【正文】 作程度。⑷二人查對(duì)⑸攜用物至床旁，、準(zhǔn)備患者。⑹選血管 將采血墊、墊巾墊于采血部位。③在穿刺點(diǎn)上方 6cm處扎止血帶。角）。囑患者松拳。卸下，注射器按醫(yī)用垃圾處理。⒁安置患者 幫助患者整理衣袖，協(xié)助患者恢復(fù)體位。⑶真空采血管的應(yīng)用順序?yàn)橄扔酶稍锕?，再用抗凝管。⑺連續(xù)為多個(gè)患者采血時(shí)，在為每一位患者采血前，采血者應(yīng)進(jìn)行手的消毒。常用于脫水、酸堿代謝紊亂。⑶輸入藥物，治療疾病，如輸入抗生素控制感染，輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。⑶患者穿刺部位皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)度。③瓶體有無(wú)裂縫。②用2%安爾碘消毒瓶塞（中心部分）2遍。⑹二人查對(duì)⑺攜用物至床旁，準(zhǔn)備患者。④選擇血管，在穿刺部位下墊上墊巾、放上止血帶，固定輸液架。③右手將輸液瓶掛到輸液架上。⑦夾緊調(diào)節(jié)夾后，將輸液管（針頭）掛在輸液管上的分叉處。⑽穿刺進(jìn)針①再次檢查滴管下端無(wú)氣泡（未連接針頭，此時(shí)可連接針頭）。⑤再次核對(duì)患者姓名。⑿固定針頭①松止血帶。⑤取一條膠貼從針翼下，繞過(guò)針柄下至針翼上交叉固定。⒃安置患者 整理患者衣褲和床單，協(xié)助患者舒適臥位，向患者交待注意事項(xiàng)。③穿刺局部有無(wú)滲液、紅腫及全身反應(yīng)。③左手輕按穿刺處的膠貼，右手快速拔針。⑵按醫(yī)囑或注射單備藥。⑷將液體瓶倒置“Z”字形，借助側(cè)光檢查（不少于10s）有無(wú)混濁、沉淀、絮狀物。⑶按醫(yī)囑加藥。⑴查對(duì)患者床頭牌，呼喚患者姓名。⑴選擇柔軟、富有彈性并走行較直的靜脈血管，應(yīng)避開靜脈上方的靜脈（靜脈竇）。⑴再次查對(duì)床號(hào)、姓名。⑸使液體緩緩流向輸液管接頭處，當(dāng)液面到達(dá)距離接頭處5cm時(shí)（接針頭時(shí)在針頭5cm處）停止排氣（滴管下端無(wú)氣泡，接頭或針頭處液體無(wú)流出）。⑴取2%安爾碘棉簽，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒（直徑大于5cm）穿刺部位2遍。⑶再次核對(duì)患者姓名。1松止血帶①壓住套管針尖處?kù)o脈，防止出血。1抽出針芯⑴左手固定蝶翼，右手握住針心輕輕一次抽出（取出的針心棄于銳利物品收集器中）。 ⑶再取一條輸液貼固定于頭皮針和輸液管。1安置病人 協(xié)助患者取舒適體位，向患者交待注意事項(xiàng)。⑶穿刺局部有無(wú)滲液、紅腫。⑶常規(guī)消毒肝素帽。（三）注意事項(xiàng)不宜選擇的穿刺部位 有關(guān)節(jié)處、靜脈變硬處、已有輸液滲漏、靜脈炎以及發(fā)生血腫處、有靜脈曲張影響血液循環(huán)的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈，不可在同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺。 要及時(shí)更換液體，防止空氣進(jìn)入，更換時(shí)要注意無(wú)菌操作。如局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹等，應(yīng)及時(shí)拔除套管針；必要時(shí)可做理療，以利于抗炎、吸收。 增加血紅蛋白 用于糾正嚴(yán)重貧血，促進(jìn)攜氧功能。（二）評(píng)估患者病情、治療情況及既往輸血史。⑶抽血標(biāo)本送血庫(kù)做交叉配血試驗(yàn)。