【正文】 ⑷短絀脈測量時，應由2人合作，由測心率者發(fā)出“開始”信號，計數(shù)1min。 測量呼吸 ⑴測量脈搏的手不動，觀察胸腹起伏，測量呼吸。⑵計數(shù)30s后乘以2。異常呼吸測量1min。⑶危重患者氣息微弱不易觀察時，可用棉花少許置于鼻孔前，觀察棉花吸動的情況并計數(shù)。 ⑷記錄脈搏、呼吸。測量血壓準備 ⑴暴露上臂（放體溫計側(cè)對側(cè)的肢體）。 ⑵使肱動脈與右心房平行。 ⑶纏繞袖帶（平整），下緣距肘窩2～3cm，松緊適宜。 ⑷放置聽診器于肱動脈動處并用左手輕按。測量血壓 ⑴打開水銀開關(guān)。 ⑵視線與水銀平行。 ⑶右手握氣球，關(guān)閉氣門充氣。 ⑷至阻斷肱動脈，搏動音消失后，再繼續(xù)充氣使壓力增高20～30mmHg。 ⑸緩慢放開氣門，以每秒4mmHg速度放氣，并觀察刻度。 ⑹當聽到第一聲搏動時，汞柱所指的刻度為收縮壓。 ⑺當搏動音消失或變?nèi)鯐r所指刻度為舒張壓。⑻如需重復測量，應將袖帶內(nèi)氣體放完，使水銀柱降到零，稍停，再重復測量。⑼測量完畢，將血壓計傾斜向下45176。，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，袖帶放于盒內(nèi)卡好金屬螺旋。 ⑽記錄血壓值。1記錄體溫⑴按要求時間取出體溫計，用消毒紗布擦凈，平視讀數(shù)，記錄溫度值。⑵甩體溫計于35℃以下。⑶將體溫計浸入盛有消毒溶液的容器中。1整理用物1安置患者 幫助患者整理衣袖，使之取舒適體位，向患者交待注意事項。（四）注意事項 劇烈運動后的病人測量T、P、R、Bp 應予休息20min后再進行。 吃冷熱食物后應過15min 后方可測量口腔體溫。鼻、口腔疾病，昏迷不醒及嬰幼兒，不能用口腔測溫。需測肛溫時，應協(xié)助扶住體溫計，不得離開，以防折斷、脫落或滑入直腸內(nèi)。肛門、直腸疾病、熱水坐浴或灌腸后15min內(nèi)，不可測量肛溫。心血管疾患、大手術(shù)及重?；颊邷y脈搏時，應注意頻率、節(jié)律，并計數(shù) 1min，重危及大手術(shù)者應測呼吸。檢查結(jié)果與病情不符時，應再檢查一次，若有異常，立即通知醫(yī)生，并予以適當處理。 每日中午測體溫時，同時記錄1天大便次數(shù)。每次測量后的體溫計，全部浸泡于消毒溶液（1：1000含氯消毒溶液）中，消毒后用清水沖洗，用紗布擦凈，置于清潔容器中備用。 需連續(xù)測量血壓的患者，盡量做到固定時間、體位、肢體及血壓計。某些高壓患者，在收縮期搏動聲開始后，可有一短暫的無聲期（稱聽診間歇），此時應以第一次出現(xiàn)的音響之汞柱高度為收縮壓。WHO規(guī)定，以動脈消失音為舒張壓。當變音與消失音之間有差異時，或危重患者應記錄兩個讀數(shù)。測量下肢血壓者記錄時，應在數(shù)字后注明“下肢”。1下肢血壓測量法：患者俯臥或平臥，將普通袖帶纏于大腿下部，使其下緣在腘窩上3～5cm處，摸到動脈搏動后放上聽診器，測量方法同上肢。一般下肢比上肢血壓高20～40mmHg，如用較寬大的袖帶，測得的血壓數(shù)值大致與上肢相同。1兒童測量血壓時，應根據(jù)患兒年齡選擇袖帶寬度。一般是上臂長度的1/2～2/3。