【正文】 ⑶呼吸衰竭患者吸痰前，可加大氧濃度3～5min后，再給予吸痰，以防吸痰后出現(xiàn)低氧血癥。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸引時(shí)，從深至淺，已抽出的吸痰管不能重復(fù)插入吸引。⑺將吸引管頭插入1：5000呋喃西林溶液，吸少許溶液，沖洗管道并置于瓶?jī)?nèi)保留。⑸痰管送到一定（理想）深度后再啟動(dòng)吸引器，自下往上慢慢移動(dòng)，并左右旋轉(zhuǎn)，提出后用生理鹽水沖洗管腔，將吸痰器棄于消毒液中（一次性吸痰管則棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)）。⑷在無吸力狀態(tài)下（可折住吸引管）從插管或套管內(nèi)插入吸痰管，其插管深度取決于痰液的位置（吸痰前判斷）。⑵如使用吸痰帶蓋方盤（硅膠吸痰管）：打開方盤蓋，左手持吸引管，握住接頭，右手以持物鉗夾取吸痰管，將持物鉗移至吸痰管前端，以吸引管接頭接取左手的吸痰管接頭使之銜接。（二）人工氣道吸痰法用物 電動(dòng)吸引器，無菌吸痰盤，20cm30cm帶蓋方盤1個(gè)（盛放無菌吸痰管數(shù)根），消毒止血鉗1把（置于鑷子罐內(nèi)），鑷子1把，換藥碗、帶蓋搪瓷缸（500ml）2個(gè)（1個(gè)缸內(nèi)放無菌生理鹽水，1個(gè)缸內(nèi)放紗布），濕化液，5ml和10ml注射器各一個(gè)，酌情備盛放消毒液的小桶。⑷吸引管及儲(chǔ)液瓶要定時(shí)消毒，痰液（在吸痰前吸痰瓶放含氯消毒劑，最終比例為1：1000）消毒后再傾倒。⑵插管時(shí)不應(yīng)有負(fù)壓，以免損傷呼吸道或口腔黏膜。注意事項(xiàng)⑴一次吸引時(shí)間不宜超過15s，連續(xù)吸引總時(shí)間不超過3min。④洗手。②傾倒儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的容物。③觀察痰的性質(zhì)、顏色，吸痰器儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)液體不可超過瓶體的2/3。⑺觀察①吸痰前可增加氧氣吸入。⑧將吸引管插入1：5000呋喃西林溶液內(nèi)吸取少許溶液，沖洗管腔。⑥可反復(fù)進(jìn)行至痰液吸凈（吸痰管提出后可用生理鹽水吸引沖洗管腔）。④昏迷患者可用壓舌板將口啟開，若患者有舌根后墜情況，在吸引前將下頜托起或用舌鉗將舌拉出。②經(jīng)鼻腔吸痰：如口腔吸痰困難時(shí)，可采用經(jīng)鼻吸痰法（顱底骨折患者禁用），在患者吸氣時(shí)，平穩(wěn)快速將吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度約20～25cm。⑥左手持吸引管，右手撤掉包裝袋，用持物鉗夾住吸痰管前端，吸取少許生理鹽水，濕潤(rùn)吸痰管前端并查看吸力。 ④檢查患者的口腔，取下活動(dòng)義齒；協(xié)助患者頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)并略后仰。 ②檢查各管連接是否正確。③檢查電源的電壓與吸引器的電壓是否吻合。⑷攜用物至床旁 ①查對(duì)床頭牌、呼喚患者姓名。操作程序⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準(zhǔn)備用物①備吸痰盤：治療碗1個(gè)（盛放生理鹽水或涼開水）鑷子（或持物鉗）1把，無菌紗布數(shù)塊、吸痰管數(shù)根（一次性）、注射器1個(gè)。 ⑶患者的口鼻黏液是否正常，有無鼻中偏曲。評(píng)估 ⑴患者的神志、呼吸狀況，判斷是否有呼吸困難，聽診是否有痰鳴音。 