【正文】 臉部，用拇指及中指按住耳郭，然后濕潤(rùn)頭發(fā)和全身，用手將肥皂（或浴液）搓成沫于新生兒身上，順序：頭、頸、上肢、腋下、軀干、腹股溝、臀部和下肢。注意洗凈皮膚皺褶處，用水沖凈，防止水誤入鼻腔。4. 洗畢，將新生兒抱至擦浴臺(tái)，用大毛巾擦干全身，測(cè)量體重并記錄。臍部用75%酒精輕拭，臀部涂護(hù)臀膏，穿衣，兜好尿布，檢查手圈字跡是否清晰，耳、眼、鼻有無(wú)異常，如有分泌物用棉簽拭去。更換衣服，核對(duì)后放回小床。5. 整理用物，用消毒液擦拭臺(tái)面?！九柙》ā?．關(guān)閉門(mén)窗，室溫調(diào)至25～27℃。2. 攜用物至床旁，把用物按順序擺好，浴盆放在床旁凳上（有條件的放在操作臺(tái)上），盆內(nèi)放2/3溫?zé)崴?，水?8～40℃。3. 將蓋被三折至床尾，脫去衣服，用大毛巾包裹全身。4. 洗面部：面巾擦眼（由內(nèi)眥向外）擦耳、洗面。5. 抱起患兒，左手托著患兒枕部，將軀干挾于護(hù)士腋下，左手拇指和中指分別將耳部向前折，堵住外耳道口。6. 右手將肥皂涂于手上，洗頭、頸、耳后，用清水沖洗干凈。7. 盆底鋪一塊浴巾，解開(kāi)大毛巾，護(hù)士左手握住患兒左臂靠近肩部，使其頸枕于護(hù)士手腕處，右手托住雙腿，輕輕扶入盆內(nèi)。8. 用手抹肥皂，按順序洗頸下、前胸、臂、手、腹、背、腿、腳、會(huì)陰。9. 洗畢，迅速將患兒依放入水中方法抱出，用大毛巾包裹全身，并沾干水分，測(cè)量體重并記錄。10. 檢查全身各部位，用棉棒清潔鼻孔，必要時(shí)用液狀石蠟棉棒擦凈女?huà)氪箨幋郊澳袐氚ぬ幬酃浮?1. 穿好衣服，墊上尿布，必要時(shí)剪指甲、換床單等。12. 整理床單位，物歸原處，洗手記錄。【注意事項(xiàng)】1．仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、手圈，避免抱錯(cuò)嬰兒。2. 勿使浴水流入耳、鼻、眼、口腔內(nèi)。臍帶脫落干燥可盆浴。3．沐浴時(shí)需選用嬰兒專用沐浴液，注意觀察皮膚及全身狀況，如發(fā)現(xiàn)感染等異常及時(shí)處理。4．注意安全，淋浴時(shí)先調(diào)水溫再沐浴，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷。5．動(dòng)作輕快，注意保暖，減少暴露。6．口唇干裂可涂液狀石蠟，%碘酊及75%酒精脫碘。如有臀紅可根據(jù)程度遵醫(yī)囑處理。7．頭部有皮質(zhì)結(jié)痂時(shí)，可涂消毒植物油，次日輕輕梳去結(jié)痂，再清洗。8．皮膚皺褶處，可用毛巾擦干。第六節(jié) 配奶與消毒法【評(píng)估】配奶間環(huán)境：?jiǎn)为?dú)房間，冰箱?！居梦餃?zhǔn)備】500ml或1000ml量杯1個(gè)、配方奶粉1罐、量勺1個(gè)、無(wú)菌調(diào)奶器（攪拌棒或勺）1個(gè)、無(wú)菌開(kāi)水壺1個(gè)、無(wú)菌奶瓶若干、溫開(kāi)水適量（煮沸后5～10分鐘再冷卻至40～60℃）?！静僮鞑襟E】1．洗手，檢查無(wú)菌包有效期，取出無(wú)菌量杯、無(wú)菌調(diào)奶器、開(kāi)水壺。2．將開(kāi)水壺內(nèi)晾好的溫開(kāi)水（40～60℃），倒入量杯中。3．跟據(jù)配方奶要求的水量與奶粉的比例，用量勺取適量奶粉倒入量杯，用攪拌勺攪勻，使其完全溶解。4．根據(jù)嬰兒奶量倒于奶瓶?jī)?nèi)，喂哺嬰兒。5．整理用物，初步清潔后送消毒，洗手?！咀⒁馐马?xiàng)】1．護(hù)士配奶前必須洗手、戴口罩。2．配奶時(shí)，先準(zhǔn)備好適量的溫水，再加入奶粉攪拌，集中配奶?，F(xiàn)配現(xiàn)喂。3．配奶的量杯、攪拌勺、奶瓶和奶頭一用一消毒。4．配方奶粉注明開(kāi)蓋起始時(shí)間，有效期為14天。配方的量勺用后不能放在奶粉罐內(nèi)，防止奶粉污染?！