（五）鞏固習題單項選擇題⑴下列有關(guān)脈搏測量方法的描述錯誤的是：（ ）A、護士用食指、中指和無名指的指端按在動脈上，計數(shù)1分鐘脈率B、診脈時，如有異常，再重復測2次，以求準確C、當脈搏細弱數(shù)不清時，可用聽診器聽心尖搏動，數(shù)1分鐘心率代替診脈D、如病人心率和脈率不一致時，護士應測心率，再測脈率，各測1分鐘E、診脈時，不可用拇指，因拇指小動脈波動易于病人脈搏相混淆⑵邢女士，車禍致截癱，昏迷24小時，呼吸微弱，為其測量呼吸頻率的方法是：（ ）A、仔細聽呼吸音響并計數(shù)B、手置患者鼻孔前，以感覺氣流通過并計數(shù)C、手按胸腹部，根據(jù)胸腹部起伏次數(shù)計算呼吸頻率D、測得的脈率乘以1/4，以推測呼吸次數(shù)E、至少許棉絮于病人鼻孔前計數(shù)其飄動次數(shù)⑶朱女士，高血壓病，為其測量血壓是正確的做法是：（ ）A、若采取立位測量，手臂應平第六肋間B、放氣時聽到的最強音即為收縮壓C、緩慢放氣，速度4mmHg/sD、聽到變音即為舒張壓E、聽到舒張壓后保持放棄速度，直到汞柱回到零位多項選擇題⑴偏癱病人應選擇健肢測量血壓的原因是：（ ）A、健側(cè)肢體能配合操作 B、減輕病人患側(cè)的疼痛C、患側(cè)肢體肌張力減弱，不能反映血壓情況D、患側(cè)循環(huán)不良一直血壓不準 E、使操作簡單迅速⑵不宜采用直腸測溫的患者是：（ ）A、昏迷患者 B、腹瀉病人 C、嬰幼兒D、痔瘡手術(shù)后 E、精神病患者⑶下列有關(guān)測量體溫的描述錯誤的選項是：（ ）A、腹瀉病人不宜測量直腸溫B、口溫多用于嬰兒和昏迷病人C、心臟病患者不測量口溫D、腋溫易受環(huán)境影響，不夠準確E、進食后應間隔15分鐘才可測口溫問答題⑴如何為病人測量腋溫、口溫、肛溫？⑵測量生命體征的注意事項？十、氧氣吸入法（一）單管頭或雙管頭吸氧管給氧法目的 通過氧氣吸入，提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)。評估 ⑴ 患者目前的病情與治療情況。 ⑵ 患者缺氧情況、血氣分析的結(jié)果。 ⑶ 患者的鼻腔有無分泌物阻塞，有無鼻中隔偏曲。 ⑷ 患者的合作程度。操作程序⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準備用物 ①彎盤、棉簽、紗布、膠布、安全別針、氧氣裝置一套、濕化瓶及滅菌蒸餾水。②單管頭或雙管頭一次性吸氧管。⑷攜用物至床旁 ①查對床頭牌。 ②呼喚患者床號、姓名。③向患者解釋吸氧的目的。⑸給氧①檢查鼻腔是否通暢，用棉簽沾蒸餾水或涼開水清潔患者鼻腔。②用別針將一次性吸氧管的管道固定于床上。③遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量（缺氧伴有CO2潴留患者1～2L/min,心臟病、肺水腫者可用4～6L/min）。④將一次性吸氧管鼻塞至于鼻孔上，調(diào)節(jié)固定帶。⑤記錄用氧時間及流量。⑹觀察①患者缺氧情況有無改善。②患者裝置是否漏氣。③流量表指針與流量是否正確。⑺停止吸氧①取下別針拔出吸氧管，關(guān)流量表開關(guān)。②向患者解釋因病情需要而停氧，幫其取舒適臥位。③記錄停氧時間。⑻整理用物 取下流量表及濕化瓶，濕化瓶進行浸泡消毒。注意事項⑴常用的濕化液有蒸餾水、冷開水，嚴禁使用生理鹽水濕化。⑵急性肺水腫患者常選用20％～30％乙醇溶液作為濕化液，可以降低肺泡的表面張力，使肺泡破裂，擴大氣體和肺泡壁接觸面積而使氣體易于彌散，改善氣體交換功能。⑶給氧過程中應注意觀察氧流量及患者情況，如面色、唇色、指甲、呼吸等。⑷治療過程中，調(diào)節(jié)流量時應先分離吸氧導管或移動面罩后進行，以防高壓氧沖入呼吸道損傷黏膜。⑸定時清洗、消毒濕化瓶等吸氧用物。吸氧時保持水面在1/3～1/2處，如水面過高，易將水吹入橡皮管內(nèi)，妨礙氧氣吸入，水面過低則起不到濕化作用。⑹濕化液應每24小時更換，濕化瓶和管道應每周消毒2次。