攜用物至床旁，、準(zhǔn)備患者。⑵按閉式輸液法先輸入少量等滲鹽水。 ⑹調(diào)緊調(diào)節(jié)夾。 ⑵把血袋上的針頭拔出，扎入鹽水瓶中。取出血液后，必須在30min內(nèi)輸注。輸血開始要緩慢滴入，速度不超過(guò)20滴/min,10～15min后再按所需的速度滴入。輸入兩瓶以上血液時(shí)，兩瓶之間需輸入少量的生理鹽水。 （五）鞏固習(xí)題單項(xiàng)選擇題⑴患者張某，45歲，輸血10ml左右出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、腰背酸痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促等癥狀。（二）評(píng)估 患者一般情況，如年齡、性別、文化程度、意識(shí)、疾病類型，合作程度等，判斷用何種測(cè)體溫的方法。攜用物至床旁 呼喚患者床號(hào)、姓名，向患者解釋。⑵腋表：擦干腋窩汗液，將體溫計(jì)水銀端放入患者腋窩深處并貼緊皮膚，患者屈臂過(guò)胸夾緊體溫計(jì)，不能合作者，應(yīng)協(xié)助患者夾緊體溫計(jì)，測(cè)量8～10min。 ⑵左手持表于眼前。 測(cè)量呼吸 ⑴測(cè)量脈搏的手不動(dòng)，觀察胸腹起伏，測(cè)量呼吸。 ⑷記錄脈搏、呼吸。 ⑷放置聽診器于肱動(dòng)脈動(dòng)處并用左手輕按。 ⑷至阻斷肱動(dòng)脈，搏動(dòng)音消失后，再繼續(xù)充氣使壓力增高20～30mmHg。⑻如需重復(fù)測(cè)量，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體放完，使水銀柱降到零，稍停，再重復(fù)測(cè)量。1記錄體溫⑴按要求時(shí)間取出體溫計(jì)，用消毒紗布擦凈，平視讀數(shù)，記錄溫度值。（四）注意事項(xiàng) 劇烈運(yùn)動(dòng)后的病人測(cè)量T、P、R、Bp 應(yīng)予休息20min后再進(jìn)行。肛門、直腸疾病、熱水坐浴或灌腸后15min內(nèi)，不可測(cè)量肛溫。每次測(cè)量后的體溫計(jì)，全部浸泡于消毒溶液（1：1000含氯消毒溶液）中，消毒后用清水沖洗，用紗布擦凈，置于清潔容器中備用。當(dāng)變音與消失音之間有差異時(shí)，或危重患者應(yīng)記錄兩個(gè)讀數(shù)。1兒童測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒年齡選擇袖帶寬度。 ⑵ 患者缺氧情況、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。②單管頭或雙管頭一次性吸氧管。⑸給氧①檢查鼻腔是否通暢，用棉簽沾蒸餾水或涼開水清潔患者鼻腔。⑤記錄用氧時(shí)間及流量。⑺停止吸氧①取下別針拔出吸氧管，關(guān)流量表開關(guān)。注意事項(xiàng)⑴常用的濕化液有蒸餾水、冷開水，嚴(yán)禁使用生理鹽水濕化。⑸定時(shí)清洗、消毒濕化瓶等吸氧用物。（二）面罩法適用于重度缺氧者，躁動(dòng)不安的病人或嬰幼兒，目前多采用口鼻式面罩，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)流量及濃度。 接給氧管。 ⑶患者的口鼻黏液是否正常，有無(wú)鼻中偏曲。⑷攜用物至床旁 ①查對(duì)床頭牌、呼喚患者姓名。 ②檢查各管連接是否正確。⑥左手持吸引管，右手撤掉包裝袋，用持物鉗夾住吸痰管前端，吸取少許生理鹽水，濕潤(rùn)吸痰管前端并查看吸力。④昏迷患者可用壓舌板將口啟開，若患者有舌根后墜情況，在吸引前將下頜托起或用舌鉗將舌拉出。⑧將吸引管插入1：5000呋喃西林溶液內(nèi)吸取少許溶液，沖洗管腔。