【正文】 用；進(jìn)食障礙對(duì)軀體疾病所致精神障礙的發(fā)生發(fā)展有影響的社會(huì)心理因素社會(huì)因素如事業(yè)、工作壓力等應(yīng)激性事件人格特質(zhì)生活方式與健康相關(guān)的行為精神障礙、試述軀體疾病所致精神障礙的共同特點(diǎn)。答：盡管各種軀體疾病所致精神障礙并無(wú)特異性的臨床癥狀，有時(shí)與功能性精神障礙如抑郁癥或精神分裂癥的表現(xiàn)相似。概括起來(lái)，仍有某些共同的特點(diǎn)：1．精神障礙的發(fā)生與軀體疾病的發(fā)生有時(shí)間上的密切聯(lián)系。2．起病較急者，一般以急性器質(zhì)性精神障礙為主；慢性起病及疾病早期或恢復(fù)期則多以腦衰弱綜合征為主；部分病人在恢復(fù)期可能殘留人格改變和智能障礙。3．精神癥狀可發(fā)生于軀體疾病的各個(gè)時(shí)期，部分軀體疾病患者以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，但多數(shù)出現(xiàn)在軀體疾病的高峰期。精神癥狀常常有晝輕夜重的表現(xiàn)。4．病程發(fā)展常起伏不定，各類精神癥狀反復(fù)交織出現(xiàn)，可由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)化為另一種狀態(tài)。如患者早上感到疲乏和輕度的眩暈，下午則可出現(xiàn)焦慮和易激惹，而晚上卻發(fā)生意識(shí)混濁。5．精神癥狀的嚴(yán)重程度一般與軀體疾病的嚴(yán)重程度消長(zhǎng)平行；精神障礙的病程、預(yù)后與軀體疾病的病程、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。6．治療原則以病因和對(duì)癥治療并重。由于病人軀體功能狀況的削弱，應(yīng)用抗精神病藥物要謹(jǐn)慎。盡量選用副作用少的藥物，劑量不宜過(guò)大，療程不宜過(guò)長(zhǎng)。7．患者都具有某些軀體體征及實(shí)驗(yàn)室的某些陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。簡(jiǎn)述軀體疾病所致精神障礙的診斷依據(jù) 1）有軀體疾病的依據(jù)，并已有該軀體疾病可引起精神障礙的報(bào)道。2）有證據(jù)顯示精神障礙系該軀體疾病導(dǎo)致，如在時(shí)間上、病程上的關(guān)聯(lián)。3）精神障礙的表現(xiàn)不典型，難于構(gòu)成功能性精神障礙的診斷4）精神障礙與軀體疾病的病情之間的平行性5）現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰蜕鐣?huì)功能減退。簡(jiǎn)述軀體疾病所致精神障礙的影響因素．原發(fā)軀體疾病所產(chǎn)生的生物學(xué)因素的直接作用 ．身心反應(yīng) 指患者對(duì)所患軀體疾病所產(chǎn)生的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、易激惹、情緒不穩(wěn)、多疑、孤獨(dú)感等。有之來(lái)哦導(dǎo)致的心理癥狀個(gè)體的心理因素和信念疾病的認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式他人的反應(yīng)．誘發(fā)因素 高齡、軀體處于疲勞衰弱狀態(tài)、遺傳因素、人格特征、應(yīng)激狀態(tài)、環(huán)境因素、缺乏社會(huì)支持以及既往神經(jīng)精神病史等均可能促發(fā)精神障礙的發(fā)生。軀體疾病所致精神障礙中有哪幾類常見癥狀群？答：軀體疾病所致的精神障礙常見的綜合征如下：1．腦衰弱綜合征 多見于軀體疾病的早期、恢復(fù)期或慢性軀體疾病的過(guò)程中，表現(xiàn)為疲乏、注意不集中、記憶減退、思維遲鈍、情緒不穩(wěn)，伴頭痛、頭暈、心悸、出汗、食欲不振等多種不適主訴。2．急性腦病綜合征 多繼發(fā)于急性軀體疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)，以意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，輕者意識(shí)模糊，思睡，重者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。3．器質(zhì)性情感障礙綜合征 可表現(xiàn)為抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可先后出現(xiàn)或在同一病程中混合出現(xiàn)。4．癡呆綜合征 多見于重性疾病的恢復(fù)期或恢復(fù)后期，以智能減退為主要臨床特征，包括記憶、思維、理解、判斷、計(jì)算等功能的減退。亦可出現(xiàn)人格改變。5．遺忘綜合征 表現(xiàn)為選擇性或局限性的認(rèn)知功能障礙，病人意識(shí)清晰，智能相對(duì)較好，以記憶障礙和虛構(gòu)為主要癥狀。