【正文】 氧氣霧化吸入療法操作流程醫(yī)囑處理?核對醫(yī)囑、打印執(zhí)行單、雙人核對評估患者?洗手?評估用物：手電筒、聽診器?至床邊核對患者身份（兩種以上核對方法）?患者的病情、治療情況、心理狀態(tài)、合作程度?講解操作的目的、進行深呼吸和有效咳嗽的指導(dǎo)?檢查鼻粘膜及呼吸道通暢情況、聽診肺部?檢查氧氣吸入裝置完好，周圍無煙火、高溫及易燃品 用物準(zhǔn)備?洗手，戴口罩?氧氣霧化面罩吸入器置一套、吸氧連接管、治療巾、按醫(yī)囑配置藥液（雙人核對）床邊核對、安置體位攜用物至床邊，再次核對患者身份、藥液協(xié)助患者取半臥位、鋪治療巾于頜下調(diào)節(jié)霧量吸入藥液將裝置好的藥液注入霧化罐內(nèi)根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量至46ml,連接霧化吸入器，霧化吸入器連接氧氣裝置等待霧出將口含嘴放入患者口中或面罩罩住患者口鼻并調(diào)節(jié)松緊囑患者深呼吸，治療時間1520min觀察指導(dǎo)患者觀察患者霧化吸入后的反應(yīng)及效果，告知患者如有不適及時通知醫(yī)護人員囑患者不要自行調(diào)節(jié)氧流量避免氧氣連接管扭曲或折疊告知患者有關(guān)用氧安全知識安置患者指導(dǎo)患者治療畢，取下面罩，關(guān)氧氣流量開關(guān)持續(xù)吸氧患者調(diào)回正常吸氧流量擦去患者面部霧珠，協(xié)助漱口檢查鼻腔口腔粘膜、聽診肺部協(xié)助患者取舒適體位終末處理
。，對服務(wù)滿意。、口含嘴一人一套，防止交叉感染。氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造口處。協(xié)助患者取合適體位。、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力。，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥的原則。遵醫(yī)囑為患者提供劑量準(zhǔn)確、安全、霧量適宜的霧化吸入。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量后應(yīng)用。，選擇合適的氧療方法。、呼吸狀態(tài)、缺氧程度、鼻腔情況。遵醫(yī)囑給予患者氧氣治療，改善患者缺氧狀態(tài)，確保用氧安全。，無并發(fā)癥發(fā)生。，對服務(wù)滿意。、顏色、性質(zhì)及排便次數(shù)并做好記錄。，囑患者平臥，根據(jù)灌腸目的保持適當(dāng)時間再排便并觀察大便性狀。，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后30分鐘測體溫。，置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。，注意保暖，保護患者隱私。，指導(dǎo)患者配合。、意識、情緒及配合程度，有無灌腸禁忌癥。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、安全地為患者實施不同治療需要的灌腸；清潔腸道，解除便秘及腸脹氣；降溫；為診斷性檢查及手術(shù)做準(zhǔn)備。，固定穩(wěn)妥。，對服務(wù)滿意。，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。，防止管道堵塞。插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。如插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤曲在口腔中。插管過程中指導(dǎo)患者配合技巧。根據(jù)評估結(jié)果選擇合適的胃管和鼻飼時機。、意識狀態(tài)、合作程度、鼻腔是否通暢、有無消化道狹窄或食道靜脈曲張、以往是否有插胃管的經(jīng)歷。、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離原則。遵醫(yī)囑為不能經(jīng)口進食的患者灌入流質(zhì)液體，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物。，固定穩(wěn)妥，保持有效胃腸減壓。，對服務(wù)滿意。，防止變換體位時加重對咽部的刺激，以及胃管受壓、脫出等，保持有效減壓狀態(tài)。，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床旁。插管過程中如發(fā)現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。，插至咽喉部(約15厘米)，再用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，插至需要的長度。、注意事項，取得患者的配合。（二）工作規(guī)范要點。遵醫(yī)囑為患者留置胃管，持續(xù)抽出胃內(nèi)容物，達到減壓。關(guān)閉門窗，遮擋患者，松開床尾插管前準(zhǔn)備消毒尿道口一手暴露尿道口并固定，一手持鑷子夾取小藥杯內(nèi)棉球消毒尿道口→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→再次消毒尿道口消毒尿道口非保留導(dǎo)尿：一手保持暴露尿道口，一手換一把止血鉗夾導(dǎo)尿管輕輕插入尿道46cm，見尿液流出再插入1cm，用無菌治療碗接去尿液，必要時留取尿標(biāo)本，拔尿管保留導(dǎo)尿：一手保持暴露尿道口，一手換一把止血鉗夾導(dǎo)尿管輕輕插入尿道46cm，見尿液流出再插入45cm，向氣囊內(nèi)注入1020ml生理鹽水或空氣，向外輕拉導(dǎo)尿管使之固定在尿道內(nèi)口，連接集尿袋；撤去洞巾；脫手套，撤去用物 固定導(dǎo)尿管安置集尿袋導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，貼標(biāo)識，注明置管日期、時間、簽名；安置集尿袋，注明日期、時間安置患者指導(dǎo)患者安置患者，取舒適體位，整理床鋪指導(dǎo)患者：（1）在留置導(dǎo)尿管期間保證充足的液體入量，預(yù)防尿管感染和結(jié)石（2）防止導(dǎo)尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。