【導讀】本程序規(guī)定了病房護理操作的內(nèi)容及要求，以確保病人能得到及時、優(yōu)質(zhì)的護理服務。呼叫儀、床欄、熱水開關及開關電視、空調(diào)等，交待防火、防盜，放跌倒等注意事項。若患者是空腹入院應立即通知醫(yī)生、主管護士查患者后根據(jù)病情開出相關的檢查單，負責送檢的人員，發(fā)連心卡。告知患者如用餐有特殊要求，通知護士。向患者和家屬強調(diào)物品保管、防火、防盜、放跌倒、請假等制度，發(fā)放床頭柜鑰匙，注患者更換患者衣服。開靜脈通道等，并準備相應的搶救用物。接班者提前15分鐘清點物品及器械。交班者交接患者總數(shù)，出院人數(shù)床號，新收病人情況，危重、手術、有病情變化的患者。如有異常及時采取措施，并記錄在防褥瘡本上及護理單內(nèi)。緊急處理的醫(yī)囑電腦班及時處理醫(yī)囑并打印，兩人核對后及時執(zhí)行。沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生開出的醫(yī)囑不能執(zhí)行。對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)有問題及時登記在醫(yī)囑登記本并更正。需及時提醒和耐心勸導患者按時服藥，并嚴格藥物管理。

　　

【正文】 次晨 7 時所排最后一次尿） ↓ 測量尿液總量（ ml）并記錄在檢驗單上 ↓ 將全部尿液充分混勻后，取約 100ml 尿液，置于清潔干燥尿杯中，立即送檢 注意事項： 天氣炎熱時，必須在病人第一次小便后，在小桶內(nèi)加入適量甲苯（ 5ml/L），才能使其形成一薄膜，覆蓋于尿液表面，隔絕空氣，達到防腐的目的。 女性月經(jīng)期，不能做此檢查。 標本不能混有異物，尿中混有血、膿或陰 道分泌物可引起 “假性蛋白尿”。 避免糞便、表面活性劑、消毒劑、油類、血、膿、陰道分泌物等各種物質(zhì)，也不能從尿布或便池內(nèi)采集標本，以免引起假性蛋白尿。 測量總量 搖準確。 34 留取 24 小時尿糖定性定量標本指引 目的： 本程序規(guī)定了留取 24 小時尿糖定量護理操作的內(nèi)容及要求，以便能更好的協(xié)助醫(yī)生為 病人疾病的診斷。 使用范圍 適用于各護理單元 內(nèi)容 操作流程： 24 小時尿蛋白定量 核對，備好小桶、量杯、 100ml 玻璃 瓶 ↓ 囑病人晨 7 時排空膀胱后開始留尿。分別于 7AM～ 11AM,11AM～ 5PM,5PM～ 9PM,9PM～ 7AM，四段時間留尿，記錄好各時間段尿總量，并各留 20～ 50ml ↓ 分將各時間段的尿總量記錄在檢驗單上 ↓ 2 小時內(nèi)送檢 注意事項： 天氣炎熱時，必須在病人第一次小便后，在小桶內(nèi)加入適量甲苯（ 5ml/L）， 女性月經(jīng) 期，不能做此檢查。 留取標本前 24 小時停止使用葡萄糖， VitC 等藥物。 避免糞便、表面活性劑、消毒劑、油類、血、膿、陰道分泌物等各種物質(zhì)的污染，不能從尿布或便池內(nèi)采集標本。 測量尿量要準確。 35 留取中段尿標本指引 目的： 本程序規(guī)定了留取中段尿的護理操作的內(nèi)容及要求，以便能 協(xié)助醫(yī)生為 病人 做出準確的疾病 診斷。 使用范圍 適用于各護理單元 內(nèi)容 操作流程： 非導尿留取中段尿 取標本前一天向病人解釋留取中段尿的目的、方法需病人配合的要求 及必要性 ↓ 上夜護士：交代病人留置尿液的方法及時間，并交代其有尿液后通知值班護士 ↓ 用物準備：中段尿包、手套、中段尿試管、 ﹪碘伏、酒精燈、火柴、試管夾、備屏風 ↓ 護士準備：洗手、戴口罩 ↓ 操作前：再次向病人解釋該操作的目的及注意事項，取得病人同意 ↓ 操作中 ：病人取平臥位或坐位，放置便盆，按導尿法清潔、消毒外陰、尿道口 ↓ 囑病人排尿，護士用治療碗留取中段尿約 20ml，用酒精燈烤管口后，用注射器抽取 5～ 10ml尿液 注入無菌試管中，再用酒精燈烤管口及瓶塞后，塞緊試管，然后送檢 ↓ 操作后：協(xié)助病人整理衣褲，收拾用物，督促護工送標本 注意事項 操作時必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，尿道口要徹底消毒，以免污染尿液，影響檢查結果。 