【正文】 發(fā)全部置于帽內）洗手、戴口罩準備用物 隔離衣、掛衣鉤、污衣袋、洗手消毒設備及毛巾穿隔離衣⑴摘下手表，卷工作服衣袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。⑶將衣領兩端向外折齊，露出肩袖內口。⑸雙手順衣領邊緣向后將領部短帶打結系緊（注意防止衣袖碰及清潔區(qū)）。⑺左手拉右手袖口外緣對齊，系緊袖帶或扣好袖扣。⑼雙手將隔離衣背后緣對齊，再向左側處疊多余部分，以右手按住折疊處。脫隔離衣⑴解開腰帶，在前面打一活結。⑶%含氯消毒劑（%過氧乙酸溶液）1～2min，并用清水沖洗擦干解開領帶或領扣。⑸用遮蓋的左手握住右側衣袖的外面，將右側衣袖拉下過手。⑺兩肩對齊向左手翻折，將領邊兩邊對齊，左手持衣領邊，右手將隔離衣邊緣對齊，并對折一次，掛在衣架上，使衣服清潔面向外，不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好投入污物袋中。脫隔離衣步驟 一松，二掖，三洗手，四解，五拉，六整理。穿隔離衣系領帶時，勿使衣袖觸及面部、衣領及工作帽。掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面應朝外，不要使衣袖露出或衣服污染面蓋過清潔面。送隔離衣清洗消毒時，應使清潔面向外，衣領及衣邊卷至中央，棄衣后要消毒清洗雙手。（二）評估 患者病情、治療情況及無藥物過敏史?；颊咦⑸洳课坏钠つw情況。洗手、戴口罩。查對并檢查藥物 藥名、劑量、失效期、質量。⑴啟開需配制的藥瓶鋁蓋，按常規(guī)消毒。⑶。攜用物至病房。⑵向患者解釋注射目的與注意事項。選擇部位⑴將患者安排舒適的體位（坐位或臥位）。消毒 70%乙醇溶液消毒（直徑5cm）1遍，消毒后待干。⑵藥液不能外溢。⑵右手持注射器與皮膚呈5176。⑶進針深度以整個針尖斜面進入皮膚為宜（可由皮膚表面透視其針孔斜面）。⑵，使局部隆起呈半球圓皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。⑵囑患者勿揉擦及覆蓋注射部位。 ⑵15min后觀察結果。 陽性：局部皮丘紅腫、皮丘周圍紅腫、發(fā)硬或有偽足，皮丘直徑大于1cm。1記錄 再次核對醫(yī)囑，在醫(yī)囑本上記錄結果、簽名及時間。注射前備好1：1000鹽酸腎上腺素、氧氣等急救器材。 進針角度不能過大，以針頭斜面全部進入皮內即可，以免將藥液注入皮下，影響觀察和判斷。 注射后觀察患者有無不良反應，無反應方可離去，如病人有惡心、嘔吐、呼吸困難、皮疹等現(xiàn)象應立即報告醫(yī)生處理。角刺入皮下C、D、拔針，用無菌棉簽按壓針眼E、若懷疑假陽性，在對策前臂相同部位做對照試驗問答題⑴皮內注射的目的？⑵皮內注射的注意事項？四、皮下注射法（一）目的 將小量藥液注入皮下組織。（二）評估患者病情及治療情況?；颊咦⑸洳课磺闆r。檢查藥液 藥名、濃度、劑量、失效期、質量抽吸藥液⑴消毒安瓿或密封藥瓶。二人查對攜用物至床旁⑴檢查患者床頭牌。⑶向患者解釋注射的目的。⑵根據(jù)情況可選擇上臂三角肌下緣、上臂、腹部、后背、大腿外側等部位。進針⑴取干棉簽夾于左手示指與中指之間。⑶左手繃緊皮膚（過瘦者捏起皮膚）。進針角度，迅速刺入皮下（進針深度為針梗的1/2到2/3），左手放松。⑵無回血方可緩慢推藥。1拔針⑴注射畢用無菌棉簽按壓進針點，快速拔針。