6．精神病性癥狀 可表現(xiàn)為各種幻覺、妄想、緊張綜合征、思維障礙和行為紊亂等。有哪些類型的軀體疾病常能引起精神癥狀?答：常見的易于引起精神癥狀發(fā)生的軀體疾病主要有以下幾類：1．軀體感染性疾病 常見的有肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傷寒和副傷寒、瘧疾及HIV感染等。2．內(nèi)臟疾病（1）心血管疾?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化心臟病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、先天性心臟病等。（2）呼吸系統(tǒng)疾?。喝绶涡阅X病、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺部疾病等。（3）腎臟疾病：腎性腦病、腎透析、慢性腎臟疾患。（4）消化系統(tǒng)疾?。杭甭愿窝?、肝硬化、肝癌、肝性腦病、急慢性胰腺炎，胰腺癌等。3．內(nèi)分泌疾病4．營(yíng)養(yǎng)缺乏 常見的有煙酸、維生素B葉酸缺乏，水電解質(zhì)代謝紊亂等。5．結(jié)締組織疾病 風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮癥，白塞病等。6．血液病 包括白血病，各類貧血等。7．其他疾病 手術(shù)前后，癌癥，燒傷，軀體外傷，染色體異常等。簡(jiǎn)述軀體疾病所致精神障礙的處理原則病因治療 積極治療原發(fā)軀體疾病對(duì)癥治療 之來(lái)哦與功能性精神病不同：低劑量 充分考慮藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥，藥物的相互反應(yīng)等；精神癥狀緩解后即應(yīng)停藥支持遼大 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 心理治療加強(qiáng)護(hù)理簡(jiǎn)述冠心病所致精神障礙的而臨床表現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)：以焦慮最為多見，患者易激動(dòng)緊張，常伴有抑郁情緒，多發(fā)生于病程較長(zhǎng)、個(gè)性較為悲觀的而患者幻覺妄想狀態(tài)：在學(xué)業(yè)循環(huán)障礙嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)命令性和議論性幻聽及被害妄想意識(shí)障礙癡呆狀態(tài) 很少見簡(jiǎn)述軀體疾病所致精神障礙的護(hù)理問(wèn)題急性意識(shí)障礙的相關(guān)因素 遇高熱有關(guān)；與心腦供氧不足有關(guān)有暴力行為危險(xiǎn)的相關(guān)因素 與站王國(guó)狀態(tài)有關(guān)，有幻覺有關(guān)部分自理能力缺陷的相關(guān)因素 與活動(dòng)受限有關(guān) 與意識(shí)清晰度下降有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂的相關(guān)因素 與高熱或軀體不適有關(guān)保持健康能力的改變的相關(guān)因素 與認(rèn)知障礙有關(guān)簡(jiǎn)述軀體疾病所致精神障礙的癥狀護(hù)理觀察患者生命體征的改變檢測(cè)患者的呼吸節(jié)律及心率檢測(cè)患者的血壓波動(dòng)檢測(cè)意識(shí)改變幻覺 妄想：遵醫(yī)囑給予是適當(dāng)?shù)目咕癫∷幗箲]情緒：加強(qiáng)患者情緒變化的監(jiān)測(cè)抑郁狀態(tài) 避免患者單獨(dú)居住 加強(qiáng)巡視興奮狀態(tài) 將患者治愈單間 專人護(hù)理什么是成癮物質(zhì)?根據(jù)其藥理特性分為幾類？答：成癮物質(zhì)又稱精神活性物質(zhì)，即社會(huì)學(xué)概念中的毒品，是指具有很強(qiáng)成癮性并在社會(huì)上禁止使用的化學(xué)物質(zhì)，在我國(guó)主要是指阿片類、可卡因、大麻、興奮劑等藥物。根據(jù)其藥理特性可分為以下幾類：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑；③大麻；④致幻劑；⑤阿片類；⑥揮發(fā)性溶劑；⑦煙草。