采集中段尿必須在膀胱充盈的情況下留取，最好是清晨第一次尿（在膀胱內(nèi)留 4～ 6小時 ）。 尿液內(nèi)勿混入月經(jīng)、 白帶及消毒液，以免影響檢驗結果。 36 留取大便常規(guī)標本指引 目的： 本程序規(guī)定了護理操作的內(nèi)容及要求，以 便能協(xié)助醫(yī)生為 病人 做出準確的疾病 診斷。 使用范圍 適用于各護理單元 內(nèi)容 操作流程： 大便常規(guī) 根據(jù)醫(yī)囑，核對，備用物：大便盒、棉簽 ↓ 寫好床號、姓名，分別粘貼于驗單及大便盒上 ↓ 交代病人清晨留取標本，用棉簽取 藥 5g（蠶豆大少）放入大便盒中送檢 注意事項： 采取標本后 2 小時內(nèi)送檢，避免久置。 檢查糞便潛血，囑患者留取標本前 3 日禁食肉類、肝、血等動物性食物和大量綠色蔬菜，禁食維生素 C 和含鐵劑的藥物。 標本中不可混有尿液。 無糞便而又必須檢查時刻經(jīng)肛門指診獲取糞便，不宜留取灌腸后的糞便作為標本。 重病人由護士協(xié)助留取，如為腹瀉病人應取膿、血、黏液等異常 部分，如為水便可用尿杯留取，注明送檢。 37 留取痰標本操作流程 目 的： 本程序規(guī)定了留取痰標本的護理操作的內(nèi)容及要求， 以便能協(xié)助醫(yī)生為病人做出準確的疾病診斷。 使用范圍 適用于各護理單元 內(nèi)容 操作流程： 痰標本 核對、備痰盒，寫好姓名、床號，貼于驗單及痰盒上 ↓ 由上夜班護士發(fā)痰盒并交代注意事項 ↓ 留取后 2 小時內(nèi)及時送檢 注意事項： 留取標本前，要清潔口腔。 注意標本內(nèi)勿混入唾液及鼻咽 分泌物。 對無痰、少痰或痰膿不易咳出者，可用溫生理鹽水霧化吸入，以使痰液易于咯出，對于小兒可輕壓胸骨柄上方乙誘導咯痰。 用于檢查結核分枝桿俊時，為了提高陽性率，應收集 24 小時痰液。 懷疑為嗜血桿菌感染時，應隨留隨送。 38 靜脈采血指引 目的： 本程序規(guī)定了 靜脈采血 的護理操作的內(nèi)容及要求， 以便能協(xié)助醫(yī)生為病人做出準確的疾病診斷。 使用范圍 適用于各護理單元 內(nèi)容 操作流程： 靜脈采血 核對，備齊用物（將條碼貼于采血管及驗單上，試管上寫姓名，床號） ↓ 解釋，選擇合適的靜脈 ↓ 按操作流程穿刺后，見回血即接真空采血管 ↓ 抗凝管來回搖勻 ↓ 拔針，按壓， 2 小時內(nèi)及時送檢 注意事項： 采血量較大時（如新收病 人）要用 8 號或 9 號采血針，多管采集換管時應反折采血針頭，防止血液流出造成污染，拔針時要反折 采血針針管。 處紅色無抗凝管不搖勻外，其它顏色的抗凝管均搖勻，搖勻方式為顛倒 180 度 3— 5 次。 在多管操作時，應邊搖勻，邊采血，有抗凝的采血管采血量要準確，以免影響抗凝效果。 禁止用注射器帶針頭將血液打入采血管內(nèi)，以免造成溶血。 血流變學檢查時備一支肝素鋰抗凝管 5ml，一支枸櫞酸那（ 1:4）抗凝管 2ml（抗凝劑，全血 ）并立即輕輕顛倒 180 度 5— 8 次使之混勻。 接采血管排列順序：檸檬酸鈉 1： 9→ 檸檬酸鈉 1:4→ 管→肝素鋰 3ml→ 肝素鋰 5ml→ 無抗凝管 禁止在輸液同側采血，同時在檢驗申請單上注明“輸液時采血”。 39 留取血培養(yǎng)標本指引 目的： 本程序規(guī)定了護理操作的內(nèi)容及要求， 以便能協(xié)助醫(yī)生為病人做出準確的疾病診斷。 