鞠尽?．配奶間消毒（1）配奶間每天濕拭打掃1次，物體表面每天用500mg/L含氯制劑擦拭。（2）空氣消毒：紫外線照射每天1次。（3）每月做一次空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)和物體表面（奶瓶、奶頭、消毒后的量杯等）的消毒效果監(jiān)測(cè)。2．配奶用物的消毒（1）奶瓶、奶頭可以使用一次性的。如不是一次性，按下列方法消毒：①奶瓶：先用毛刷刷凈奶漬后清洗晾干高壓滅菌。②奶頭:用清水洗凈晾干高壓滅菌。（2）配奶的量杯和攪拌勺要集中使用，一用一消毒（高壓滅菌）。3．配方奶粉（1）打開(kāi)奶粉前要查奶粉的有效期。（2）注明起始開(kāi)蓋時(shí)間，有效期為14天。（3）配奶的量勺用后不能放在奶粉罐內(nèi)，防止奶粉污染。第七節(jié) 嬰幼兒約束法【目的】1．防止患兒過(guò)于活動(dòng)，以利于診療操作順利進(jìn)行。2．保護(hù)傷口及敷料，以免患兒抓傷或引起傷口感染。3．防止患兒墜床、碰傷肢體，以免發(fā)生意外。【評(píng)估】1．評(píng)估患兒病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、約束部位皮膚色澤、溫度及完整性等。2. 評(píng)估需要使用保護(hù)具的種類和時(shí)間。3. 向患兒和家屬解釋約束的必要性，保護(hù)具作用及使用方法，取得配合?！居梦餃?zhǔn)備】1. 手足約束帶或紗布與繃帶。2. 特制的手足約束帶。3. 凡能包裹患兒全身的物品皆可使用，如：大毛巾、毛毯、大單等?！救砑s束法】1. 將大單（或大毛巾）折成自患兒肩部至足跟部的長(zhǎng)度，將患兒放于中間。2. 以大單一邊包裹患兒的手足，上端掖于患兒對(duì)側(cè)的腋下。下端拉平壓于患兒的身下。3. 再將大單的另一邊包裹另一側(cè)的手臂，經(jīng)胸前壓于患兒的背下。如患兒過(guò)分活動(dòng)，可用繃帶打活結(jié)系好?！臼肿慵s束法】1. 用約束帶一端系于手腕或足踝部，另一端系于床屜空隙處。2. 實(shí)行四肢約束的患兒需加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察腕、踝部位的皮膚、溫度、顏色，做好皮膚的護(hù)理。3. 對(duì)持續(xù)約束的患兒做到2～3小時(shí)松解一次，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，保持功能位置。4. 有完整的記錄及交班手續(xù)?！究噹Ь砑懊迚|法】1. 用四層繃帶打成雙套結(jié)。2. 以棉墊包裹手腕或足踝。3. 將結(jié)套在棉墊外稍稍拉緊，使手足不易脫出，又不影響血液循環(huán)為限。4. 將繃帶末端系在床屜的欄桿上?！咎刂剖肿愎潭◣Хā?. 使患兒平臥，體位舒適。2. 將固定帶橫鋪在床上相當(dāng)于患兒手腕足踝處，用約束帶中段系住患兒的手腕或足踝處，將兩端緊系于床屜的欄桿上?！咀⒁馐马?xiàng)】1．約束帶捆扎松緊要適宜，以可以放入一個(gè)手指為宜。注意手足的位置，以免拉床檔時(shí)夾傷手足。使用約束帶以保證被約束患兒的安全和治療的順利進(jìn)行為原則，不應(yīng)過(guò)度限制患兒的肢體活動(dòng)。2．定時(shí)觀察局部皮膚血液循環(huán)狀況。3．避免皮膚損傷，必要時(shí)局部按摩或加厚棉墊。4．使用約束時(shí)，要使患兒肢體處于功能位置，定時(shí)松解。5．治療完成后，應(yīng)及時(shí)將約束帶解除。6．使用約束帶之前應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)履行告知程序。第八節(jié) 嬰幼兒大、小便標(biāo)本采集法【目的】1. 做尿常規(guī)檢查，檢查尿液的性質(zhì)或腎功能等，測(cè)定有無(wú)異常。2. 