接給氧管。 按所需氧濃度調(diào)節(jié)流量（24％～35％為低濃度，35％為高濃度）。（二）面罩法適用于重度缺氧者，躁動(dòng)不安的病人或嬰幼兒，目前多采用口鼻式面罩，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)流量及濃度。⑹濕化液應(yīng)每24小時(shí)更換，濕化瓶和管道應(yīng)每周消毒2次。⑸定時(shí)清洗、消毒濕化瓶等吸氧用物。⑶給氧過程中應(yīng)注意觀察氧流量及患者情況，如面色、唇色、指甲、呼吸等。注意事項(xiàng)⑴常用的濕化液有蒸餾水、冷開水，嚴(yán)禁使用生理鹽水濕化。③記錄停氧時(shí)間。⑺停止吸氧①取下別針拔出吸氧管，關(guān)流量表開關(guān)。②患者裝置是否漏氣。⑤記錄用氧時(shí)間及流量。③遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量（缺氧伴有CO2潴留患者1～2L/min,心臟病、肺水腫者可用4～6L/min）。⑸給氧①檢查鼻腔是否通暢，用棉簽沾蒸餾水或涼開水清潔患者鼻腔。 ②呼喚患者床號(hào)、姓名。②單管頭或雙管頭一次性吸氧管。 ⑷ 患者的合作程度。 ⑵ 患者缺氧情況、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。（五）鞏固習(xí)題單項(xiàng)選擇題⑴下列有關(guān)脈搏測(cè)量方法的描述錯(cuò)誤的是：（ ）A、護(hù)士用食指、中指和無名指的指端按在動(dòng)脈上，計(jì)數(shù)1分鐘脈率B、診脈時(shí)，如有異常，再重復(fù)測(cè)2次，以求準(zhǔn)確C、當(dāng)脈搏細(xì)弱數(shù)不清時(shí)，可用聽診器聽心尖搏動(dòng)，數(shù)1分鐘心率代替診脈D、如病人心率和脈率不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)測(cè)心率，再測(cè)脈率，各測(cè)1分鐘E、診脈時(shí)，不可用拇指，因拇指小動(dòng)脈波動(dòng)易于病人脈搏相混淆⑵邢女士，車禍致截癱，昏迷24小時(shí)，呼吸微弱，為其測(cè)量呼吸頻率的方法是：（ ）A、仔細(xì)聽呼吸音響并計(jì)數(shù)B、手置患者鼻孔前，以感覺氣流通過并計(jì)數(shù)C、手按胸腹部，根據(jù)胸腹部起伏次數(shù)計(jì)算呼吸頻率D、測(cè)得的脈率乘以1/4，以推測(cè)呼吸次數(shù)E、至少許棉絮于病人鼻孔前計(jì)數(shù)其飄動(dòng)次數(shù)⑶朱女士，高血壓病，為其測(cè)量血壓是正確的做法是：（ ）A、若采取立位測(cè)量，手臂應(yīng)平第六肋間B、放氣時(shí)聽到的最強(qiáng)音即為收縮壓C、緩慢放氣，速度4mmHg/sD、聽到變音即為舒張壓E、聽到舒張壓后保持放棄速度，直到汞柱回到零位多項(xiàng)選擇題⑴偏癱病人應(yīng)選擇健肢測(cè)量血壓的原因是：（ ）A、健側(cè)肢體能配合操作 B、減輕病人患側(cè)的疼痛C、患側(cè)肢體肌張力減弱，不能反映血壓情況D、患側(cè)循環(huán)不良一直血壓不準(zhǔn) E、使操作簡(jiǎn)單迅速⑵不宜采用直腸測(cè)溫的患者是：（ ）A、昏迷患者 B、腹瀉病人 C、嬰幼兒D、痔瘡手術(shù)后 E、精神病患者⑶下列有關(guān)測(cè)量體溫的描述錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：（ ）A、腹瀉病人不宜測(cè)量直腸溫B、口溫多用于嬰兒和昏迷病人C、心臟病患者不測(cè)量口溫D、腋溫易受環(huán)境影響，不夠準(zhǔn)確E、進(jìn)食后應(yīng)間隔15分鐘才可測(cè)口溫問答題⑴如何為病人測(cè)量腋溫、口溫、肛溫？