檢查質(zhì)量及有效期洗手，戴口罩消毒外陰：充分暴露外因，放置會陰擦洗盤、一次性彎盤，戴手套，用消毒棉球分別擦洗以下部位：陰阜→對側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口→陰道口→肛門暴露會陰部：脫去患者對側(cè)褲腿并覆蓋于近側(cè)腿部，必要時加蓋毛毯，對側(cè)腿部覆蓋棉被，注意保暖注意環(huán)境，保護隱私核對醫(yī)囑、打印執(zhí)行單評估患者核對患者身份、遮擋患者導(dǎo)尿包于兩腿間打開，倒消毒液于小藥杯內(nèi)，講解導(dǎo)尿目的、注意事項至床邊核對患者身份（兩種以上核對方法）一次性導(dǎo)尿技術(shù)操作流程核對醫(yī)囑用物準(zhǔn)備、安全，未給患者造成不必要的損傷。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，以增強控制排尿的能力。、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。,遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。根據(jù)評估結(jié)果，選擇合適的導(dǎo)尿管。、注意事項，取得患者的配合。（二）工作規(guī)范要點。再次觀察口腔狀況觀察：口腔疾患必要時潤唇、涂藥七、導(dǎo)尿技術(shù)（一）工作目標(biāo)。擦凈口周、面部漱口頜下墊巾再次核對器常用漱口液、口腔外用藥評 估攜用物至床旁與病人溝通良好，口。，操作中注意夾緊棉球，防止遺留在口腔內(nèi)，禁止漱口。（四）注意事項。，處理用物。、頰部、舌面、舌下及硬腭部，遵醫(yī)囑處理口腔黏膜異常。，向患者解釋口腔護理的目的、配合要點及注意事項，準(zhǔn)備用物。、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無異常；口腔有無異味；牙齒有無松動，有無活動性義齒。生命體征監(jiān)測技術(shù)流程操作前操作中環(huán)境安全、溫濕度適宜、與病人溝通良好，口述評估病人年齡、病情、意識等，有無影響生命體征測量的因素，查對，向病人解釋并為其取舒適體位（坐位或臥位）著裝整齊、儀表端莊、態(tài)度和藹、洗手、戴口罩，檢查血壓計、體溫計體溫計、方紗、秒表、血壓計、聽診器、彎盤、筆、記錄單、棉簽評 估用紗布擦干病人腋窩，體溫計水銀端放于腋窩深處緊貼皮膚；體溫測量時間510分鐘；取出體溫計，方紗擦拭，讀數(shù)，記錄操作后整理衣物，記錄測量結(jié)果整理床單位、洗手體溫計消毒，血壓計等用消毒液擦拭整體評價儀表端莊，態(tài)度和藹動作輕柔、準(zhǔn)確操作正規(guī)，護患關(guān)系融洽護士的食指，中指，無名指的指端按在病人的橈動脈上，計數(shù)15秒4，計數(shù)，記錄保持診脈姿勢不變，觀察病人胸腹起伏，一起一伏為一次，計數(shù)30秒2，計數(shù)，記錄血壓計放置合理，病人卷袖露臂，掌心向上，肘部伸直，打開水銀槽開關(guān)，水銀柱的“〇”點，肱動脈、心臟同一水平；正確使用聽診器，聽到的第一搏動音時汞柱對應(yīng)刻度為收縮壓，搏動音減弱或消失時汞柱對應(yīng)刻度為舒張壓六、口腔護理技術(shù)（一）評估和觀察要點。，定期檢測、校對血壓計。，臥位時平腋中線，坐位時平第四肋。（四）注意事項。、意義、注意事項及配合方法。（2）使用監(jiān)測儀時，根據(jù)患者病情設(shè)置血壓監(jiān)測模式、間隔時間、報警上下限，監(jiān)測血壓值并記錄。（二）操作要點。、意識、體位及合作程度。，可測顳動脈、肱動脈、頸動脈、股動脈、腘動脈、足背動脈等。，可用聽診器聽診心率1min代替。告知患者測量前如有劇烈活動或情緒激動，應(yīng)先休息15～20min后再測量。，將少許棉絮置于患者鼻孔前，計數(shù)1min棉絮被吹動的次數(shù)。；如發(fā)現(xiàn)患者有心律不齊或脈搏短絀，應(yīng)兩人同時分別測量心率和脈率。（二）操作要點。、意識及合作程度。，必要時可同時采取兩種不同的測量方式作為對照。、直腸或肛門手術(shù)，心肌梗死患者不宜用直腸測量法。、吸煙、面頰部做冷、熱敷患者應(yīng)推遲30min后測口腔溫度；、意識不清或不合作患者測溫時，護士不能離開；四，防止汞中毒的方法。（三）指導(dǎo)要點。：患者取側(cè)臥或屈膝仰臥位露出臀部，潤滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3～4cm，3min后取出讀數(shù)。需擦干腋窩，將體溫計水銀端放于腋窩深處并緊貼皮膚，10miu后取出讀數(shù)。(二）操作要點（腋下、口腔、直腸）。、時間，有效使用時間為4小時。（三）注意事項，無菌巾避免潮濕。，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向遠端呈扇形折疊，開口邊向外。、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。，記錄開啟的日期、時間，有效使用時間為24小時。，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。（一）操作要點（二）注意事項、時間，已打開的溶液有效使用時間是24小時。，消毒瓶塞邊緣。，先到少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。.應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下.