1再次查對 床號、姓名、藥名及用法1整理用物 注射器按規(guī)定棄于醫(yī)用垃圾袋內。1醫(yī)囑記錄 臨時醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆鉤，用藍黑筆簽名和記錄時間。以免刺入肌層。對長期注射者，如為糖尿病人，可采用循環(huán)區(qū)域注射，在上臂外側、肌外側、腹部、脊柱兩側交替更換注射部位，以促進藥物吸收及防止引起組織壞死。注射少于1ml的藥液時，需用1ml注射器，以保證注入的藥物劑量準確無誤。D、注射區(qū)皮膚要消毒E、進針后不能有回血多項選擇題皮下注射常見的注射部位包括：（ ）A、上臂三角肌下緣 B、上臂外側 C、腹部D、后背 E、大腿外側問答題⑴皮下注射的目的？⑵皮下注射的注意事項？五、肌內注射法（一）目的 藥物不能口服，不宜或不能采取靜脈注射，且需要使藥物迅速達到療效時，可采用肌內注射。患者意識狀態(tài)、肢體活動能力，對給藥計劃的了解、認識程度及合作程度。（三）操作程序素質要求（衣帽、儀表、態(tài)度）洗手、戴口罩準備用物 基礎注射盤、注射器，按醫(yī)囑或注射單備藥查對藥物 藥名、濃度、劑量、失效期、質量抽吸藥液⑴消毒安瓿或密封藥瓶。二人查對攜用物至床旁⑴檢查患者床頭牌。⑶向患者解釋注射的目的。⑵側位：上腿伸直，下腿稍彎曲。仰臥：用于不宜側臥的患者。進針 ⑴取干棉簽夾于左手示指與中指之間。⑶左手拇指和示指繃緊皮膚。角進針。1推藥⑴右手固定注射器及針座。⑶無回血緩慢而均勻推藥。1拔針 注射畢，用無菌棉簽按壓進針點，快速拔針，囑病人按壓2～3min。1整理用物 注射器按規(guī)定棄于醫(yī)用垃圾袋內。⑵協(xié)助患者穿衣，安置患者于舒適體位。（四） 注意事項注射部位的選擇 應選擇肌肉較厚，離大神經、大血管較遠的區(qū)域。對2歲以下的小兒，不宜選用臀大肌肌內注射，因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時有損傷坐骨神經的危險。如出現(xiàn)硬結，可進行熱敷或理療。在上臂三角肌進行注射時，上臂外側，肩峰下2～3橫指處為注射部位。 注射針刺入后若有血液回流，應立即拔出針頭，重新更換注射部位。切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處斷落，若發(fā)生針梗脫落，應保持局部肢體不動，迅速用止血鉗夾住斷端取出；如全部埋入肌肉，可立即請外科醫(yī)生手術取出。⑵連線法：將髂前上棘與骶尾處連線分為三等份，以外上1/3處為注射區(qū)。（六）鞏固習題單項選擇題⑴患者陳某，因結核性腦膜炎需肌內注射鏈霉素，患者測臥，正確的體位是： （ ）A、下腿伸直，上腿稍彎曲 B、上腿伸直，下退稍彎曲C、雙膝向腹部彎曲 D、兩腿彎曲E、兩腿伸直⑵肌內小劑量注射選用上臂三角肌時，其注射區(qū)是：（ ）A、三角肌下緣2～3橫指 B、三角肌上緣2～3橫指C、上臂內側，肩峰下2～3橫指 D、上臂外側，肩峰下2～3橫指E、肱二頭肌下緣2～3橫指⑶患兒，1歲8個月，因支氣管炎需肌內注射青霉素，其注射部位最好選用：（ ）A、臀大肌 B、臀中肌、臀小肌 C、上臂三角肌D、前臂外側肌 E、股外側肌多項選擇題⑴同時肌內注射幾種藥物時，下列操作正確的是：（ ）A、首先應考慮藥物有無配伍禁忌B、縣注射刺激性弱、再注射刺激性強的藥物C、選擇肌肉較豐厚、避開大的神經和血管的部位注射D、進針快、拔針快、注射慢E、拔針時勿需用棉簽按壓穿刺點⑵肌內注射部位發(fā)生硬結的可能原因是：（ ）A、藥液刺激性強 B、藥液相互作用 C、注射量大D、藥液注入過淺 E、藥液濃度大問答題⑴選擇臀大肌注射部位的方法有那兩種？