⑵測(cè)量生命體征的注意事項(xiàng)？十、氧氣吸入法（一）單管頭或雙管頭吸氧管給氧法目的 通過氧氣吸入，提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)。1兒童測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒年齡選擇袖帶寬度。1下肢血壓測(cè)量法：患者俯臥或平臥，將普通袖帶纏于大腿下部，使其下緣在腘窩上3～5cm處，摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后放上聽診器，測(cè)量方法同上肢。當(dāng)變音與消失音之間有差異時(shí)，或危重患者應(yīng)記錄兩個(gè)讀數(shù)。某些高壓患者，在收縮期搏動(dòng)聲開始后，可有一短暫的無聲期（稱聽診間歇），此時(shí)應(yīng)以第一次出現(xiàn)的音響之汞柱高度為收縮壓。每次測(cè)量后的體溫計(jì)，全部浸泡于消毒溶液（1：1000含氯消毒溶液）中，消毒后用清水沖洗，用紗布擦凈，置于清潔容器中備用。檢查結(jié)果與病情不符時(shí)，應(yīng)再檢查一次，若有異常，立即通知醫(yī)生，并予以適當(dāng)處理。肛門、直腸疾病、熱水坐浴或灌腸后15min內(nèi)，不可測(cè)量肛溫。鼻、口腔疾病，昏迷不醒及嬰幼兒，不能用口腔測(cè)溫。（四）注意事項(xiàng) 劇烈運(yùn)動(dòng)后的病人測(cè)量T、P、R、Bp 應(yīng)予休息20min后再進(jìn)行。⑶將體溫計(jì)浸入盛有消毒溶液的容器中。1記錄體溫⑴按要求時(shí)間取出體溫計(jì)，用消毒紗布擦凈，平視讀數(shù)，記錄溫度值。關(guān)閉水銀槽開關(guān)，袖帶放于盒內(nèi)卡好金屬螺旋。⑻如需重復(fù)測(cè)量，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體放完，使水銀柱降到零，稍停，再重復(fù)測(cè)量。 ⑹當(dāng)聽到第一聲搏動(dòng)時(shí)，汞柱所指的刻度為收縮壓。 ⑷至阻斷肱動(dòng)脈，搏動(dòng)音消失后，再繼續(xù)充氣使壓力增高20～30mmHg。 ⑵視線與水銀平行。 ⑷放置聽診器于肱動(dòng)脈動(dòng)處并用左手輕按。 ⑵使肱動(dòng)脈與右心房平行。 ⑷記錄脈搏、呼吸。異常呼吸測(cè)量1min。 測(cè)量呼吸 ⑴測(cè)量脈搏的手不動(dòng)，觀察胸腹起伏，測(cè)量呼吸。異常脈搏測(cè)量1min。 ⑵左手持表于眼前。⑷肛表：患者側(cè)臥或平臥，用潤(rùn)滑油潤(rùn)滑肛表水銀端，分開臀部，將肛表輕輕插入直腸約3～4cm，并固定，測(cè)量3min。⑵腋表：擦干腋窩汗液，將體溫計(jì)水銀端放入患者腋窩深處并貼緊皮膚，患者屈臂過胸夾緊體溫計(jì)，不能合作者，應(yīng)協(xié)助患者夾緊體溫計(jì)，測(cè)量8～10min。測(cè)量體溫⑴檢查體溫計(jì)水銀柱在35176。攜用物至床旁 呼喚患者床號(hào)、姓名，向患者解釋?；颊邿o偏癱、肢體功能障礙等。（二）評(píng)估 患者一般情況，如年齡、性別、文化程度、意識(shí)、疾病類型，合作程度等，判斷用何種測(cè)體溫的方法。