檢查24小時(shí)尿液及其內(nèi)容物（鉀、鈉、糖等）的總尿液量及比重。3. 留取尿液做細(xì)菌培養(yǎng)?！驹u(píng)估】1. 詢問(wèn)、了解患兒的身體狀況。2. 告訴患兒及家長(zhǎng)留尿目的，取得患兒及家長(zhǎng)的配合?！居梦餃?zhǔn)備】1. 一次性留尿袋、較大的患兒備便盆、一次性留尿試管。2. 留尿器、固定帶、膠布條、橡皮管（或乳膠管）、玻璃尿瓶、儲(chǔ)尿容器。3. 除導(dǎo)尿用物外，另備無(wú)菌標(biāo)本瓶，絡(luò)合碘棉球及生理鹽水棉球，酒精燈，彎盤(pán)、鑷子一把?！玖羧∑胀驑?biāo)本法】（1）嬰兒可用一次性留尿袋，首先檢查小瓶口是否有破裂情況，一次性留尿袋是否完整、是否在有效期內(nèi)。（2）男嬰可將陰莖放在一次性尿袋內(nèi)，女?huà)雱t分開(kāi)大陰唇，將一次性尿袋固定在尿道口將尿布包好，使患兒舒適。（3）留尿后將核對(duì)標(biāo)簽貼在小瓶外或尿袋外，放在規(guī)定的地點(diǎn)，及時(shí)送檢?！玖羧?4小時(shí)尿標(biāo)本法】1. 用肥皂水洗凈外陰部。2. 標(biāo)本瓶置于床底下（標(biāo)本瓶事先用20%甲醛溶液刷洗以便防腐）。3. 將男或女患兒留尿器接好，將乳膠管一端接留尿器上，另一端放進(jìn)床下標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，瓶外應(yīng)注明留尿患兒的姓名、日期、起止時(shí)間。4. 乳膠管用膠布固定在瓶口處。5. 略抬高床頭。6. 24小時(shí)尿留完后要記錄起止日期、尿液總量，貼上核對(duì)標(biāo)簽后送檢。7. 較大患兒可自己將尿液直接尿入24小時(shí)留尿的容器內(nèi)?！玖羧∧蛞杭?xì)菌培養(yǎng)法】1. 男患兒用絡(luò)合碘棉球及鹽水棉球擦洗干凈尿道口，將彎盤(pán)放在患兒的兩腿之間，將先排出的尿液留在彎盤(pán)內(nèi)，取中段尿裝入無(wú)菌瓶?jī)?nèi)。將留取標(biāo)本的瓶口在點(diǎn)燃的酒精燈上燒灼一下，塞上瓶塞，貼上核對(duì)標(biāo)簽送驗(yàn)。2. 女患兒及嬰幼兒、昏迷患兒，按導(dǎo)尿術(shù)將尿液導(dǎo)入無(wú)菌瓶?jī)?nèi)，將留取標(biāo)本的瓶口在點(diǎn)燃的酒精燈上燒灼一下，塞上瓶塞，貼上核對(duì)標(biāo)簽送驗(yàn)。【注意事項(xiàng)】1．將床頭稍抬高，以便使尿液流入瓶?jī)?nèi)或袋內(nèi)。2．經(jīng)常巡視患兒，有尿即將尿袋取下，以防尿液灑掉。3．乳膠管頭部不可深入瓶底，以免有尿時(shí)皮管頭部浸入尿瓶?jī)?nèi)。4．留取24小時(shí)尿時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況，需在尿液中加適量防腐劑。5．尿瓶快要裝滿時(shí)，即倒入專用24小時(shí)尿的玻璃瓶或容器內(nèi)。6．留24小時(shí)尿的過(guò)程中，注意更換患兒的臥位。7．需導(dǎo)尿的患兒應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。8．及時(shí)送驗(yàn)，不得放入冰箱內(nèi)保存。第九節(jié) 嬰幼兒氧氣吸入法【目的】提高患兒吸氧濃度，糾正缺氧?！驹u(píng)估】1. 詢問(wèn)、了解患兒身體狀況，向患兒及家長(zhǎng)解釋，取得配合。2. 評(píng)估患兒鼻腔情況、缺氧程度。3. 評(píng)估環(huán)境：注意安全，嚴(yán)防明火?！居梦餃?zhǔn)備】氧氣、濕化瓶、治療盤(pán)內(nèi)放治療碗1個(gè)，內(nèi)盛蒸餾水，氧氣頭（面）罩1個(gè)，吸氧管、棉簽。【操作程序與方法】1. 面罩吸氧法1）使用時(shí)用面罩將患兒鼻孔及口蓋住，用松緊帶套在頭上固定。