⑵肌內注射注射的注意事項？六 、靜脈穿刺法（一）靜脈注射法目的 要求比肌內注射達到更快的藥物療效時，或因藥物化學性質、濃度高、刺激性大、量大等，或需由靜脈注入藥物進行診斷性檢查時，將藥物注入靜脈，以達到治療檢查作用。⑵患者意識狀態(tài)、肢體活動能力，對給藥計劃的了解、認識程度及合作程度。操作程序⑴素質要求（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準備用物 ①基礎注射盤、止血帶、穿刺墊、墊巾、砂輪②按醫(yī)囑或注射單備藥。⑷查對藥物 藥名、濃度、劑量、失效期、質量⑸抽吸藥液 按正確方法、抽吸藥液備用。⑺攜用物至床旁，、準備患者。②呼喚患者姓名。⑻消毒 ①選擇血管，墊好墊巾（做到“一人一巾一帶” ）②用2%安爾碘順血管走行，以穿刺為中心，由內向外環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。 ②準備拔針用的干棉球。 ④囑患者握拳。⑥右手持針，針尖斜面向上，在靜脈的上方或側方穿刺，進針角度與皮膚呈15～30176。 ⑦見回血再進針少許。⑽推藥 ①固定針頭（如為頭皮針，用膠布固定）。 ③觀察回血和患者反應。⑿再次查對 床號 、 姓名、 藥名及用法。⒁安置患者。注意事項⑴穿刺部位應選擇健康皮膚。⑵要根據(jù)藥液性質及血管情況選用針頭，皮膚淺表的小靜脈及小兒頭皮靜脈可采用頭皮針進行注射。⑷為避免推藥過程中針頭脫出血管，當針頭刺入靜脈后，再將針頭沿血管走行方向潛行少許。一旦出現(xiàn)局部血腫，立即拔除針頭，按壓局部，另選它處靜脈，進行注射。⑺根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質，掌握藥物注射速度，并注意聽取患者主訴，觀察局部情況及病情變化。評估⑴患者病情、治療、檢查情況。⑶患者穿刺部位情況、靜脈充盈度及管壁彈性。③將化驗單編號貼于真空采血管。①查對床頭牌。③向患者解釋，為患者安置合適的體位。⑺消毒 用2%安爾碘以穿刺點為中心，順血管走行，環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。②將雙向針后端按順時針方向擰入持針器中。④準備拔針用棉球。⑥左手繃緊皮膚，右手持真空采血針穿刺進針，斜面向上（與皮膚呈15～30176。⑼采血 示指和中指鉤住持針器的凸緣，拇指將采血管推到持針器的頂端，觀察回血（若未見回血，請將其視為帶負壓注射器，在皮下繼續(xù)搜索。⑽拔針①當血液液面不動時，拔下采血管，如需一針多管采集時，重復上述步驟。②松止血帶，用棉球按壓進針處，快速拔針（注意先拔管后拔針）。④將針頭伸進針頭收集容器的卡口，旋轉180176。⑾標本①如為抗凝標本，將采血管輕輕顛倒，混勻5～8次。⑿再次查對 床號、姓名、標本內容⒀整理用物 取止血帶、墊巾并進行消毒處理。⒂送檢標本 血標本分類及時送檢。⑵當真空采血管插入雙向針時，要固定好持針器，防止針頭移動而刺破血管壁。⑷用抗凝管采集血標本后，立即將管子輕輕倒置，拔針后再輕輕搖動5～8次，使血液與抗凝劑充分混勻。 ⑹嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標本，最好在對側肢體采集。