【正文】 電極板與皮膚接觸處涂以導(dǎo)電膠或鹽水。 *腎上腺素不能直接加入碳酸氧鈉溶液中輸入，因堿性藥物可降低其效果；心內(nèi)注射部位為胸骨左緣第 4或第5 肋間。此藥的半衰期為 30分鐘?；蛴媚I上腺素，用法同上。 （ 1）心足停搏：選用腎上腺素（ 1： 1000），每次 （ ~） /kg 靜脈注射或心內(nèi)注射，每 1 分鐘可重復(fù)使用 1 次。 49 標準與流程 要點與說明 整理記錄 應(yīng)用復(fù)蘇藥物。緊急情況先以拳擊心前區(qū)，擊力不可猛 ，連續(xù) 2~3 次（幼小嬰兒不宜用此法）；雙手掌根據(jù)部重疊按壓；心臟按 壓時，應(yīng)注意防止用力過猛或部位不正確而發(fā)生肋骨骨折或內(nèi)臟損用傷。 （ 2）胸內(nèi)按壓：如胸外按壓 10~15 分鐘無效，應(yīng)迅速開胸心臟按壓，但在小兒較少采用。幼兒可用單掌或雙指按壓，使胸骨下陷 2~3cm。搶救者以后掌根部壓心前區(qū)胸骨處。 三、操作標準與流程 標準與流程 要點與說明 操 作 心臟按壓。 患兒準備：臥 硬板床。 二、準備 護士準備：著裝整潔。 *此法不宜長期使用 復(fù)蘇結(jié)束，整理用 物及床單元，做好記錄。 47 第四篇 新生兒護理技術(shù)操作標準與流程 標準與流程 要點與說明 整理記錄 （ 2）面罩加壓給氧時，患兒頭稍后仰，用普通麻醉橡皮面罩，嚴密置于患兒口鼻部，同時與簡易呼吸器連接，并有節(jié)律地擠壓呼吸囊，幫助患兒進行正壓呼吸。次數(shù)過多不利于靜脈回流。吹氣與排氣的時間之比為 1： 2。如為嬰幼兒，可以口對嬰兒的口鼻一并吹氣。 （ 1）立即行口對人工呼吸，操作時，置患兒于仰臥位，肩背稍墊高，使頭盡量后仰，保持氣管伸直，但不能過度，以免氣管塌陷。 *抬高下頜，不可用力過猛，以免氣管塌陷，加重呼吸道阻塞。 三、操作標準與流程 標準與流程 要點與說明 操 作 建立通暢氣道。 患兒準備：臥位利于搶救。 二、準備 護士準備：了解病情，著裝整潔。 1記錄。 *嚴格消毒用物。 *掌握關(guān)機順序。 *使用呼吸機后 30 分鐘應(yīng)查血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。 *使用呼吸機前檢查各部件性能及運轉(zhuǎn)情況是否良好，確認無異常及各呼吸參數(shù)適當后，方能與疾人人工氣道連接。 調(diào)節(jié)濕化器加溫裝置至 32~38℃。吸痰 時間一般不超過 15s。 25%，氣道壓力報警界限其上限高于吸氣峰壓或設(shè)置壓力 （ 10 cmH2O），下限容量控制通氣時高于呼氣末壓~ kPa（ 2~5 cmH2O），壓力控制通氣時為設(shè)置壓力的 1/2。 如需應(yīng)用壓力控制通氣（ PCV）方式，將壓力控制調(diào)至指定壓力，一般為 ~（ 10~20cmH2O），其他參數(shù)調(diào)節(jié)同前。吸入氧濃度主要根據(jù)臨床及血氣分板結(jié)果調(diào)節(jié)。吸與呼氣的比值按 1： ~2 調(diào)節(jié)。呼吸頻率應(yīng)根據(jù)年齡進行調(diào)節(jié)。 根據(jù)病情和體重，血 pH和 CO2 分壓值設(shè)置通氣方式，調(diào)節(jié)各使用參數(shù)及報警界限。檢查氣壓表，觀察供氣源壓力是否充足，將氣源與呼吸機連接。 三、操作標準與流程 標準與流程 要點與說明 操 作 用物攜床旁，查對患兒，向患兒及親屬說明目的。 患兒準備 患兒取舒適臥位，躁動時應(yīng)加以約束；清除呼吸道分泌物。 二、準備 護士準備 了解病情及呼吸機的性能，能熟練使用，著裝整潔，洗手。 記錄。 1整理用物，消毒備用。 *出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時給予處理。 （ 3）由于缺乏濕潤造成鼻黏膜損壞。 1至少每 3~4 小時內(nèi)給患兒做下列檢查； （ 1）鼻子刺激和隔膜變形。如果想手動設(shè)置 的話，只要按下“ Arnl/Mute”按鈕 3 秒即可。 *使用的實際壓力由臨床醫(yī)生決定。 *發(fā)生器組件不可系得太緊。正確連接后，鼻腔套管應(yīng)位于鼻孔內(nèi)，且套管與鼻子之間要留有一定空隙。 *選擇頭套前，先關(guān)掉驅(qū)動器電源，以防止過早設(shè)置報警。 * 一 般 將 溫 度 設(shè) 置36~37℃。 41 標準與流程 要點與說明 操 作 將流速設(shè)定在 8L/min，閉合套管并檢查激勵器上顯示的壓力是否為 4~5cmH2O，若不是，應(yīng)檢查氣體管路看有無漏氣或者堵塞。 