【正文】 向患者解釋，取得配合。時(shí)間：8分鐘 口腔護(hù)理常用溶液名稱濃度作用及適用范圍生理鹽水清潔口腔、預(yù)防感染過氧化氫 13%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者碳酸氫鈉液14%屬堿性溶液，用于真菌感染呋喃西林液%清潔口腔、廣譜抗菌醋酸溶液%適用于銅綠假單胞菌感染硼酸溶液23%酸性防腐劑，抑制細(xì)菌的作用甲硝唑%適用于厭氧菌感染洗必泰%清潔口腔、廣譜抗菌 二十五、冰袋降溫法操作流程目的：降溫，局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴(kuò)散，減輕疼痛。暫時(shí)不用時(shí)，可浸泡于溫開水中，每日更換清水。觀察口腔時(shí)，對(duì)長期使用抗生素的患者，應(yīng)注意觀察其口腔內(nèi)有無真菌感染。昏迷患者禁止漱口，以免誤吸。牙關(guān)禁閉者不可用暴力使其張口，以免造成損傷。1物品處理，洗手，口腔有異常時(shí)在護(hù)理單上記錄。1撤治療巾，整理用物。1擦洗腭與舌：縱向擦洗硬腭部、舌面、舌下，口唇。擦洗牙內(nèi)面和咬合面：囑病人張口，依次擦洗對(duì)側(cè)牙齒上內(nèi)側(cè)面→上咬合面→下內(nèi)側(cè)面→下咬合面→頰部。請(qǐng)清醒病人張口咬合上下齒，左手用鑷子夾取棉球，右手持彎血管鉗絞干（每次1個(gè)，以不滴水為度）棉球包裹血管鉗頭端。持手電筒，壓舌板輕輕撐開頰部觀察口腔情況（有無出血、潰瘍、感染等）。左右。打開口腔護(hù)理包，倒生理鹽水于治療碗內(nèi)，清點(diǎn)棉球數(shù)。操作：洗手、戴口罩，備齊用物，根據(jù)醫(yī)囑或病情選用漱口液。有無假牙、牙齦出血、牙齒缺損等。評(píng)估：病人病情、意識(shí)狀態(tài)，心理狀態(tài)，合作程度。去除口臭、口垢，預(yù)防口腔感染，防止并發(fā)癥。按常規(guī)處理用物，洗手，記錄拔管時(shí)間。左手持紗布扶住陰莖，右手緩慢拔出尿管，用紗布擦拭外陰。協(xié)助病人擺體位同導(dǎo)尿操作流程3。備物：治療盤；二聯(lián)瓶；棉簽；彎盤；20ml注射器1付；無菌紗布1塊；一次性尿墊1塊；薄膜手套1付；大毛巾1塊。從備物至整理床單位10分鐘內(nèi)完成。注意觀察病情及尿液的量與性質(zhì)。舉止端莊，愛傷觀念強(qiáng)，注意保暖，保護(hù)病人隱私。整體要求：嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。協(xié)助患者穿好衣褲、恢復(fù)舒適體位，整理床單位，詢問有無需要，交待注意事項(xiàng)。觀察病人情況、尿液性狀及引流情況。換止血鉗夾導(dǎo)尿管插入，左手將病人陰莖提起，伸直尿道，使其與腹部成60176。在病人兩腿間打開導(dǎo)尿包，用無菌鑷子取出裝棉球的藥杯，倒消毒液，將氣囊導(dǎo)尿管、注射器打入無菌區(qū)內(nèi)，戴無菌手套，鋪洞巾，注意洞巾與無菌包內(nèi)面重疊（銜接處無空白），將物品置于洞巾下段，持注射器抽取生理鹽水1015ml，將5ml生理鹽水注入氣囊檢查氣囊是否完整后將水抽出，潤滑氣囊導(dǎo)尿管前端2022cm，并接尿袋（檢查排尿口已關(guān)緊），導(dǎo)尿管放入碗內(nèi)備用。清潔會(huì)陰，在治療車上打開清洗包，取無菌紗布2塊，倒消毒液，左手戴手套，置彎盤于兩腿間（豎放），清洗順序：陰莖前端消毒3次后，持紗布蓋于陰莖上，左手用紗布提起陰莖推包皮，充分暴露冠狀溝，呈螺旋形向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒尿道口龜頭至冠狀溝3次最后消毒陰莖背面及陰囊4次（共用10個(gè)棉球），在陰莖與陰囊之間墊1紗布。護(hù)士站在病人右側(cè)，便盆置于床尾椅上。操作根據(jù)醫(yī)囑先評(píng)估病人，解釋導(dǎo)尿的目的、取得配合，囑其清洗會(huì)陰（病人不能自理時(shí)協(xié)助病人清潔）洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。了解患者自理能力，合作、理解程度，耐受力及心理反應(yīng)。評(píng)估：病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的。泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，留置尿管可促使膀胱功能恢復(fù)及切口愈合。