使用范圍 適用于各護理單元 內(nèi)容 操作流程： 血培養(yǎng) 核對，備齊用物，將條碼單分別貼于驗單及血培養(yǎng)基瓶上 ↓ 抽取 5— 10ml 血液，緩慢注入血培養(yǎng)基瓶內(nèi)，推注完回抽空氣，用手持血培養(yǎng)基瓶放在手掌 上按順時針方向輕輕搖勻 5 下 ↓ 再次核對， 30 分鐘內(nèi)及時送檢 注意事項： 根據(jù)有、無用過抗菌素，以及承認或小兒準備血培養(yǎng)基。 取血量不少于 5ml，最多不超過 10ml。感染性心內(nèi)膜炎患者要抽 10ml 血。 搖勻血液時不要太用力，速度搖勻， 180 度顛倒 5— 8 次。 發(fā)熱病人抽取培養(yǎng)基瓶要按照醫(yī)生所定的達到或超過的溫度是立即抽血培養(yǎng)。 血培養(yǎng)基放冰箱 5 度保存，使用時應檢查有效期。 將病人體溫寫在檢驗單上，及時送檢。 血標本注入培養(yǎng)基時嚴格按無菌操作。 40 血氣標本采集指引 目的： 本程序規(guī)定了護理操作的內(nèi)容及要求， 以便能協(xié)助醫(yī)生為病人做出準確的疾病診斷。 使用范圍 適用于各護理單元 內(nèi)容 操作流程： 血氣分析 根據(jù)醫(yī)囑差查對，備齊用物（血氣專用注射器） ↓ 病人仰臥位、暴漏穿刺部位，用手觸摸動脈搏動處，消毒皮膚（從動脈搏動最明顯的位置為中心直徑大于 5cm） ↓ 見回血后輕輕回抽，抽至所需血量，左手拿兩根棉簽按壓針口并迅速拔針，針頭刺入膠塞中 ↓ 消毒左手食、中指，并按壓、固定于動脈波動 處，右手持注射器，以 90 度（僅限腹股溝處，上肢動脈以 15— 20 度角進針）沿動脈搏動最明顯的位置進針 ↓ 將注射器放于手掌心輕輕搓動 5 次，在驗單上填寫體溫及時間后送檢 ↓ 整理病人床單及用物 注意事項： 采集標本時要同時測量體溫，記錄吸氧流量，并登記在送檢單上。 拔針后按壓穿刺部位至少 5 分鐘以上，凝血功能障礙患者應延長至 10 分鐘，并觀察局部有無血腫。 采集血過程中如果出現(xiàn)小氣泡須在采血后立即 排出，注意隔絕空氣。 標本及時送檢。 41 留取糖耐量試驗標本指引 目的： 本程序規(guī)定了護理操作的內(nèi)容及要求， 以便能協(xié)助醫(yī)生為病人做出準確的疾病診斷。 使用范圍 適用于各護理單元 內(nèi)容 操作流程： 糖耐量試驗 核對，寫好床號、姓名貼于檢驗單上，備齊用物，備好口服葡萄糖粉 75 克 +溫開水 300ml，或 50%GS150ml，不能口服者備 50%GS50ml 以備靜脈注射用 ↓ 下夜護士抽空腹血糖，按醫(yī)囑囑病人口服 50%葡萄糖或葡萄糖粉， 5 分鐘內(nèi)喝完 ↓ 準確記下病人喝第一口糖水的時間，并交班 ↓ 分別于喝下糖水前及喝下糖水后 1 小時、 2 小時、各抽一次血 注意事項： 實驗前一天晚餐后至第二天早餐禁食，服糖后至抽血未完之前均不可進食任何食物。 切記要嚴格按照時間準確采血，標本采出后應立即送檢。 注意觀察病人有無病情變化。 當天早晨處將血糖藥外，其余降壓藥等藥物均可服用。 當天早晨行糖耐量檢查暫不做其他檢查。 42 平車轉運操作技術 目的： 規(guī)定護理人員在執(zhí)行護理技術操作時的規(guī)范性要求及操作考核的評分標準，為病人提供優(yōu)質(zhì)、有效、安全護理服務。 使用范圍 適用于各護理人員 內(nèi)容 項目 標準分 評分 （一）核對 2 2 漏一項扣 1 分 （二）評估 4 、年齡、病情、意識、肌力、生活自理能力、有無引流管及夾板固定、牽引等 ：病房是否寬敞 ：檢查剎車、護欄性能 4 漏一項扣 1 分 （三）告知 2 、并發(fā)癥及必要的配合 2 漏一項扣 1 分 （四）準備 8 者：洗手