2）調(diào)節(jié)氧氣至所需流量。3）整理床單位及用物，觀察患兒情況。4）記錄用氧時(shí)間。5）面罩吸氧法適用于嬰幼兒及兒童2. 鼻導(dǎo)管吸氧1）洗手，按需要備齊物品，順序放置，檢查濕化瓶與導(dǎo)管的連接是否緊密。2）攜用物至患兒床前，核對(duì)患兒，解釋吸氧目的及注意事項(xiàng)。3）檢查氧氣裝置、正確安裝，準(zhǔn)備膠布。4）連接鼻導(dǎo)管，檢查管道是否通暢，根據(jù)醫(yī)囑或病情調(diào)節(jié)氧流量。5）將鼻導(dǎo)管上預(yù)留的小孔對(duì)準(zhǔn)患兒鼻孔（使用鼻塞者將鼻塞插入患兒鼻孔），用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼兩側(cè)。6）記錄用氧時(shí)間及流量，患兒用氧期間加強(qiáng)巡視。7）停用氧氣時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。擦凈面部（用患兒毛巾）。8）清理用物，洗手，記錄停氧時(shí)間?！咀⒁馐马?xiàng)】1．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好四防，氧源周圍嚴(yán)禁煙火及易燃品，以防引起燃燒。2．使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用。停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)，以免一旦關(guān)錯(cuò)開(kāi)關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。3．用氧過(guò)程中應(yīng)觀察氧氣裝置有無(wú)漏氣，管道是否通暢，固定是否牢固，氧氣流量、濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水是否符合要求，如面罩用氧時(shí)防止面罩移位。經(jīng)常觀察缺氧狀況有無(wú)改善，鼻腔分泌物多者應(yīng)及時(shí)清除，以免影響吸氧效果。4．濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水每日更換1次，以免液體不夠量，呼吸道的黏膜被干氣體所刺激。5．使用中的濕化瓶每日更換，進(jìn)行消毒處理。第十節(jié) 先天性巨結(jié)腸洗腸法【目的】1．促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，擴(kuò)張狹窄段，清除積存糞便，減輕腹脹，促進(jìn)食欲，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。2．減輕炎癥對(duì)腸粘膜的刺激性水腫，防止糞便對(duì)手術(shù)的污染，減少術(shù)后并發(fā)癥。【評(píng)估】1. 詢問(wèn)、了解患兒的身體情況。2. 告訴患兒及家長(zhǎng)為患兒洗腸的目的，取得患兒及家長(zhǎng)的配合。【用物準(zhǔn)備】灌腸器、肛管（12～22號(hào)）1根、液狀石蠟、生理鹽水、灌腸專用治療碗2個(gè)、200ml量杯1個(gè)、尿墊、衛(wèi)生紙、扁便盆1個(gè)?！静僮鞒绦蚺c方法】1. 灌腸應(yīng)在處置室或在患兒的床單位操作。2. 一般應(yīng)兩人操作，遵醫(yī)囑備適量溫生理鹽水。3. 患兒取截石位，略抬高臀部。4. 了解結(jié)腸病變位置的高低及痙攣段的長(zhǎng)短，以掌握肛管插入的深度。5. 選擇合適的肛管，潤(rùn)滑后輕輕插入，肛管插入要求動(dòng)作緩慢、輕柔，遇阻力時(shí)應(yīng)后退再向前，切忌粗暴操作，如發(fā)現(xiàn)肛管上帶有血跡或灌出液中帶有血絲，提示有穿孔的可能，應(yīng)立即停止操作。6. 