盆腔手術(shù)前，導(dǎo)尿排空膀胱，以避免手術(shù)中誤傷。協(xié)助明確臨床診斷：采集尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)。從備物至整理床單位10分鐘內(nèi)完成。注意觀察病情及尿液的量與性質(zhì)。舉止端莊，愛傷觀念強(qiáng)，注意保暖，保護(hù)病人隱私。整體要求：嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。1開門窗，撤屏風(fēng)通風(fēng)，常規(guī)處理用物，測量尿量，尿標(biāo)本貼標(biāo)簽后送檢。導(dǎo)尿完畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管，撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套放于彎盤內(nèi)，撤出病人臀下一次性尿墊放在治療車下層。換止血鉗夾導(dǎo)尿管插入尿道46cm，見尿后再插入1cm左右，左手固定小陰唇的手固定導(dǎo)尿管，將尿液放于碗中，首次放尿不超過1000ml，根據(jù)醫(yī)囑留取尿標(biāo)本。在病人兩腿間打開導(dǎo)尿包，倒消毒液，戴無菌手套，鋪洞巾，注意洞巾與無菌包內(nèi)面重疊（銜接處無空白），將物品置于洞巾下段，選擇合適導(dǎo)尿管并潤滑前端46 cm，放入碗內(nèi)。共用13個(gè)棉球。松開被尾，協(xié)助病人取仰臥位，脫去對(duì)側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿上，近側(cè)腿上蓋大毛巾，被子蓋于上身和對(duì)側(cè)腿上，兩腿屈膝、分開，暴露外陰，臀部墊一次性尿墊。關(guān)閉門窗，遮擋病人。操作：根據(jù)醫(yī)囑先評(píng)估病人，解釋導(dǎo)尿的目的、取得配合，囑其清洗會(huì)陰（病人不能自理時(shí)協(xié)助病人清潔）洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。了解患者自理能力，合作、理解程度，耐受力及心理反應(yīng)。評(píng)估：病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的。 二十二、導(dǎo)尿法操作流程（女病人橡膠導(dǎo)尿管法）目的：解除尿潴留，減輕病人痛苦。收尿袋于彎盤中，脫手套，撤尿墊，整理病人，交代注意事項(xiàng)。協(xié)助病人擺體位同導(dǎo)尿操作流程3。備物：治療盤；二聯(lián)瓶；棉簽；彎盤；20ml注射器1付；無菌紗布1塊；一次性尿墊1塊；薄膜手套1付；大毛巾1塊。從備物至整理床單位10分鐘內(nèi)完成。注意觀察病情及尿液的量與性質(zhì)。舉止端莊，愛傷觀念強(qiáng)，注意保暖，保護(hù)病人隱私。整體要求：嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。協(xié)助患者穿好衣褲、恢復(fù)舒適體位，整理床單位，詢問有無需要，交待注意事項(xiàng)。觀察病人情況、尿液性狀及引流情況。左手分開小陰唇，暴露尿道口，右手持無菌鑷夾取棉球消毒尿道口及周圍，消毒順序：尿道口——對(duì)側(cè)小陰唇——近側(cè)小陰唇——尿道口（共用4個(gè)棉球）。撤去清洗包，脫手套，快速手消毒液洗手。在治療車上打開清洗包，倒消毒液，左手戴手套，置彎盤于兩腿間（豎放），清洗順序：陰阜（清洗2次）——大腿內(nèi)側(cè)到大陰唇（先對(duì)側(cè)后近側(cè)各2次）——小陰唇（先對(duì)側(cè)后近側(cè)各2次）——陰蒂及尿道口2次、尿道口到肛門（1次）。護(hù)士站在病人右側(cè)，便盆置于床尾椅上。推車至床前，查對(duì)床號(hào)姓名，解釋說明。準(zhǔn)備：要求：著裝整齊，洗手，戴口罩備物：1）治療盤；2）自備無菌導(dǎo)尿包（內(nèi)有彎盤1個(gè)、治療碗1個(gè)、導(dǎo)尿管2根、洞巾1塊、藥杯1個(gè)無菌棉球4個(gè)、石蠟油棉球1個(gè)或紗布1塊、試管1支、紗布2塊、無菌鑷1把、彎止血鉗1把）；3）清洗包（內(nèi)有彎盤1個(gè)、治療碗1個(gè)內(nèi)盛無菌棉球1316個(gè)、止血鉗1把）；4）消毒手套1只；5）無菌手套1付；6）消毒液（碘伏）1瓶；7）無菌持物鉗；8）氣囊導(dǎo)尿管；9）20 ml注射器1副；10）一次性尿袋1個(gè)；11）一次性尿墊；12）快速手消毒液；13）便盆；14）大毛巾；15）污物桶；16）（必要時(shí)備屏風(fēng)）。