【正文】 置于護(hù)理車(chē)上至床旁攜物至床旁、評(píng)估患者站床右側(cè)→協(xié)助病人左側(cè)臥位，體位舒適，導(dǎo)管安全放松床尾被套、帶套床刷松開(kāi)右側(cè)橡膠單、中單及底單協(xié)助病人平臥→站床左側(cè)平臥薪嘗臥薪嘗中單向上卷至病人身下→掃橡膠單按內(nèi)折法將棉胎折成S型橡膠單搭于病人身上→卷大單于病人身下更換大單及中單清潔被套鋪于棉被上掃床褥→鋪大單→對(duì)側(cè)向上卷于身下取出棉胎，套入清潔被套內(nèi)床頭、床尾鋪角→塞大單中間部分于床墊下按S型法整理棉被→取出污被套更換被套將左右兩側(cè)齊床沿做成被筒，整理床尾鋪平橡膠單及中單→塞入床墊下助病人翻身至右側(cè)→至床左側(cè)棉被尾端內(nèi)折平床墊取下污中單→掃橡膠單搭于病人身上協(xié)助病人取舒適臥位取下污大單于護(hù)理車(chē)下層→掃床褥→依次鋪好在床未或護(hù)理車(chē)上操作更換枕套 床左側(cè)打開(kāi)→至床尾鋪被套套被套至床尾→系帶將被蓋向內(nèi)齊床沿做成被筒套被套同法鋪好右側(cè)→棉被尾折疊于床墊下在椅面上操作至床右側(cè)→枕頭開(kāi)口背門(mén)放平套枕套移回床旁桌、椅→查看床單位二十三、鋪備用床操作流程 操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩準(zhǔn) 備 評(píng)估：床單位及被褥是否安全、清潔消毒、周?chē)袩o(wú)患者進(jìn)餐或治療 用物準(zhǔn)備：床、床墊、大單、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯 環(huán)境準(zhǔn)備：做好同病室患者的溝通工作，病室清潔、通風(fēng) 攜用物至床旁移 桌 椅 移床旁桌距床20cm 移床旁椅至床尾正中15cm 將用物按使用順序放置于椅上，固定床腳 護(hù)士站在床的右側(cè) 翻轉(zhuǎn)床墊（由床頭向床尾或由床尾向床頭） 鋪 大 單 將大單中縫對(duì)齊床中線，按先床頭后床尾順序打開(kāi)，鋪近側(cè)床頭床角，再鋪近側(cè)床尾角，兩手將中部邊緣大單拉緊，向內(nèi)塞入，雙手心向上平鋪于床墊下，從床尾轉(zhuǎn)到對(duì)側(cè)，用相同方法鋪好對(duì)側(cè)套 被 套 將被套中縫對(duì)齊床中線，按先床頭后床尾順序打開(kāi)被套，將毛毯或棉胎放入被套內(nèi)正中→按先床頭后床尾順序鋪平四角→被頭充實(shí)→系好被套帶鋪成被筒→蓋被上緣距床頭15cm，折被尾齊床尾邊緣套 枕 套 將枕套套于枕芯上，四角充實(shí)平整，將枕頭平放于床頭，上端與床頭對(duì)齊，開(kāi)口背門(mén) 桌椅還原 整 理 整理用物、分類(lèi)放置洗手 結(jié)果標(biāo)準(zhǔn) 床單位整潔，患者臥位舒適，符合病情要求 鋪大單折床角方法：在距床頭約30cm處，向上提起大單邊緣使其垂直與床邊成等邊三角形，先將下邊三角塞于床墊下，再將上邊三角塞于床墊下。 操作過(guò)程規(guī)范，準(zhǔn)確、安全備注 二十四、麻醉床（被套法）大單、被套、枕套、橡皮單中單麻醉盤(pán)、帶套床刷、護(hù)理車(chē)用物準(zhǔn)備移開(kāi)床旁桌床右側(cè)鋪單→床頭、床尾分別鋪角攜物至床旁移椅至床尾→置用物于椅上翻轉(zhuǎn)床褥、床墊并清潔→依次鋪好→平臥薪嘗臥薪嘗塞入中間部分床右側(cè)鋪橡膠單距床頭4550cm鋪床上鋪中單→同塞入床墊下另一橡膠單、中單齊床頭并塞入床墊下鋪被套至床對(duì)側(cè)→依次鋪好床左側(cè)打開(kāi)→至床尾套被套套被套至床尾→系帶在椅面上操作下移棉被15cm內(nèi)→兩側(cè)內(nèi)折成被筒→尾端內(nèi)折平床尾至床右側(cè)開(kāi)口背門(mén)→橫立于床頭套枕套三折棉被于床一側(cè)開(kāi)口對(duì)門(mén)移回床旁桌椅→置麻醉盤(pán)于桌上→移椅于棉被一側(cè)床尾二十五、皮內(nèi)注射與皮試液配制治療盤(pán)內(nèi)：注射卡，1ml、5ml注射器、針頭消毒液、棉簽、藥物、生理鹽水、啟瓶器、%鹽酸腎上腺素、彎盤(pán)用物準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