肛管必須插至擴(kuò)張的結(jié)腸內(nèi)，有氣體和糞便排出時(shí)才達(dá)到要求。一般插入痙攣松弛的近端擴(kuò)大的腸腔內(nèi)。7. 灌洗時(shí)要用灌腸器，每次遵醫(yī)囑灌入37～38℃的生理鹽水20～50ml，隨即讓糞便由肛管排出，同時(shí)做腹部按摩，休息片刻后，反復(fù)灌洗。并要求每次排出量不少于灌入量。8. 糞便干硬灌洗困難時(shí)，可遵醫(yī)囑用等滲鹽水和甘油混合注入結(jié)腸保留2～3小時(shí)，再用等滲鹽水灌洗?！咀⒁馐马?xiàng)】1．注意保暖，防止受涼，做好核對(duì)工作。2．插入肛管長(zhǎng)短適度，緩慢推注藥液。3．觀察患兒的面色、腹痛、脈搏等情況，如有異常立即停止灌洗，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。4．注意觀察排出糞便的顏色、量，并作記錄。5．每次灌洗切忌用清水，根據(jù)醫(yī)囑每日定時(shí)灌腸1次，腹脹未改善應(yīng)保留肛管。第十一節(jié) 嬰幼兒股靜脈穿刺采血術(shù)【目的】采取血標(biāo)本【用物準(zhǔn)備】護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒病情、體重、采血量；操作前洗手、戴口罩。用物準(zhǔn)備：5ml注射器、碘伏、棉簽、紗布(棉球)、膠布患兒準(zhǔn)備：仰臥位，固定大腿外展成蛙形，以便暴露腹股溝區(qū)。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞，操作前半小時(shí)停止掃地及更換床單【操作程序與方法】1．碘伏消毒患兒穿刺部位及護(hù)士左手食指。2．在患兒腹股溝中、外1/3交界處，以左手示指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)處，邊退邊抽回血。3．見(jiàn)回血后固定針頭，抽取所需血量。4．拔針，用紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)5分鐘左右至止血，用膠布固定?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察患兒反應(yīng)。第十二節(jié) 簡(jiǎn)易呼吸氣囊操作法【目的】當(dāng)病情危急，來(lái)不及氣管插管或在呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)，可利用簡(jiǎn)易人工呼吸器直接給氧，使患兒得到充分的氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)?！疚锲窚?zhǔn)備】簡(jiǎn)易呼吸氣囊一套、型號(hào)合適面罩、氧氣儲(chǔ)氣袋.、氧氣導(dǎo)管【操作程序與方法】1．徹底清理患兒口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。2．仰臥位頸肩部墊高23cm，鼻吸氣位。3．搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，輕推下頜，使患兒張口，使氣道保持通暢。4．將面罩扣住口鼻，左手C字形用拇指和食指緊緊按住，其它的手指輕托下頜骨。5．用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺內(nèi)，規(guī)律性地?cái)D壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間，頻率40 60次/分。6．搶救者應(yīng)注意患兒胸廓是否有起伏，密切觀察通氣是否有效?！咀⒁馐马?xiàng)】 1．注視患兒胸部上升與下降（是否隨著壓縮球體而起伏）。2．經(jīng)由面罩透明部分觀察患兒口唇與面部顏色的變