設(shè)置所需的 FiOl2。 為患兒選擇正確尺碼的接觸器（套管或面罩），將套管與發(fā)生器相連。 *此時不要打開激勵器。 將應(yīng)用空氣和氧氣軟管連接到呼吸機的驅(qū)動器。 將加熱增濕器及 CPAP Driver 緊固定裝到桿和底座上。 環(huán)境準備 環(huán)境寬敞，便于操作與搶救患兒。 物品 準備 CPAP 呼吸機及其管道、鼻塞、固定帶、頭套、氧氣、氧氣減壓表、蒸餾水等。 39 四、操作流程 小兒 PICC 置管操作流程圖 準備 護士準備 物品準備 患兒準備 環(huán)境準備 了解病情 備齊用物 評估 整理 用物 整理床鋪 整理 選擇靜脈 消毒皮膚 預(yù)沖導(dǎo)管 扎止血帶 指壓固定 退出導(dǎo)管 移去套管 注意定位 紗布覆蓋 敷貼固定 去保護套 施行穿刺 X 線透視 確保成功 退穿刺針 置入 PICC 操作 醫(yī)囑簽字 記錄 護理記錄 40 第十四章 新生兒 CPAP 呼吸機的使用 一、目的 CPAP 呼吸機能使患兒的呼吸末保持肺泡正壓，增加功能殘氣量，防止肺泡發(fā)生萎縮，改善勇氣和換氣功能，糾正低氧血癥。 *未確定導(dǎo)管留置位置正確前，不得使用。 *固定時導(dǎo)管應(yīng)呈“ S”型。 （ 2）在移去導(dǎo)引套管時要注意保持導(dǎo)管的位置。 1劈開并移去導(dǎo)引套管。使其遠離穿刺部位。 （ 2）指壓導(dǎo)引套管上端靜脈固定導(dǎo)管。 退出導(dǎo)管。 *如果穿刺未成功，不可將穿刺針再穿入導(dǎo)引套管，否則將導(dǎo)致套管斷 裂或裂成兩半。指壓在套管尖端處的血管上，減少血液流出。 施行靜脈穿刺，一旦有回血，立即降低穿刺角度，推進導(dǎo)引套管，確保導(dǎo)引套管進入靜脈。 *剪切導(dǎo)管時不要切到導(dǎo)絲，否則導(dǎo)絲將損害導(dǎo)管，傷害患兒。 （ 4）在預(yù)計刻度處，修剪導(dǎo)管。 （ 2）剝開導(dǎo)管的保護外套至預(yù)計的部位。 38 標準與流程 要點與說明 操 作 預(yù)沖導(dǎo)管，按預(yù)計導(dǎo)管長度修剪導(dǎo)管。 （ 2）更換手套。 穿刺點的消毒。 （ 2）應(yīng)用無菌技術(shù)，準備肝素帽，抽吸生理鹽水和肝索液。 建立無菌區(qū)。 *導(dǎo)管尖端進入右心房可以引起心律失常、心肌損傷、心包填塞。 （ 5）下肢靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到腹股溝再向上到橫膈（體表位置在臍部）到劍突尖端。 （ 3）上腔靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。 （ 1）測量上臂中段周徑以備參考，新生兒與 小兒應(yīng)測量雙臂圍。 減少藥物對外周靜脈的刺激。 置 4Fr 以上導(dǎo)管，可從此導(dǎo)管采血，減少患兒的痛苦。 操作完畢，整理用物，洗手，做記錄。一般置管 5cm 即可，如需做心導(dǎo)管或心內(nèi)治療，則需要在 X 線透視下觀察置管位置。 先用小刀刺破皮膚 1~2mm，將鎖骨下靜脈穿刺針接上注射器，向胸骨切跡方向深刺 1~2cm，邊刺邊抽吸，如有回血抽出表示穿刺成功。 取鎖骨中、內(nèi) 1/3 交界之下緣做穿刺點。 手術(shù)者及 助手用碘酒及乙醇嚴格消毒穿刺部位皮膚后，按無菌操作要求戴手套、鋪無菌手術(shù)巾。臀部抬高 15~25176。 *若患兒配合欠佳，可適當給予鎮(zhèn)靜劑。 *治療室查對醫(yī)囑、輸液單及加好的液體。 環(huán)境準備 清潔、寬敞，操作前半小時停止掃地及更換床單。如需做心臟導(dǎo)管置入，則應(yīng)準備血管擴張器及無菌導(dǎo)管、肝素、大液體等。 二、準備 護士準備 了解患兒病情、取血目的，操作前著裝整潔，洗手，戴口罩。 整理用物，洗手，做記錄。再次核對，安撫患兒，送回病室，血標本送檢。抽血完畢，用無菌棉球按壓穿刺處，拔出針頭并扶患兒至坐位，穿刺點應(yīng)繼續(xù)按壓 2~3 分鐘。當患兒啼器靜脈怒張時刺入血管，見回血時即抽取。右手持注射器，在靜脈遠心端約 1cm處刺入皮膚，并沿皮下徐徐推進，直低靜脈顯露部位。 術(shù)者位于患兒頭端，選穿刺點，即在下頒角和鎖骨上緣中點聯(lián)線之上 1/3 處，檢查棉簽有效期，蘸消毒液以穿刺點為中心環(huán)形消毒，消毒范圍不小于 5cm。并后仰 45176。 患兒仰臥臺上，將頭部移出臺沿外，肩齊臺沿，肩下墊以軟枕。 