【正文】 ，被子蓋于上身和對(duì)側(cè)腿上，兩腿屈膝、分開，暴露外陰，臀部墊一次性尿墊。在治療車上打開清洗包，倒消毒液，左手戴手套，置彎盤于兩腿間（豎放），清洗順序：陰阜（清洗2次）——大腿內(nèi)側(cè)到大陰唇（先對(duì)側(cè)后近側(cè)各2次）——小陰唇（先對(duì)側(cè)后近側(cè)各2次）——陰蒂及尿道口2次、尿道口到肛門（1次）。共用13個(gè)棉球。撤去清洗包，脫手套，快速手消毒液洗手。在病人兩腿間打開導(dǎo)尿包，倒消毒液，將氣囊導(dǎo)尿管、注射器打入無菌區(qū)內(nèi)，戴無菌手套，鋪洞巾，注意洞巾與無菌包內(nèi)面重疊（銜接處無空白），將物品置于洞巾下段，持注射器抽取生理鹽水1015ml，將5ml生理鹽水注入氣囊檢查氣囊是否完整后將水抽出，潤(rùn)滑氣囊導(dǎo)尿管前端812cm并接尿袋（檢查排尿口已關(guān)緊），導(dǎo)尿管放入碗內(nèi)備用。左手分開小陰唇，暴露尿道口，右手持無菌鑷夾取棉球消毒尿道口及周圍，消毒順序：尿道口——對(duì)側(cè)小陰唇——近側(cè)小陰唇——尿道口（共用4個(gè)棉球）。換止血鉗夾導(dǎo)尿管插入尿道46cm，見尿后再插入45cm以上，首次放尿不超過1000ml，氣囊內(nèi)注入生理鹽水1015ml，輕提尿管，檢查固定效果，必要時(shí)留取尿標(biāo)本。觀察病人情況、尿液性狀及引流情況。撤洞巾，將引流袋從病人腿下掛于床邊掛鉤上，撤去導(dǎo)尿包和一次性墊巾，脫手套。協(xié)助患者穿好衣褲、恢復(fù)舒適體位，整理床單位，詢問有無需要，交待注意事項(xiàng)。1開門窗，撤屏風(fēng)通風(fēng)，常規(guī)處理用物，洗手，記錄結(jié)果。整體要求：嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。動(dòng)作輕巧，層次分明，掌握要領(lǐng)，選擇合適的導(dǎo)尿管，避免損傷尿道黏膜。舉止端莊，愛傷觀念強(qiáng)，注意保暖，保護(hù)病人隱私。導(dǎo)尿時(shí)如尿管誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入。注意觀察病情及尿液的量與性質(zhì)。一次放尿不超過1000 ml，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。從備物至整理床單位10分鐘內(nèi)完成。氣囊導(dǎo)尿管拔除法洗手，戴口罩，衣帽整齊。備物：治療盤；二聯(lián)瓶；棉簽；彎盤；20ml注射器1付；無菌紗布1塊；一次性尿墊1塊；薄膜手套1付；大毛巾1塊。端盤到床前，查對(duì)、說明解釋準(zhǔn)備拔管，遮擋病人，松開尿管夾，排盡尿液，夾閉導(dǎo)尿管。協(xié)助病人擺體位同導(dǎo)尿操作流程3。置彎盤于尿墊上，用碘伏棉簽消毒尿道口兩遍，戴薄膜手套，用注射器抽盡導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)水，取紗布輕輕拔出尿管，用紗布擦拭尿道口，檢查氣囊有無破損。收尿袋于彎盤中，脫手套，撤尿墊，整理病人，交代注意事項(xiàng)。按常規(guī)處理用物，洗手，記錄拔管時(shí)間。 二十二、導(dǎo)尿法操作流程（女病人橡膠導(dǎo)尿管法）目的：解除尿潴留，減輕病人痛苦。協(xié)助明確臨床診斷：采集尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)。評(píng)估：病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的。