導(dǎo)致的原因可能是：（ ）A、輸血器過期 B、輸血過快C、一次輸血量超過1000ml D、庫(kù)血取出后劇烈震蕩E、獻(xiàn)血員為易過敏體質(zhì)⑶患者王某，45歲，術(shù)中失血較多，需輸入500ml血，以下有關(guān)輸血前準(zhǔn)備及輸血中操作不正確的是：（ ）A、同時(shí)為兩人采血時(shí)，應(yīng)根據(jù)配血單采集血標(biāo)本，貼好標(biāo)簽B、輸血和取血均需兩人核對(duì)無誤才可輸入C、取血時(shí)，避免劇烈震蕩D、兩袋血之間必須輸入少量生理鹽水E、根據(jù)病情調(diào)整滴速，一般為40～60滴/分多項(xiàng)選擇題⑴下列有關(guān)輸血相關(guān)知識(shí)敘述正確的是：（ ）A、取血時(shí)，如發(fā)現(xiàn)血漿變紅，界限不清，提示可能溶血B、直接輸血時(shí)，應(yīng)在血液中加入肝素鈉抗凝C、輸入大量庫(kù)血時(shí)，為防止低血鈣，應(yīng)在血液中加入鈣劑D、輸入大量庫(kù)血時(shí)，容易出現(xiàn)高鉀血癥和酸中毒E、溶血反應(yīng)為大量輸血后的常見反應(yīng)之一⑵由于大量輸入庫(kù)血引起的癥狀是：（ ）A、皮膚瘙癢，蕁麻疹 B、四肢抽搐，血壓下降C、可粉紅色泡沫狀痰 D、皮膚、粘膜等多處瘀斑E、血紅蛋白尿⑶下列有可能導(dǎo)致輸血時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)的情況是：（ ）A、多次輸血 B、Rh血型不合C、供血者為易過敏體質(zhì) D、受血者為易過敏體質(zhì)E、供血者在采血前4h內(nèi)食用高蛋白食物問答題⑴靜脈輸血的目的？⑵靜脈輸血的注意事項(xiàng)？九、體溫、脈搏、呼吸、血壓測(cè)量法（一）目的體溫、脈搏、呼吸及血壓是人體活動(dòng)的一種客觀反應(yīng)，通常稱之為生命體征。 （五）鞏固習(xí)題單項(xiàng)選擇題⑴患者張某，45歲，輸血10ml左右出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、腰背酸痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促等癥狀。病員如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行處理。輸入兩瓶以上血液時(shí)，兩瓶之間需輸入少量的生理鹽水。對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎、速度宜慢。輸血開始要緩慢滴入，速度不超過20滴/min,10～15min后再按所需的速度滴入。必須認(rèn)真查對(duì)血液的質(zhì)量，正常全血分為上下兩層，上層血漿呈黃色，下層血細(xì)胞成暗紅色，兩者之間界限清楚，無凝塊。取出血液后，必須在30min內(nèi)輸注。繼續(xù)輸液 更換閉式輸液管道，按醫(yī)囑繼續(xù)輸注液體。 ⑵把血袋上的針頭拔出，扎入鹽水瓶中。觀察 有無輸血反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹等。 ⑹調(diào)緊調(diào)節(jié)夾。 ⑷雙手拿住血袋左右兩角輕輕搖勻。⑵按閉式輸液法先輸入少量等滲鹽水。⑵向患者解釋輸液目的，了解其需要，并幫助解決。攜用物至床旁，、準(zhǔn)備患者。⑵與血庫(kù)人員共同查對(duì)（患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、獻(xiàn)血者姓名、編號(hào)、采血日期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果以及血的質(zhì)量）。