了解病人的膀胱充盈度、會(huì)陰部皮膚、黏膜是否完好、清潔。搶救休克或重危病人，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能?；杳?、尿失禁或會(huì)陰有損傷時(shí)，留置尿管以保持局部干燥、清潔。測量膀胱容量，壓力及殘余尿容量，鑒別尿閉及尿潴留。 二十一、女性氣囊留置導(dǎo)尿法操作流程目的：解除尿潴留，減輕病人痛苦。操作中仔細(xì)觀察病人反應(yīng)，經(jīng)常詢問，發(fā)現(xiàn)異常立即停止灌腸，及時(shí)處理。妊娠、急腹癥、消化道出血病人不宜灌腸，肝昏迷禁用肥皂水灌腸。 整體要求：舉止端莊，愛傷觀念強(qiáng)，動(dòng)作敏捷，操作熟練，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，層次分明。1整理用物，歸位處置。1余少量液體，夾管、用手紙裹住肛管拔出放入彎盤，分離肛管接頭。左手用紙分開兩臀，囑患者張口呼吸，右手用手紙裹住肛管輕輕插入肛門710cm。將油布治療巾墊于臀下（或一次性尿墊），取彎盤置臀旁，手紙放于治療巾上。推車至床前，取輸液架調(diào)高度，液面距床緣4060cm。根據(jù)醫(yī)囑配好灌腸液，倒入灌腸筒內(nèi)。準(zhǔn)備：要求：著裝整齊，洗手，戴口罩備物：1）治療盤；2）灌腸筒；3）止血鉗；4）灌腸溶液（根據(jù)醫(yī)囑配備）；5）水溫計(jì)；6）彎盤（內(nèi)放3塊手紙，1塊石蠟油紗布）；7）肛管；8）一次性尿墊（或油布、治療巾各1）；9）薄膜手套； 10）大毛巾；11）輸液架；12）便盆；操作：根據(jù)醫(yī)囑到床邊查對(duì)病人，解釋說明，并囑其解二便后到處置室（臥床病人在床邊實(shí)施操作）。灌腸的目的。稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。清潔腸道，為手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。 從備物至端盤物品歸位5分鐘完成。注意觀察痰液顏色及氣味，并記錄。吸痰前后予以加大吸氧流量，吸痰前、中、后應(yīng)觀察生命體征，如有不適，應(yīng)停止操作。整體要求：舉止端莊，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)作敏捷，操作熟練，嚴(yán)格無菌操作。1處理污物，吸引瓶、消毒桶更換消毒液。1將吸引管盤起，關(guān)壓力表開關(guān)。蓋好吸痰盒蓋，遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥，用無菌濕紗布蓋好套管口。吸引完畢，用另一罐沖洗液沖洗吸痰管及皮管，從接頭處分開，用一次性手套包裹吸痰管后廢棄在醫(yī)用垃圾袋中。戴一次性手套，以戴手套的手取出吸痰管并連接，另一手打開沖洗液蓋，沖洗吸痰管試通暢后，反折吸痰管與氣管套管平行或15176。皮管固定床單上，取下接頭套管插入玻璃試管內(nèi)（內(nèi)有消毒液）。觀察病情，經(jīng)氣管導(dǎo)管給予高濃度氧吸入12分鐘。準(zhǔn)備：要求：著裝整齊、洗手、戴口罩備物： 治療車：1）治療盤；2）無菌鑷罐2套；3）無菌紗布； 4）無菌吸痰管數(shù)根，5）生理鹽水罐2個(gè)；6）外用生理鹽水500ml；7）壓力表；8）橡皮管；9）吸引瓶；10）二聯(lián)瓶；11）無菌棉簽；12）5 ml空針；13）氣道濕化液（遵醫(yī)囑）14）彎盤；15）醫(yī)用垃圾袋或污桶；16）洗手液；17）止血鉗；18）無菌手套操作：攜用物至床旁，對(duì)床號(hào)、姓名、說明解釋。病人的口鼻腔黏膜是否正常，有無鼻中隔彎曲，有活動(dòng)義齒應(yīng)取下。評(píng)估：病人目前的病情，意識(shí)狀況。 十九、中心吸痰操作流程（氣管內(nèi)吸痰法）目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥。吸痰盤內(nèi)物品每日更換1次，并保持無菌。貯液瓶內(nèi)液體不得超過2/3，防止吸入發(fā)動(dòng)機(jī)損壞機(jī)器。根據(jù)年齡、病情選擇吸痰管，吸痰動(dòng)作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。