備→分別準(zhǔn)備藥物溶藥前準(zhǔn)備注入氣體2ml→吸生理鹽水2ml去除鋁蓋中間部分→分別消毒瓶蓋溶藥注入“青霉素”密封瓶→搖勻檢查1ml注射器、換上6號(hào)針頭消毒瓶塞→配制核對(duì)→解釋→詢(xún)問(wèn)“三史”選部位→酒精消毒皮膚注射前搖均勻→,排于彎盤(pán)內(nèi)，排氣→繃緊皮膚稀釋三次，排去二次針尖斜面與皮膚呈5℃角刺入配好皮試液1ml，換上4號(hào)針頭手持注射器注射→出現(xiàn)皮丘→再次核對(duì)整理床單位→說(shuō)明注意事項(xiàng)拔針→20min后觀察結(jié)果操作后整理分類(lèi)處理污物無(wú)菌物品：持物鉗、容器、治療碗、無(wú)菌治療巾、手套、無(wú)菌溶液、無(wú)菌包、無(wú)菌棉簽、紗布、消毒液二十六、無(wú)菌技術(shù)操作用物準(zhǔn)備清潔物品：中號(hào)治療盤(pán)、彎盤(pán)、筆、紙清潔操作臺(tái)→清潔治療盤(pán)操作前準(zhǔn)備著裝規(guī)范、整潔→洗手、戴口罩被套、帶套床刷檢查無(wú)菌包→解帶纏好開(kāi)包→夾取治療巾→按原折痕包好→記錄開(kāi)包時(shí)間、日期將無(wú)菌治療碗取放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)鋪無(wú)菌盤(pán)核對(duì)瓶簽→檢查溶液扇形打開(kāi)治療巾，開(kāi)口向外按無(wú)菌方法打開(kāi)溶液瓶塞倒無(wú)菌溶液夾取所需無(wú)菌用物放于盤(pán)內(nèi)沖瓶口→倒液于無(wú)菌治療碗內(nèi)按無(wú)菌方法蓋瓶塞→記錄開(kāi)瓶時(shí)間、日期蓋好治療盤(pán)→對(duì)齊邊緣蓋無(wú)菌盤(pán)將開(kāi)口處向上折疊兩次→左、右兩側(cè)向下折疊各一次→記錄鋪盤(pán)有效時(shí)間檢查抓取袋口取一只手套反折部分戴好戴無(wú)菌手套反轉(zhuǎn)脫下手套抓取袋口→插入另一只手套反折內(nèi)面脫無(wú)菌手套置污物袋內(nèi)戴好→沖洗滑濕粉打開(kāi)容器蓋，鉗段閉合，垂直取出持物鉗夾取無(wú)菌物品，用后鉗段閉合向下垂直放下。使用無(wú)菌物持物鉗二十七、大量不保留灌腸治療盤(pán)：灌腸筒、彎盤(pán)、肛管、手紙、棉簽、凡士林、橡皮單、巾、一次性塑料手套一雙用物準(zhǔn)備配液用物：大小量杯、熱、涼水、水溫計(jì)、紗布、12%肥皂水或NS取12%肥皂液或NS5001000ml倒入灌腸筒中配液屏風(fēng)→便器測(cè)量水溫（39℃41℃）治療盤(pán)放桌上→移椅放便器攜物至床前核對(duì)→解釋→關(guān)門(mén)窗→檔圍屏掛灌腸筒于輸液架上（距肛門(mén)4060cm）→潤(rùn)滑肛管協(xié)助病左側(cè)位→臀齊床沿灌腸前準(zhǔn)備排氣，暴露肛門(mén)→插管710cm脫褲至臀下→墊橡皮單、巾一手固定肛管，一手開(kāi)放管夾囑病人深呼吸灌腸取下肛管放于消毒液中浸泡消毒毒囑病人忍耐510分鐘→給便器或自解操作后整理完畢夾管→放下灌腸筒取手紙→拔肛管去橡皮單、巾→整理床單位→去圍屏→開(kāi)窗患者床號(hào)、姓名、核對(duì) 二十八、簡(jiǎn)易通便法 1．患者病情2．腸脹氣的原因，伴隨的癥狀和體征3．直腸肛門(mén)相關(guān)病史評(píng)估 知患者/家屬通便的目的、方法和操作過(guò)程告 知：戴口罩、手套：注意遮擋：通便劑、紙巾、便盆及避污紙準(zhǔn)備實(shí) 施：打開(kāi)塑料囊頸部小蓋，擠出藥液少許潤(rùn)滑開(kāi)口處，輕輕將塑料囊頸部全部插入，將全部藥液擠入直腸，囑患者忍耐5~10min后排便：操作者戴手套，囑患者張口呼吸，捏住栓劑將其全部插入肛門(mén)內(nèi)，用紙巾抵住肛門(mén)輕揉按數(shù)分鐘，清理用物，整理床單位，開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)實(shí) 施通便方法，排便次數(shù)、量、顏色記 錄二十九、肛管排氣操作流程指引患者床號(hào)、姓名、核對(duì) 估 1．患者病情2．腸脹氣的原因，伴隨的癥狀和體征3．直腸肛門(mén)相關(guān)病史評(píng)估 知患者/家屬、操作方法