⑶抽血標(biāo)本送血庫(kù)做交叉配血試驗(yàn)。穿刺部位皮膚、血管情況。（二）評(píng)估患者病情、治療情況及既往輸血史。 輸入抗體、補(bǔ)體 增強(qiáng)機(jī)體免疫力，如嚴(yán)重感染患者。 增加血紅蛋白 用于糾正嚴(yán)重貧血，促進(jìn)攜氧功能。補(bǔ)充血容量 增加有效循環(huán)血量，改善心肌功能和全身血液貫流，提高血壓，促進(jìn)循環(huán)。如局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹等，應(yīng)及時(shí)拔除套管針；必要時(shí)可做理療，以利于抗炎、吸收。暫停輸液時(shí)，可用125U/ml肝素液3～5ml，以防止堵管。 要及時(shí)更換液體，防止空氣進(jìn)入，更換時(shí)要注意無菌操作。 加入藥物要注意配伍禁忌；連續(xù)輸液時(shí)，要合理分配順序。（三）注意事項(xiàng)不宜選擇的穿刺部位 有關(guān)節(jié)處、靜脈變硬處、已有輸液滲漏、靜脈炎以及發(fā)生血腫處、有靜脈曲張影響血液循環(huán)的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈，不可在同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺。⑸退出針頭。⑶常規(guī)消毒肝素帽。2輸液畢⑴抽取125U /ml肝素溶液3～5ml，端注射盤至病人床旁。⑶穿刺局部有無滲液、紅腫。2觀察⑴聽取患者主訴。1安置病人 協(xié)助患者取舒適體位，向患者交待注意事項(xiàng)。1調(diào)節(jié)滴數(shù) 成人40～60滴/min，兒童及老人20～40滴/min。 ⑶再取一條輸液貼固定于頭皮針和輸液管。1固定 ⑴用透明貼膜或無菌紗布固定（將紗布四周用膠布封閉）。1抽出針芯⑴左手固定蝶翼，右手握住針心輕輕一次抽出（取出的針心棄于銳利物品收集器中）。1送外套管方法1：一手固定針心，以針心為支撐，另一手將針管全部送入靜脈內(nèi)（注意不要抽出針心再送外套管，否則將使送導(dǎo)管失敗）。1松止血帶①壓住套管針尖處?kù)o脈，防止出血。⑸左手繃緊皮膚，右手拇指與示指握起蝶翼部分，斜面向上進(jìn)針。⑶再次核對(duì)患者姓名。⑶扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方6～10cm處）。⑴取2%安爾碘棉簽，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒（直徑大于5cm）穿刺部位2遍。⑺打開套管針，接上肝素帽，取下輸液器上頭皮針的護(hù)套，插入肝素帽，用膠布固定（如用帶扣輸液器，可將輸液管接上套管針），將套管針掛在輸液管的滴管的分叉處，也可將套管針放在包裝袋內(nèi)，放在治療車上。⑸使液體緩緩流向輸液管接頭處，當(dāng)液面到達(dá)距離接頭處5cm時(shí)（接針頭時(shí)在針頭5cm處）停止排氣（滴管下端無氣泡，接頭或針頭處液體無流出）。⑶將輸液管末端（穿刺針的針柄）夾一手指縫中，倒置滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液體自然流入滴管。⑴再次查對(duì)床號(hào)、姓名。⑶根據(jù)血管情況選擇合適的套管針（常用的型號(hào)為1224），并注意檢查有效消毒日期及完整性。⑴選擇柔軟、富有彈性并走行較直的靜脈血管，應(yīng)避開靜脈上方的靜脈（靜脈竇）。⑶幫助患者取舒適臥位。⑴查對(duì)患者床頭牌，呼喚患者姓名。⑸取下輸液管、通氣管針頭的護(hù)套，分別