了解病人的膀胱充盈度、會(huì)陰部皮膚、黏膜是否完好、清潔。了解患者自理能力，合作、理解程度，耐受力及心理反應(yīng)。準(zhǔn)備：要求：著裝整齊，洗手，戴口罩備物：1）治療盤；2）自備無菌導(dǎo)尿包（內(nèi)有彎盤1個(gè)、治療碗1個(gè)、導(dǎo)尿管2根、洞巾1塊、藥杯1個(gè)無菌棉球4個(gè)、石蠟油棉球1個(gè)或紗布1塊、試管1支、紗布2塊、無菌鑷1把、彎止血鉗1把）；3）清洗包（內(nèi)有彎盤1個(gè)、治療碗1個(gè)無菌棉球1316個(gè)、止血鉗1把）；4）消毒手套1只；5）無菌手套1付；6）消毒液（碘伏）1瓶；7）無菌持物鉗；8）一次性尿墊；9）快速手消毒液；10）便盆；11）大毛巾；12）污物桶；13）必要時(shí)備屏風(fēng)，酒精燈。操作：根據(jù)醫(yī)囑先評(píng)估病人，解釋導(dǎo)尿的目的、取得配合，囑其清洗會(huì)陰（病人不能自理時(shí)協(xié)助病人清潔）洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。推車至床前，查對(duì)床號(hào)姓名，解釋說明。關(guān)閉門窗，遮擋病人。護(hù)士站在病人右側(cè)，便盆置于床尾椅上。松開被尾，協(xié)助病人取仰臥位，脫去對(duì)側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿上，近側(cè)腿上蓋大毛巾，被子蓋于上身和對(duì)側(cè)腿上，兩腿屈膝、分開，暴露外陰，臀部墊一次性尿墊。在治療車上打開清洗包，倒消毒液，左手戴手套，置彎盤于兩腿間（豎放），清洗順序：陰阜（清洗2次）——大腿內(nèi)側(cè)到大陰唇（先對(duì)側(cè)后近側(cè)各2次）——小陰唇（先對(duì)側(cè)后近側(cè)各2次）——陰蒂及尿道口2次、尿道口到肛門（1次）。共用13個(gè)棉球。撤去清洗包，脫手套，快速手消毒液洗手。在病人兩腿間打開導(dǎo)尿包，倒消毒液，戴無菌手套，鋪洞巾，注意洞巾與無菌包內(nèi)面重疊（銜接處無空白），將物品置于洞巾下段，選擇合適導(dǎo)尿管并潤(rùn)滑前端46 cm，放入碗內(nèi)。左手分開小陰唇，暴露尿道口，右手持無菌鑷夾取棉球消毒尿道口及周圍，消毒順序：尿道口——對(duì)側(cè)小陰唇——近側(cè)小陰唇——尿道口（共用4個(gè)棉球）。換止血鉗夾導(dǎo)尿管插入尿道46cm，見尿后再插入1cm左右，左手固定小陰唇的手固定導(dǎo)尿管，將尿液放于碗中，首次放尿不超過1000ml，根據(jù)醫(yī)囑留取尿標(biāo)本。觀察病人情況、尿液性狀及引流情況。導(dǎo)尿完畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管，撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套放于彎盤內(nèi)，撤出病人臀下一次性尿墊放在治療車下層。協(xié)助患者穿好衣褲、恢復(fù)舒適體位，整理床單位，詢問有無需要，交待注意事項(xiàng)。1開門窗，撤屏風(fēng)通風(fēng)，常規(guī)處理用物，測(cè)量尿量，尿標(biāo)本貼標(biāo)簽后送檢。1洗手，記錄結(jié)果。整體要求：嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。動(dòng)作輕巧，層次分明，掌握要領(lǐng)，選擇合適的導(dǎo)尿管，避免損傷尿道黏膜。舉止端莊，愛傷觀念強(qiáng)，注意保暖，保護(hù)病人隱私。導(dǎo)尿時(shí)如尿管誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入。