吸氧結(jié)束要行終末消毒，具體辦法為：％有效氯消毒溶液浸泡30min,再用清水沖洗待干備用，濕化瓶應干燥保存。（二）面罩法適用于重度缺氧者，躁動不安的病人或嬰幼兒，目前多采用口鼻式面罩，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)流量及濃度。 選擇與患者臉型相適應的面罩，檢查面罩各部位功能是否良好。 按所需氧濃度調(diào)節(jié)流量（24％～35％為低濃度，35％為高濃度）。 將面罩安放于患者口鼻部以橡皮帶系緊。 接給氧管。（三）鞏固習題單項選擇題⑴鼻導管給氧時，導管插入的長度是：（ ）A、鼻尖至耳垂 B、鼻尖至耳垂的1/2C、鼻尖至耳垂的1/3 D、鼻尖至耳垂的2/3E、鼻尖至耳垂的1/4⑵為防止鼻導管對鼻粘膜的刺激，故更換鼻導管的時間應為：（ ）A、4小時一次 B、8小時一次 C、12小時一次D、16小時一次 E、24小時一次⑶停止供應氧氣的正確方法是：（ ）A、關(guān)緊流量表，取下鼻導管，關(guān)總開關(guān)再重開流量表B、關(guān)緊總開關(guān)，取下鼻導管，關(guān)好流量表管C、取下鼻導管，關(guān)緊總開關(guān)再關(guān)流量表D、關(guān)緊流量表再關(guān)總開關(guān)，取下鼻導管，重開流量表E、取下鼻導管，關(guān)緊流量表再關(guān)總開關(guān)，重開流量表多項選擇題⑴氧氣筒使用過程中，正確的方法是：（ ）A、氧氣筒放置在陰涼處 B、氧氣筒不可用力震蕩C、氧氣筒開關(guān)處不可涂油 D、氧氣筒距火1m以上E、氧氣表5kg/c㎡壓力時應更換⑵采用低流量持續(xù)給氧的患者是：（ ）A、肺炎 B、支氣管哮喘 C、慢性阻塞性肺氣腫D、肺心病 E、肺水腫⑶氧氣中毒病人常見的臨床表現(xiàn)是：（ ）A、惡心 B、嘔吐 C、頭痛D、面色蒼白 E、煩躁不安問答題吸氧的注意事項？十一、吸痰法（一）經(jīng)口腔或鼻腔吸痰法目的 應用負壓吸出口腔及氣道痰液或?qū)獾勒`吸入的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢。評估 ⑴患者的神志、呼吸狀況，判斷是否有呼吸困難，聽診是否有痰鳴音。 ⑵患者的病情和治療情況。 ⑶患者的口鼻黏液是否正常，有無鼻中偏曲。 ⑷患者的合作程度。操作程序⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準備用物①備吸痰盤：治療碗1個（盛放生理鹽水或涼開水）鑷子（或持物鉗）1把，無菌紗布數(shù)塊、吸痰管數(shù)根（一次性）、注射器1個。②電動吸引器（置100ml清水，按吸痰量投放含氯消毒劑，以達到有效消毒濃度），必要時備開口器、壓舌板。⑷攜用物至床旁 ①查對床頭牌、呼喚患者姓名。②吸痰器放于適當位置。③檢查電源的電壓與吸引器的電壓是否吻合。⑸試吸①向患者解釋吸痰的目的。 ②檢查各管連接是否正確。 ③打開開關(guān)，檢查吸痰器的性能，調(diào)節(jié)負壓。 ④檢查患者的口腔，取下活動義齒；協(xié)助患者頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)并略后仰。⑤打開吸痰管包裝袋，右手握包裝袋露出吸痰管尾端，左手握住吸引管接頭，將吸痰管與吸引管對準銜接。⑥左手持吸引管，右手撤掉包裝袋，用持物鉗夾住吸痰管前端，吸取少許生理鹽水，濕潤吸痰管前端并查看吸力。⑹吸痰①經(jīng)口腔吸痰：吸痰管由口頰部插至咽喉部15cm左右，在無吸力情況下，乘患者吸氣時，平穩(wěn)快速將吸痰管插入。