⑻當血液液面不動時，拔下采血管，液面流動時，不可取下采血管，血量少會影響檢驗結果。角，由靜脈側方刺入E、注射畢，松開止血帶⑵靜脈注射過程中，如發(fā)現(xiàn)病人局部腫脹、疼痛、試抽有回血，可能的原因是：（ ）A、靜脈痙攣 B、針刺入過深，穿破對側血管壁C、針頭斜面一半在血管外 D、針頭斜面緊貼血管內壁E、針頭刺入皮下⑶靜脈注射過程中，如發(fā)現(xiàn)病人局部腫脹、疼痛、試抽無回血，可能的原因是：（ ）A、靜脈痙攣 B、針刺入過深，穿破對側血管壁C、針頭斜面一半在血管外 D、針頭斜面緊貼血管內壁E、針頭刺入皮下多項選擇題⑴靜脈注射的目的：（ ）A、作診斷性檢查 B、凡不能肌內注射的藥物均可靜脈注射C、輸血或輸液 D、靜脈營養(yǎng)治療E、注射油劑以迅速發(fā)揮療效⑵靜脈注射時選擇血管的標準：（ ）A、較粗較直 B、避開關節(jié) C、彈性好D、避開靜脈瓣處 E、無脂肪肌肉處⑶需長期靜脈注射時，為保護血管，下列敘述正確的是：（ ）A、有順序的先上后下選擇血管B、由遠端到近端選擇靜脈注射C、根據(jù)病情和藥物性質，掌握注入藥物的速度D、注入刺激性強的藥物，先注入少量生理鹽水E、隨時評估局部注射部位的情況問答題⑴靜脈注射的注意事項？⑵靜脈注射的注意事項？七、靜脈輸液法（一）密閉式輸液法目的⑴補充水分及電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡。⑵補充營養(yǎng)，供給熱量。如昏迷、口腔疾病等。⑷增加循環(huán)血量，改善循環(huán)，維持血壓用于嚴重燒傷、大出血、休克等患者。⑵患者對輸液的認識、心理狀態(tài)及配合程度。操作程序⑴素質要求（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準備用物①基礎注射盤、一次性輸液器（頭皮針）、穿刺墊、墊巾、止血帶、輸液貼（膠布）、啟瓶器、網套、治療碗或彎盤②按醫(yī)囑或注射單備藥、輸液卡。②瓶口有無松動。④將液體瓶倒置“Z”字形，借助側光檢查（不少于10s）有無混濁、沉淀、絮狀物。⑸備液體①套網套，去除鋁蓋中心部分。③按醫(yī)囑加藥。⑤打開輸液器，取下輸液管、通氣管針頭的護套，分別（或同時）插入液體瓶中心部分直至針頭根部（輸液管仍保留在原袋中），關閉調節(jié)器。①查對患者床頭牌，呼喚患者姓名。③幫助患者取舒適臥位。⑻掛液體、排氣管。②左手持輸液器。④將輸液管末端（穿刺針的針柄）夾一手指縫中，倒置滴管，打開調節(jié)器，使液體自然流入滴管。⑥使液體緩緩流向輸液管接頭處，當液面到達距離接頭處5cm時（接針頭時在針頭5cm處）停止排氣（滴管下端無氣泡，接頭或針頭處液體無流出）。⑼消毒、扎止血帶①取2%安爾碘棉簽，以穿刺點為中心環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。③扎止血帶（穿刺點上方6～10cm處）。②囑患者握拳。④排除頭皮針內空氣（水滴排在治療碗內），檢查無氣泡后，關閉調節(jié)夾。⑾穿刺進針①左手繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持頭皮針針翼，針頭斜面朝上，進針（與皮膚呈20176。②見回血再進針少許。②囑患者松拳。④取一條膠貼固定穿刺處（或取無菌棉球蓋