/3　　處，按壓頻率為120次/分，～2cm，按壓放松過程中，手指不離開胸　　壁。按壓有效時(shí)可摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)。　?。盒赝庑呐K按壓不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，遵醫(yī)囑給予l：10000腎上腺素?！　評(píng)價(jià)：復(fù)蘇過程中每30秒評(píng)價(jià)新生兒情況。　　，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖：～37℃?！　　］p度表現(xiàn)為興奮、激惹、肌張力正常，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，不出現(xiàn)驚厥。中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，可出現(xiàn)驚厥。重度表現(xiàn)為意識(shí)不清、昏迷、肌張力低下，擁抱反射、吸吮反射消失，驚厥頻繁。引起腦損傷的部位與胎齡有關(guān)?！　　T檢查、磁共振、腦電圖?！　≥p度腦電圖正常。中度可見癲癇樣波或電壓改變。重度腦電圖及影像學(xué)診斷明顯異常。頭顱B超可見腦室及其周圍出血，具有較高的特異性。如患兒無圍生期窒息史，需要排除其他疾病引起的腦病時(shí)可行腰椎穿刺檢查腦脊液。　　，將　　其肢體固定于功能位，早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)?！　?97新生兒顱內(nèi)出血患兒常表現(xiàn)為易激惹、過度興奮或嗜睡、昏迷等神志改變，為中樞興奮或抑制癥狀交替出現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高時(shí)常表現(xiàn)為腦性尖叫、前囟隆起、驚厥、角弓反張等。早期肌張力增高，以后減弱或消失。　　，有紅細(xì)胞，蛋白含量明顯增高，嚴(yán)重者糖定量降低。影像學(xué)檢查首選B超，可確定出血部位和范圍。　　、苯巴比妥或水合氯醛灌腸。降低顱內(nèi)壓選用呋塞米。止血選用維生素K1。常在生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，10～14天消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周。足月兒血清膽紅素，早產(chǎn)兒257μmol/L。一般情況良好。　　　　(1)黃疸出現(xiàn)早：出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。　　(2)黃疽程度重：血清膽紅素足月兒　　，早產(chǎn)兒257μmol/L?！　?3)黃疸進(jìn)展快：每日上升超過85μmol/L,　　(4)黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)：足月兒2周，早產(chǎn)兒4周。　　(5)血清直接膽紅素26μmol/L?！　?6)一般情況差?！　?42μmol/L時(shí)，常發(fā)生膽紅素腦病(即核黃疸)。膽紅素腦病的早期表現(xiàn)有：精神反應(yīng)差、拒乳、嗜睡、肌張力減低及呼吸暫停和心動(dòng)過緩等?！　?，多為母、子血型不合(母0型、子A或B型血)引起。　　，提早喂養(yǎng)。若為母乳性黃疸，可暫停母乳3～5天，待黃疸消退后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細(xì)胞葡萄糖6磷酸脫氫酶(G6PD)缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸。　　。其原理是間接膽紅素經(jīng)藍(lán)光照射后可轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，隨膽汁和尿液排出體外。　　～475nm的光療箱，燈管與皮膚距離為33～50cm，燈管使用1000小時(shí)后必須更換?！　　　?1)患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類?！　?2)剪短指甲、防止抓破皮膚。　　(3)雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜?！　?4)患兒全身裸露入箱，只用長(zhǎng)條尿布遮蓋會(huì)陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊。(5)單面光療箱每2小時(shí)更換體位1次。每2～4小時(shí)測(cè)體溫1次，使體溫保持在36～37℃為宜?！?6)光療過程中按需供給水分及營(yíng)養(yǎng)。(7)血清膽紅素171μmol/L(10mg/dl)時(shí)可停止光療。、感染、早產(chǎn)、窒息等，其中寒冷是主要原因。　?。后w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，易散熱。缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸多，當(dāng)體溫降低時(shí)容易發(fā)生硬化?；純焊販?5℃，重癥30℃。硬腫順序是小腿一大腿外側(cè)一整個(gè)下肢一臀部一面頰一上肢一全身。臨床上常根據(jù)硬腫的范圍將硬腫分為3度：輕度20%。中度20%～50%。重度50%。本病最常見的并發(fā)癥是肺出血。　30℃、腋溫肛溫≥0時(shí)，宜采用自產(chǎn)熱復(fù)溫方式，可將患兒置于預(yù)熱至30℃的暖箱中，一般在6～12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。當(dāng)肛溫30℃時(shí)，無論腋溫一肛溫差如何，宜采用外加熱復(fù)溫方式，應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1～2℃的暖箱中進(jìn)行加熱，每小時(shí)提高箱溫l～℃，箱溫最高不超過34℃，在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫?！　?，有膿性分泌物，重者可向周圍皮膚或組織擴(kuò)散，引起腹壁蜂窩織炎、皮下壞疽、腹膜炎、敗血癥等。　　%碘酒及75%酒精清洗。臍部化膿或出現(xiàn)全身癥狀者可用青霉素。如有膿腫形成，則需行切開引流。肉芽腫形成者可用10%硝酸銀溶液燒灼后，敷以油膏。，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍部，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。　(40mg/dl)可診斷為新生兒低血糖。　，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常