②經(jīng)鼻腔吸痰：如口腔吸痰困難時，可采用經(jīng)鼻吸痰法（顱底骨折患者禁用），在患者吸氣時，平穩(wěn)快速將吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度約20～25cm。③手控吸引力，旋轉(zhuǎn)退管吸痰（防止固定一定吸引力）。④昏迷患者可用壓舌板將口啟開，若患者有舌根后墜情況，在吸引前將下頜托起或用舌鉗將舌拉出。⑤每次吸痰不超過15s。⑥可反復進行至痰液吸凈（吸痰管提出后可用生理鹽水吸引沖洗管腔）。⑦操作完畢，將此次使用的吸痰管棄于醫(yī)用垃圾。⑧將吸引管插入1：5000呋喃西林溶液內(nèi)吸取少許溶液，沖洗管腔。⑨吸痰完畢，關(guān)上吸引器開關(guān)，將吸引器管頭放置呋喃西林溶液瓶內(nèi)保留。⑺觀察①吸痰前可增加氧氣吸入。②觀察患者面色、呼吸是否改善。③觀察痰的性質(zhì)、顏色，吸痰器儲液瓶內(nèi)液體不可超過瓶體的2/3。⑻吸痰后①擦凈患者面部。②傾倒儲液瓶內(nèi)的容物。③整理用物。④洗手。⑼記錄 痰量及性質(zhì)。注意事項⑴一次吸引時間不宜超過15s，連續(xù)吸引總時間不超過3min。吸引負壓不可過大，一般成人為300～400mmHg，小兒為250～300mmHg，以免損傷呼吸道黏膜。⑵插管時不應有負壓，以免損傷呼吸道或口腔黏膜。⑶儲液瓶內(nèi)痰液應及時傾倒，瓶內(nèi)液體不能超過瓶體的2/3量，以免將液體吸入氣泵內(nèi)損壞機器。⑷吸引管及儲液瓶要定時消毒，痰液（在吸痰前吸痰瓶放含氯消毒劑，最終比例為1：1000）消毒后再傾倒。⑸吸痰法是一項急救護理技術(shù)，操作時動作應準確、輕柔、敏捷，吸痰過程要注意觀察呼吸。（二）人工氣道吸痰法用物 電動吸引器，無菌吸痰盤，20cm30cm帶蓋方盤1個（盛放無菌吸痰管數(shù)根），消毒止血鉗1把（置于鑷子罐內(nèi)），鑷子1把，換藥碗、帶蓋搪瓷缸（500ml）2個（1個缸內(nèi)放無菌生理鹽水，1個缸內(nèi)放紗布），濕化液，5ml和10ml注射器各一個，酌情備盛放消毒液的小桶。操作程序⑴同口腔鼻腔吸痰法。⑵如使用吸痰帶蓋方盤（硅膠吸痰管）：打開方盤蓋，左手持吸引管，握住接頭，右手以持物鉗夾取吸痰管，將持物鉗移至吸痰管前端，以吸引管接頭接取左手的吸痰管接頭使之銜接。⑶左手持吸引管，右手以持物鉗夾取吸痰管，吸引無菌生理鹽水少許，濕潤吸痰管前端，并查看吸引力。⑷在無吸力狀態(tài)下（可折住吸引管）從插管或套管內(nèi)插入吸痰管，其插管深度取決于痰液的位置（吸痰前判斷）。一般吸痰管插入應長于人工氣道至氣管隆凸之上，氣管插管時，吸痰管應插入30～35cm以上，氣管再套管時，應插入10～15cm以上。⑸痰管送到一定（理想）深度后再啟動吸引器，自下往上慢慢移動，并左右旋轉(zhuǎn)，提出后用生理鹽水沖洗管腔，將吸痰器棄于消毒液中（一次性吸痰管則棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)）。⑹如病人痰液比較粘稠，可在吸痰前向氣管內(nèi)滴入濕化液。⑺將吸引管頭插入1：5000呋喃西林溶液，吸少許溶液，沖洗管道并置于瓶內(nèi)保留。⑻吸痰管經(jīng)浸泡消毒后，再沖洗、晾干、高壓滅菌后備用。注意事項⑴嚴格遵循無菌操作原則，吸引時，從深至淺，已抽出的吸痰管不能重復插入吸引。⑵吸痰時防止內(nèi)套管脫出，吸痰管其外徑不超過人工氣道內(nèi)徑的1/2，防止負壓過大出現(xiàn)肺泡萎縮。⑶呼吸衰竭患者吸痰前，可加大氧濃度3～5min后，再給予吸痰，以防吸痰后出現(xiàn)低氧血癥。⑷吸痰盤及用