注意觀察病情及尿液的量與性質(zhì)。一次放尿不超過1000 ml，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。從備物至整理床單位10分鐘內(nèi)完成。 二十三、男性氣囊留置導(dǎo)尿法操作流程目的：解除尿潴留，減輕病人痛苦。協(xié)助明確臨床診斷：采集尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)。測(cè)量膀胱容量，壓力及殘余尿容量，鑒別尿閉及尿潴留。盆腔手術(shù)前，導(dǎo)尿排空膀胱，以避免手術(shù)中誤傷。昏迷、尿失禁或會(huì)陰有損傷時(shí)，留置尿管以保持局部干燥、清潔。泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，留置尿管可促使膀胱功能恢復(fù)及切口愈合。搶救休克或重危病人，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。評(píng)估：病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的。了解病人的膀胱充盈度、局部皮膚、黏膜是否完好、清潔。了解患者自理能力，合作、理解程度，耐受力及心理反應(yīng)。準(zhǔn)備：要求：著裝整齊，洗手，戴口罩備物：1）治療盤；2）自備無菌導(dǎo)尿包（內(nèi)有彎盤1個(gè)、治療碗1個(gè)、導(dǎo)尿管2根、洞巾1塊、藥杯1個(gè)無菌棉球4個(gè)、石蠟油棉球1個(gè)或紗布1塊、試管1支、紗布2塊、無菌鑷1把、彎止血鉗1把）；3）清洗包（內(nèi)有彎盤1個(gè)、治療碗1個(gè)無菌大棉球10個(gè)、止血鉗1把）；4）無菌紗布罐；5）消毒手套1只；6）無菌橡膠手套1付；7）消毒液（碘伏）1瓶；8）無菌持物鉗；9）氣囊導(dǎo)尿管；10）20 ml注射器1副；11）一次性尿袋1個(gè)；12）一次性尿墊；13）快速手消毒液；14）便盆；15）大毛巾；16）污物桶；17）（必要時(shí)備屏風(fēng)）。操作根據(jù)醫(yī)囑先評(píng)估病人，解釋導(dǎo)尿的目的、取得配合，囑其清洗會(huì)陰（病人不能自理時(shí)協(xié)助病人清潔）洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。推車至床前，查對(duì)床號(hào)姓名，解釋說明，請(qǐng)無關(guān)人員離開，關(guān)閉門窗，遮擋病人。護(hù)士站在病人右側(cè)，便盆置于床尾椅上。松開被尾，協(xié)助病人取仰臥位，脫去對(duì)側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿上，近側(cè)腿上蓋大毛巾，被子蓋于上身和對(duì)側(cè)腿上，兩腿屈膝、分開，暴露外陰，臀部墊一次性尿墊。清潔會(huì)陰，在治療車上打開清洗包，取無菌紗布2塊，倒消毒液，左手戴手套，置彎盤于兩腿間（豎放），清洗順序：陰莖前端消毒3次后，持紗布蓋于陰莖上，左手用紗布提起陰莖推包皮，充分暴露冠狀溝，呈螺旋形向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒尿道口龜頭至冠狀溝3次最后消毒陰莖背面及陰囊4次（共用10個(gè)棉球），在陰莖與陰囊之間墊1紗布。連同治療碗及止血鉗放在車下層，彎盤放于床尾，撤去清洗包，脫手套，消毒液洗手。