三、操作標準與流程 標準與流程 要點與說明 操 作 認真核對申請檢驗項目、患兒姓名、床號，根據(jù)檢驗項目選擇適當容器，化驗單附聯(lián)貼于試管上，備齊用物放于治療臺上。 患兒準備 為小嬰兒更換尿布，協(xié)助幼兒排尿。 二、準備 護士準備 了解患兒病情、取血目的，操作前著裝整潔，洗手，戴口罩。 *醫(yī)囑單上簽字，并做好護理記錄。 安撫患兒，整理衣服，整理用物。穿刺處無出血方可離去?？挂蓸吮驹谄矫嫘D(zhuǎn)搖勻。 取血后拔出針頭，用干棉球按壓針孔 5~10 分鐘，貼膠布。 按常規(guī)消毒皮膚。角。 患兒仰臥、大腿外展與軀干成 45176。 三、操作標準與流程 標準與流程 要點與說明 操 作 攜用物至床旁，查對床號、姓名、化 驗單與試管標簽號，做好解釋工作。清潔會陰及腹股溝皮膚。 物品準備 治療盤內(nèi)放一次性無菌注射器（ 5ml 或 10ml）、 %的碘伏、無菌棉、膠布、試管（抗凝試管、干燥試管、血培養(yǎng)瓶子），做血培養(yǎng)應(yīng)備酒精燈及火柴。 插入導(dǎo)管，協(xié)助診 斷。 *有機玻璃制品忌用乙醇擦洗。 光療箱的維護與保養(yǎng)；光療結(jié)束后，關(guān)好電源，拔出電源插座，將濕化器水箱內(nèi)水倒盡，做好整機的清洗、消毒工作。 出箱：一般采用光照 12~24 小時才能使血清膽紅素下降，光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行，一般情況下，血清膽紅素＜ 171μmoL/L（ 10mg/dl）時可停止光療。如有灰塵會影響照射效果，每天應(yīng)清潔燈箱及反射板。 記錄使用時間。光療過程要觀察患兒精神瓜及生命體征；注意黃疸 的部位、程度及其變化；大小便顏色與性狀；皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹；有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；注意吸吮能力、哭聲變化。 *一般在兩次喂奶間喂葡萄糖水。 保證水分及營養(yǎng)供給。 *若光療時體溫上升超過℃時。光療最好在空調(diào)病室中進行。 *俯臥照射時要有專人看護，以免口鼻受壓而影響呼吸。 29 標準與流程 要點與說明 操 作 整理記錄 光療應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，并盡量身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線。 入箱：將患兒裸體放入已預(yù)熱發(fā)的光療箱中，記錄開始照射時間。 三、操作標準與流程 標準與流程 要點與說明 操作 療前準備：清潔光療箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵。 環(huán)境準備 光療最好在空調(diào)室內(nèi)進行。 （ 3）其他：長條尿布、尿布帶、膠布等。分單面和雙面光療箱，單面光療可用20W 燈管 6~8 支，列或排列成弧形，雙面光療時，上下各裝 20W 燈管 5~6 支，燈管與皮膚距離為 33~50cm。操作前戴墨鏡，洗手。膽紅素檢查結(jié)果、生命體征、精神反應(yīng)等資料。主要作用是使患兒血中的間接膽紅素氧 化分解為水溶性的直接膽紅素，從而易于從膽汁和尿液中排出體外。 *各項操作前必須洗手，以減少交叉感染。 *避免驟然提高箱溫，以免患兒體溫上升，造成不良后果。 27 標準與流程 要點與說明 操 作 定時測量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，并做好記錄。 將患兒穿單衣裹尿布后放置 在暖箱內(nèi)，根據(jù)患兒體重及出生日齡調(diào)節(jié)適中溫度（附表）。 *電源插座要三通，接地線，以免漏電。 將蒸餾水加入溫箱水槽中至水位指示線，并加蒸餾水于溫度計的水盂內(nèi)；不得用自來水，因其含礦物質(zhì)，易使紗布出現(xiàn)水垢，影響溫度測量。暖箱避免放置在陽光直射、有對流風(fēng)或取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。進暖箱前測體重與體溫。 物品準備 嬰兒暖箱，應(yīng)檢查其性能完好，保證安全，使用前做好清潔消毒工作，鋪好箱內(nèi)嬰兒床；蒸餾水。 二、準備 護士準備 了解患兒的孕周、出生體重、日齡、生命體征及一般情況，有無并發(fā)癥等。