取無菌溶液法應(yīng)立即更換。（二） 注意事項1..戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。 檢查有無破損 潮濕及其有效期。、持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時更換。，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。外科免洗消毒液、無菌小毛巾、洗手刷、流動自來水、及水池設(shè)施洗手前修剪指甲清潔指甲進行外科手術(shù)或其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前無菌巾擦干手消毒劑消毒流動水沖洗雙手，前臂和上臂1/3取適量的無菌洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，按七步洗手法認(rèn)真揉搓至肘關(guān)節(jié)上10cm，時間為3分鐘在流動水下徹底沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，沖凈時雙臂屈曲與胸前，指尖朝上，將肘部至于最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。、手鐲等飾物。、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。（二）注意事項，避免水濺濕衣褲。雙手(4) 刷洗完后，使用無菌毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3；取外科手消毒液5ml～10ml于手掌心，另一手掌與該手掌心內(nèi)搓洗，用消毒液均勻搓于另一手的手臂至肘上10cm ，再取510ml消毒液與另一手掌心，重復(fù)以上步驟。(2)取適量無菌洗手液按七步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用流動水凈瀝干。外科手消毒（一）操作要點：進行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。（二）注意事項、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。(2)流動水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者用干手機干燥手。(7)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后。(5)接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時。(3)處理清潔或者無菌物品之前。辦公辦班護士做好出院登記醫(yī)生開出院醫(yī)囑，通知患者出院送患者出院對患者床單位進行常規(guī)清潔消毒，特殊感染病人按院內(nèi)感染要求進行終末消毒三、手衛(wèi)生一般洗手（一）操作要點：(1)直接接觸患者前后。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，整理出院病歷。針對患者病情及恢復(fù)情況進行出院指導(dǎo)，包括辦理出院結(jié)賬手續(xù)方法、出院后注意事項、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、遵醫(yī)囑通知患者復(fù)診時間及地點、聯(lián)系方式等。（二）工作規(guī)范要點。護士接到入院通知后無床位有床位二、患者出院護理（一）工作目標(biāo)?；颊呷朐鹤o理流程預(yù)約登記，待有床位，打電話通知病人辦理住院手續(xù)，護士安排床位、建立病歷一般病人 危重病人通知醫(yī)生，測量體重、T、P、R、BP并記錄，做好入院介紹：介紹科室主任、護長、主管醫(yī)生、護士介紹病區(qū)環(huán)境、介紹住院須知通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，安置病人，與護送護士做好交接班完成護理評估和健康宣教，執(zhí)行醫(yī)囑，按分級護理要求及專科疾病護理常規(guī)進行處理，并做好護理文件的書寫執(zhí)行醫(yī)囑，配合搶救，監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化并做好記錄。，急、危、重患者得到及時救治。，協(xié)助更換病員服，完成患者身高、體重、生命體征的測量（危重患者直接進入病房）。鼓勵患者/家屬表達自己的需要及顧慮。：向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護士、病區(qū)護士長。，妥善安置患者于病床。熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境；觀察和評估患者病情和護理需求；滿足患者安全、舒適的需要。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，囑患者注意自身安全，提高自我防范意識。、安全的原則。評估住院患者的危險因素，采取相應(yīng)措施，預(yù)防不安全事件的發(fā)生。問候患者,告知患者，洗手，做好準(zhǔn)備。，患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對于特殊患者（如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者）要特別小心；對于指/趾甲過硬，可先在溫水中浸泡10－15分鐘，軟化后再進行修剪。，做好準(zhǔn)備。（二）工作規(guī)范要點。床上洗頭操作流程評估患者?洗手；至床邊核對患者身份（兩種以上核對方法）患者病情、自理能力、合作程度、頭部清潔度、衛(wèi)生習(xí)慣講解操作目的關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