在病人兩腿間打開導(dǎo)尿包，用無菌鑷子取出裝棉球的藥杯，倒消毒液，將氣囊導(dǎo)尿管、注射器打入無菌區(qū)內(nèi)，戴無菌手套，鋪洞巾，注意洞巾與無菌包內(nèi)面重疊（銜接處無空白），將物品置于洞巾下段，持注射器抽取生理鹽水1015ml，將5ml生理鹽水注入氣囊檢查氣囊是否完整后將水抽出，潤(rùn)滑氣囊導(dǎo)尿管前端2022cm，并接尿袋（檢查排尿口已關(guān)緊），導(dǎo)尿管放入碗內(nèi)備用。左手持紗布扶陰莖，右手持無菌鑷夾消毒棉球再次消毒尿道口3次，由內(nèi)向外環(huán)行消毒，棄止血鉗。換止血鉗夾導(dǎo)尿管插入，左手將病人陰莖提起，伸直尿道，使其與腹部成60176。角，以利于尿管插入，插管約2022 cm，見尿后再插入2cm，末端用止血鉗夾緊，首次放尿不超過1000ml，氣囊內(nèi)注入生理鹽水1015ml，輕提尿管，檢查固定效果，必要時(shí)留取尿標(biāo)本。觀察病人情況、尿液性狀及引流情況。撤洞巾，將引流袋從病人腿上掛于床邊掛鉤上，撤去導(dǎo)尿包和一次性墊巾，脫手套。協(xié)助患者穿好衣褲、恢復(fù)舒適體位，整理床單位，詢問有無需要，交待注意事項(xiàng)。1開門窗，撤屏風(fēng)通風(fēng)，常規(guī)處理用物，洗手，記錄結(jié)果。整體要求：嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。動(dòng)作輕巧，層次分明，掌握要領(lǐng)，選擇合適的導(dǎo)尿管，避免損傷尿道黏膜。舉止端莊，愛傷觀念強(qiáng)，注意保暖，保護(hù)病人隱私。導(dǎo)尿時(shí)如尿管誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入。注意觀察病情及尿液的量與性質(zhì)。一次放尿不超過1000 ml，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。從備物至整理床單位10分鐘內(nèi)完成。氣囊導(dǎo)尿管拔除法洗手，戴口罩，衣帽整齊。備物：治療盤；二聯(lián)瓶；棉簽；彎盤；20ml注射器1付；無菌紗布1塊；一次性尿墊1塊；薄膜手套1付；大毛巾1塊。端盤到床前，查對(duì)、說明解釋準(zhǔn)備拔管，遮擋病人，松開尿管夾，排盡尿液，夾閉導(dǎo)尿管。協(xié)助病人擺體位同導(dǎo)尿操作流程3。置彎盤于尿墊上，用碘伏棉簽消毒尿道口兩遍，戴薄膜手套，用注射器抽盡導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)水。左手持紗布扶住陰莖，右手緩慢拔出尿管，用紗布擦拭外陰。收尿袋于彎盤中，脫手套，撤尿墊，整理病人，交代注意事項(xiàng)。按常規(guī)處理用物，洗手，記錄拔管時(shí)間。 二十四、口腔護(hù)理操作流程目的：保持口腔清潔、濕潤(rùn)，使病人感覺舒適。去除口臭、口垢，預(yù)防口腔感染，防止并發(fā)癥。觀察病人口腔黏膜和舌苔變化，提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息。評(píng)估：病人病情、意識(shí)狀態(tài)，心理狀態(tài)，合作程度?？谇徽衬ず蜕嗵τ袩o出血、潰瘍、霉菌感染，有無特殊氣味。有無假牙、牙齦出血、牙齒缺損等。準(zhǔn)備：要求：著裝整齊，洗手，戴口罩備物：1）治療盤；2）口腔護(hù)理包（治療碗內(nèi)放棉球1820個(gè)，彎盤內(nèi)放彎止血鉗和無齒鑷各1把、壓舌板）；3）彎盤；4）治療巾；5）漱口杯、吸水管；6）手電筒；7）生理鹽水；8）棉簽；9）液體石蠟；10）口腔漱口液視病情準(zhǔn)備：（常用：生理鹽水、復(fù)方硼砂溶液、雙氧水、呋喃西林液、碳酸氫鈉溶液、洗必泰溶液、醋酸溶液等）；11）洗手液；12）昏迷病人備開口器、拉舌鉗、牙墊。