③觀察痰的性質(zhì)、顏色，吸痰器儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)液體不可超過(guò)瓶體的2/3。④洗手。⑵插管時(shí)不應(yīng)有負(fù)壓，以免損傷呼吸道或口腔黏膜。（二）人工氣道吸痰法用物 電動(dòng)吸引器，無(wú)菌吸痰盤，20cm30cm帶蓋方盤1個(gè)（盛放無(wú)菌吸痰管數(shù)根），消毒止血鉗1把（置于鑷子罐內(nèi)），鑷子1把，換藥碗、帶蓋搪瓷缸（500ml）2個(gè)（1個(gè)缸內(nèi)放無(wú)菌生理鹽水，1個(gè)缸內(nèi)放紗布），濕化液，5ml和10ml注射器各一個(gè)，酌情備盛放消毒液的小桶。⑷在無(wú)吸力狀態(tài)下（可折住吸引管）從插管或套管內(nèi)插入吸痰管，其插管深度取決于痰液的位置（吸痰前判斷）。⑺將吸引管頭插入1：5000呋喃西林溶液，吸少許溶液，沖洗管道并置于瓶?jī)?nèi)保留。⑶呼吸衰竭患者吸痰前，可加大氧濃度3～5min后，再給予吸痰，以防吸痰后出現(xiàn)低氧血癥。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸引時(shí)，從深至淺，已抽出的吸痰管不能重復(fù)插入吸引。⑸痰管送到一定（理想）深度后再啟動(dòng)吸引器，自下往上慢慢移動(dòng)，并左右旋轉(zhuǎn)，提出后用生理鹽水沖洗管腔，將吸痰器棄于消毒液中（一次性吸痰管則棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)）。⑵如使用吸痰帶蓋方盤（硅膠吸痰管）：打開方盤蓋，左手持吸引管，握住接頭，右手以持物鉗夾取吸痰管，將持物鉗移至吸痰管前端，以吸引管接頭接取左手的吸痰管接頭使之銜接。⑷吸引管及儲(chǔ)液瓶要定時(shí)消毒，痰液（在吸痰前吸痰瓶放含氯消毒劑，最終比例為1：1000）消毒后再傾倒。注意事項(xiàng)⑴一次吸引時(shí)間不宜超過(guò)15s，連續(xù)吸引總時(shí)間不超過(guò)3min。②傾倒儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的容物。⑺觀察①吸痰前可增加氧氣吸入。⑥可反復(fù)進(jìn)行至痰液吸凈（吸痰管提出后可用生理鹽水吸引沖洗管腔）。②經(jīng)鼻腔吸痰：如口腔吸痰困難時(shí)，可采用經(jīng)鼻吸痰法（顱底骨折患者禁用），在患者吸氣時(shí)，平穩(wěn)快速將吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度約20～25cm。 ④檢查患者的口腔，取下活動(dòng)義齒；協(xié)助患者頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)并略后仰。③檢查電源的電壓與吸引器的電壓是否吻合。操作程序⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準(zhǔn)備用物①備吸痰盤：治療碗1個(gè)（盛放生理鹽水或涼開水）鑷子（或持物鉗）1把，無(wú)菌紗布數(shù)塊、吸痰管數(shù)根（一次性）、注射器1個(gè)。評(píng)估 ⑴患者的神志、呼吸狀況，判斷是否有呼吸困難，聽診是否有痰鳴音。 按所需氧濃度調(diào)節(jié)流量（24％～35％為低濃度，35％為高濃度）。⑹濕化液應(yīng)每24小時(shí)更換，濕化瓶和管道應(yīng)每周消毒2次。⑶給氧過(guò)程中應(yīng)注意觀察氧流量及患者情況，如面色、唇色、指甲、呼吸等。③記錄停氧時(shí)間。②患者裝置是否漏氣。③遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量（缺氧伴有CO2潴留患者1～2L/min,心臟病、肺水腫者可用4～6L/min）。 ②呼喚患者床號(hào)、姓名。 ⑷ 患者的合作程度。（五）鞏固習(xí)題單項(xiàng)選擇題⑴下列有關(guān)脈搏測(cè)量方法的描述錯(cuò)誤的是：（ ）A、護(hù)士用食指、中指和無(wú)名指的指端按在動(dòng)脈上，計(jì)數(shù)1分鐘脈率B、診脈時(shí)，如有異常，再重復(fù)測(cè)2次，以求準(zhǔn)確C、當(dāng)脈搏細(xì)弱數(shù)不清時(shí)，可用聽診器聽心尖搏動(dòng)，數(shù)1分鐘心率代替診脈D、如病人心率和脈率不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)測(cè)心率，再測(cè)脈率，各測(cè)1分鐘E、診脈時(shí)，不可用拇指，因拇指小動(dòng)脈波動(dòng)易于病人脈搏相混淆⑵邢女士，車禍致截癱，昏迷24小時(shí)，呼吸微弱，為其測(cè)量呼吸頻率的方法是：（ ）A、仔細(xì)聽呼吸音響并計(jì)數(shù)B、手置患者鼻孔前，以感覺(jué)氣流通過(guò)并計(jì)數(shù)C、手按胸腹部，根據(jù)胸腹部起伏次數(shù)計(jì)算呼吸頻率D、測(cè)得的脈率乘以1/4，以推測(cè)呼吸次數(shù)E、至少許棉絮于病人鼻孔前計(jì)數(shù)其飄動(dòng)次數(shù)⑶朱女士，高血壓病，為其測(cè)量血壓是正確的做法是：（ ）A、若采取立位測(cè)量，手臂應(yīng)平第六肋間B、放氣時(shí)聽到的最強(qiáng)音即為收縮壓C、緩慢放氣，速度4mmHg/sD、聽到變音即為舒張壓E、聽到舒張壓后保持放棄速度，直到汞柱回到零位多項(xiàng)選擇題⑴偏癱病人應(yīng)選擇健肢測(cè)量血壓的原因是：（ ）A、健側(cè)肢體能配合操作 B、減輕病人患側(cè)的疼痛C、患側(cè)肢體肌張力減弱，不能反映血壓情況D、患側(cè)循環(huán)不良一直血壓不準(zhǔn) E、使操作簡(jiǎn)單迅速⑵不宜采用直腸測(cè)溫的患者是：（ ）A、昏迷患者 B、腹瀉病人 C、嬰幼兒D、痔瘡手術(shù)后 E、精神病患者⑶下列有關(guān)測(cè)量體溫的描述錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：（ ）A、腹瀉病人不宜測(cè)量直腸溫B、口溫多用于嬰兒和昏迷病人C、心臟病患者不測(cè)量口溫D、腋溫易受環(huán)境影響，不夠準(zhǔn)確E、進(jìn)食后應(yīng)間隔15分鐘才可測(cè)口溫問(wèn)答題⑴如何為病人測(cè)量腋溫、口溫、肛溫？⑵測(cè)量生命體征的注意事項(xiàng)？十、氧氣吸入法（一）單管頭或雙管頭吸氧管給氧法目的 通過(guò)氧氣吸入，提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)。1下肢血壓測(cè)量法：患者俯臥或平臥，將普通袖帶纏于大腿下部，使其下緣在腘窩上3～5cm處，摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后放上聽診器，測(cè)量方法同上肢。某些高壓患者，在收縮期搏動(dòng)聲開始后，可有一短暫的無(wú)聲期（稱聽診間歇），此時(shí)應(yīng)以第一次出現(xiàn)的音響之汞柱高度為收縮壓。檢查結(jié)果與病情不符時(shí)，應(yīng)再檢查一次，若有異常，立即通知醫(yī)生，并予以適當(dāng)處理。鼻、口腔疾病，昏迷不醒及嬰幼兒，不能用口腔測(cè)溫。⑶將體溫計(jì)浸入盛有消毒溶液的容器中。