整體要求：舉止端莊，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)作敏捷，操作熟練，嚴(yán)格無菌操作。處理污物，吸引瓶、消毒桶更換消毒液。將吸引器皮管盤起，斷電源，理導(dǎo)線。根據(jù)病情從另側(cè)鼻側(cè)腔或口腔吸引，吸痰畢接頭插入玻璃試管內(nèi)備用，停止吸痰接頭套上套管。鑷子夾持吸痰管，連接吸引管，試通暢后，插入鼻腔吸引、深度為2025cm（從口腔插入15cm），左右旋轉(zhuǎn)上提邊退邊吸，注意觀察呼吸。擺體位：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，頜下鋪治療巾。端吸痰盤置床頭柜上，接電源，調(diào)節(jié)負(fù)壓（）。操作：攜用物至床旁，對(duì)床號(hào)、姓名、說明解釋。病人對(duì)吸痰有無緊張、恐懼心理，合作程度。病人呼吸有無鼾聲，咽喉部有無痰液、嘔吐物，呼吸困難、紫紺程度。預(yù)防并發(fā)癥。 十八、電動(dòng)吸痰法操作流程（經(jīng)口鼻吸痰法）目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。氧氣筒掛“空”“滿”標(biāo)志舉止端莊、動(dòng)作敏捷、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、愛傷觀念強(qiáng)。根據(jù)病情選擇給氧方式，長期給氧者每日更換鼻導(dǎo)管2次，并由另一側(cè)鼻腔插入。整體要求：給氧裝置應(yīng)防火、防震、防油、防熱。卸氧氣表：檢查大小開關(guān)，卸氧氣表裝置，上保險(xiǎn)罩。記錄給氧時(shí)間、觀察病情，詢問病人需要。（鼻球法）：清潔鼻腔，連接鼻球，試通暢，調(diào)節(jié)流量大小，插鼻球至鼻腔。將蒸餾水倒入濕化瓶（1/31/2滿）及小藥杯，上濕化瓶，接橡皮管，關(guān)流量表開關(guān)，開總開關(guān)，開流量表開關(guān)，試流量表、橡皮管及各接頭有無漏氣、關(guān)流量表開關(guān)。操作：攜物至床邊，對(duì)床號(hào)、姓名、說明解釋治療目的。病人的意識(shí)狀況和合作程度。病人目前的病情與治療情況。十七、氧氣吸入法操作流程（鼻導(dǎo)管法、鼻塞法）目的：通過給氧，可提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正各種原因所致的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，是維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后在插管。1處理用物歸位，脫手套，洗手。1鋪巾、彎盤置于口角旁，戴手套，取末端紗布、揭膠布、取另一塊紗布、邊拔邊用紗布擦胃管，至咽喉部迅速拔出胃管置彎盤內(nèi)。整理用物歸位，標(biāo)注胃管名稱及插管時(shí)間。取鼻飼液倒入量杯內(nèi)，試溫（3840℃）。用鑷子持胃管經(jīng)鼻腔緩慢送入1015cm時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，輕輕將胃管送入胃中，其長度為4555cm，判斷是否在胃內(nèi)（①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；②置聽診器于胃部，用注射器從胃管注入10 ml空氣，聽到氣過水聲；③當(dāng)患者呼氣時(shí)，將胃管末端置于水杯液體中，無氣泡逸出），確定胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端反折，用紗布包好，止血鉗夾緊。鋪巾、置彎盤置于口角旁，清潔鼻腔、棄棉簽至污物缸內(nèi)。備齊用物，床頭備痰杯、水壺。準(zhǔn)備：要求：著裝整齊，洗手，戴口罩。了解病人鼻孔是否通暢，鼻腔黏膜有無炎癥、腫脹、鼻中隔偏曲、息肉等。早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒。目的：為不能由口進(jìn)食的病人（如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后或不能張口進(jìn)食者、破傷風(fēng)等病人），通過胃管供給飲食，藥物及水份，以保證病人營養(yǎng)和治療的需要。注意觀察病情變化，及時(shí)與病人交流，關(guān)心體貼患者。注食后盡量不搬動(dòng)病人，以免引起嘔吐。觀察患者痰液排出是否