操作：洗手、戴口罩，備齊用物，根據(jù)醫(yī)囑或病情選用漱口液。攜用物推車至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋。打開口腔護(hù)理包，倒生理鹽水于治療碗內(nèi)，清點(diǎn)棉球數(shù)。 協(xié)助病人側(cè)臥或仰臥頭偏向近側(cè)，可稍抬高床頭10176。左右。取治療巾圍于頜下，彎盤置于病人口角處，濕潤(rùn)口唇，清醒病人用吸水管吸水漱口。持手電筒，壓舌板輕輕撐開頰部觀察口腔情況（有無出血、潰瘍、感染等）。如有假牙應(yīng)取出沖凈用冷開水浸泡。請(qǐng)清醒病人張口咬合上下齒，左手用鑷子夾取棉球，右手持彎血管鉗絞干（每次1個(gè)，以不滴水為度）棉球包裹血管鉗頭端。擦洗牙齒：左手換壓舌板輕撐開左側(cè)頰部，由臼齒向門齒縱向擦洗（左外上、左外下），同法擦洗近側(cè)（右外上、右外下）。擦洗牙內(nèi)面和咬合面：囑病人張口，依次擦洗對(duì)側(cè)牙齒上內(nèi)側(cè)面→上咬合面→下內(nèi)側(cè)面→下咬合面→頰部。同法擦洗近側(cè)。1擦洗腭與舌：縱向擦洗硬腭部、舌面、舌下，口唇。1擦洗完畢，清點(diǎn)棉球數(shù)，協(xié)助病人漱口液漱口，擦凈口角部，持手電筒檢查口腔是否擦洗干凈，口腔粘膜潰瘍時(shí)可涂碘甘油或遵醫(yī)囑涂藥，義齒復(fù)位，口唇干燥時(shí)涂油保護(hù)。1撤治療巾，整理用物。1協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，了解患者感受。1物品處理，洗手，口腔有異常時(shí)在護(hù)理單上記錄。整體要求：昏迷患者需用開口器時(shí)，應(yīng)從臼牙處放入。牙關(guān)禁閉者不可用暴力使其張口，以免造成損傷。擦洗時(shí)需用血管鉗夾緊棉球，每次1個(gè)，棉球不宜過濕，防止因水分過多造成誤吸，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。昏迷患者禁止漱口，以免誤吸。舉止端莊，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)作輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷黏膜及牙齦，對(duì)有凝血功能障礙的患者，應(yīng)當(dāng)特別注意。觀察口腔時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素的患者，應(yīng)注意觀察其口腔內(nèi)有無真菌感染。有活動(dòng)義齒者，應(yīng)取下，用冷水刷洗干凈，患者漱口后戴好。暫時(shí)不用時(shí)，可浸泡于溫開水中，每日更換清水。義齒禁用熱水或消毒液浸泡。時(shí)間：8分鐘 口腔護(hù)理常用溶液名稱濃度作用及適用范圍生理鹽水清潔口腔、預(yù)防感染過氧化氫 13%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者碳酸氫鈉液14%屬堿性溶液，用于真菌感染呋喃西林液%清潔口腔、廣譜抗菌醋酸溶液%適用于銅綠假單胞菌感染硼酸溶液23%酸性防腐劑，抑制細(xì)菌的作用甲硝唑%適用于厭氧菌感染洗必泰%清潔口腔、廣譜抗菌 二十五、冰袋降溫法操作流程目的：降溫，局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴(kuò)散，減輕疼痛。評(píng)估：評(píng)估患者的身體狀況；了解患者局部組織狀態(tài)，皮膚情況。向患者解釋，取得配合。準(zhǔn)備：1