關(guān)閉水銀槽開關(guān)，袖帶放于盒內(nèi)卡好金屬螺旋。 ⑹當(dāng)聽到第一聲搏動(dòng)時(shí)，汞柱所指的刻度為收縮壓。 ⑵視線與水銀平行。 ⑵使肱動(dòng)脈與右心房平行。異常呼吸測(cè)量1min。異常脈搏測(cè)量1min。⑷肛表：患者側(cè)臥或平臥，用潤(rùn)滑油潤(rùn)滑肛表水銀端，分開臀部，將肛表輕輕插入直腸約3～4cm，并固定，測(cè)量3min。測(cè)量體溫⑴檢查體溫計(jì)水銀柱在35176?；颊邿o(wú)偏癱、肢體功能障礙等。導(dǎo)致的原因可能是：（ ）A、輸血器過(guò)期 B、輸血過(guò)快C、一次輸血量超過(guò)1000ml D、庫(kù)血取出后劇烈震蕩E、獻(xiàn)血員為易過(guò)敏體質(zhì)⑶患者王某，45歲，術(shù)中失血較多，需輸入500ml血，以下有關(guān)輸血前準(zhǔn)備及輸血中操作不正確的是：（ ）A、同時(shí)為兩人采血時(shí)，應(yīng)根據(jù)配血單采集血標(biāo)本，貼好標(biāo)簽B、輸血和取血均需兩人核對(duì)無(wú)誤才可輸入C、取血時(shí)，避免劇烈震蕩D、兩袋血之間必須輸入少量生理鹽水E、根據(jù)病情調(diào)整滴速，一般為40～60滴/分多項(xiàng)選擇題⑴下列有關(guān)輸血相關(guān)知識(shí)敘述正確的是：（ ）A、取血時(shí)，如發(fā)現(xiàn)血漿變紅，界限不清，提示可能溶血B、直接輸血時(shí)，應(yīng)在血液中加入肝素鈉抗凝C、輸入大量庫(kù)血時(shí)，為防止低血鈣，應(yīng)在血液中加入鈣劑D、輸入大量庫(kù)血時(shí)，容易出現(xiàn)高鉀血癥和酸中毒E、溶血反應(yīng)為大量輸血后的常見反應(yīng)之一⑵由于大量輸入庫(kù)血引起的癥狀是：（ ）A、皮膚瘙癢，蕁麻疹 B、四肢抽搐，血壓下降C、可粉紅色泡沫狀痰 D、皮膚、粘膜等多處瘀斑E、血紅蛋白尿⑶下列有可能導(dǎo)致輸血時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的情況是：（ ）A、多次輸血 B、Rh血型不合C、供血者為易過(guò)敏體質(zhì) D、受血者為易過(guò)敏體質(zhì)E、供血者在采血前4h內(nèi)食用高蛋白食物問(wèn)答題⑴靜脈輸血的目的？⑵靜脈輸血的注意事項(xiàng)？九、體溫、脈搏、呼吸、血壓測(cè)量法（一）目的體溫、脈搏、呼吸及血壓是人體活動(dòng)的一種客觀反應(yīng)，通常稱之為生命體征。病員如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行處理。對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎、速度宜慢。必須認(rèn)真查對(duì)血液的質(zhì)量，正常全血分為上下兩層，上層血漿呈黃色，下層血細(xì)胞成暗紅色，兩者之間界限清楚，無(wú)凝塊。繼續(xù)輸液 更換閉式輸液管道，按醫(yī)囑繼續(xù)輸注液體。觀察 有無(wú)輸血反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹等。 ⑷雙手拿住血袋左右兩角輕輕搖勻。⑵向患者解釋輸液目的，了解其需要，并幫助解決。⑵與血庫(kù)人員共同查對(duì)（患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、獻(xiàn)血者姓名、編號(hào)、采血日期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果以及血的質(zhì)量）。穿刺部位皮膚、血管情況