（9）使用揮發(fā)溶劑所致的精神和行為障礙（10）其他精神活性物質(zhì)簡(jiǎn)述有關(guān)物質(zhì)依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)以下癥狀符合3條切持續(xù)1年出現(xiàn)耐受性戒斷癥狀的出現(xiàn)長(zhǎng)期大量成癮物質(zhì)的應(yīng)用長(zhǎng)期渴望戒掉或控制成癮物質(zhì)的使用均為成功耗費(fèi)大量時(shí)間精力獲得由于成癮物質(zhì)的使用影響到社會(huì)職業(yè)和娛樂(lè)活動(dòng)盡管知道這種物質(zhì)可以造成軀體和精神損害，仍然繼續(xù)使用簡(jiǎn)述酒精所致的軀體損害酒精對(duì)中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的影響消化道的損害急性中毒戒斷癥狀：自主神經(jīng)功能亢進(jìn)；癲癇發(fā)作；意識(shí)障礙；震顫、譫妄酒精引起的抑郁簡(jiǎn)述酒精所致震顫譫妄臨床表現(xiàn):是最嚴(yán)重的酒精戒斷癥狀,一般在最后一次飲酒48~,意識(shí)模糊,定向障礙,激越,躁動(dòng)不安,錯(cuò)覺,幻覺,心律不齊,肌肉抽動(dòng)等,厭食,惡心,嘔吐,會(huì)導(dǎo)致脫水,~5天開始緩解.簡(jiǎn)述急性酒精中毒：一普通性醉酒。一次大量飲酒引起的急性中毒。先是自知力差，興奮話多，言語(yǔ)輕佻，不加思考等類似輕躁狂的興奮期。隨后言語(yǔ)凌亂，步態(tài)不穩(wěn)。困倦嗜睡等麻痹期癥狀。二病理性醉酒。是個(gè)體特異性體質(zhì)引起的對(duì)酒精過(guò)敏反應(yīng)。以往不飲酒，一次少量飲酒出現(xiàn)較深意識(shí)障礙，伴緊張?bào)@恐。常產(chǎn)生目的不明的攻擊。持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，多以深睡告終。三復(fù)雜性醉酒。一般病人有腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病。在此基礎(chǔ)上對(duì)酒精耐受力下降。常伴有錯(cuò)覺、幻覺，可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。持續(xù)數(shù)小時(shí)，醒后可存在部分回憶。簡(jiǎn)述長(zhǎng)期大量使用成癮物質(zhì)可造成的病癥醫(yī)學(xué)并發(fā)癥精神障礙并發(fā)癥記憶障礙社會(huì)問(wèn)題家庭問(wèn)題中毒戒斷簡(jiǎn)述酒精依賴患者的治療及預(yù)后酒精戒斷癥狀的治療：一般治療包括心理治療、緩解戒斷癥狀的醫(yī)學(xué)方法；藥物治療原則康復(fù)戒斷的藥物治療及心理治療預(yù)后：對(duì)于事先沒有反社會(huì)人格障礙的人，沒有合并其他物質(zhì)依賴的人預(yù)后較好 有相對(duì)穩(wěn)定社會(huì)地位、家庭支持沒有法律糾纏的預(yù)后較好 如果患者最開始的康復(fù)是去昂成康復(fù)，預(yù)后較好簡(jiǎn)述酒精依賴患者常見的護(hù)理問(wèn)題急性意識(shí)障礙的相關(guān)因素有暴力行為的相關(guān)因素有摔傷危險(xiǎn)的相關(guān)因素有認(rèn)知改變和思維過(guò)程改變的相關(guān)因素個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效的相關(guān)因素簡(jiǎn)述酒精依賴患者的護(hù)理評(píng)價(jià)患者自愛停止飲酒后身體無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生患者是否可以改善人際關(guān)系和人正常的交往患者是否能主動(dòng)形式社會(huì)功能、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任患者是否能對(duì)社會(huì)工作、生活有妥善的考慮和安排精神分裂癥的常見臨床類型：1偏執(zhí)型精神分裂癥：以幻覺和妄想幻聽為主要臨床癥狀，是最常見的類型。2青春型精神分裂癥：三亂思維破裂、情感倒錯(cuò)、意向倒錯(cuò)，兩癥行為怪異、色情癥狀，一過(guò)性.3緊張型精神分裂癥：緊張性木僵，緊張性興奮分主要表現(xiàn)。4單純型精神分裂癥：孤僻、被動(dòng)活動(dòng)減少，主要為逐漸發(fā)展的人格障礙。偏執(zhí)型精神分裂癥臨床表現(xiàn):以妄想為主,常伴有幻覺,以幻聽較多見,逐漸發(fā)展成妄想,并有不斷泛化趨勢(shì),被害妄想,表現(xiàn)多疑,恐懼,精神衰退現(xiàn)象較不明顯,預(yù)后相對(duì)較好.簡(jiǎn)述精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀感知覺障礙：精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，最常見的是幻聽，主要是言語(yǔ)性幻聽，內(nèi)容往往使人不愉快：命令性幻聽；評(píng)論性幻聽；爭(zhēng)論性幻聽妄想：最常見的為：被害妄想、關(guān)系妄想 。妄想特點(diǎn)為：病態(tài)的堅(jiān)信（內(nèi)容荒謬、不斷泛化、）、自我卷入、個(gè)人獨(dú)特、因個(gè)人經(jīng)歷和文化背景有所差異。被動(dòng)體驗(yàn)：精神與軀體活動(dòng)自主性方面的問(wèn)題。如被控制感、物理影響妄想。思維形式障礙：離題或出軌；過(guò)度具體化；過(guò)度抽象化；邏輯倒錯(cuò)簡(jiǎn)述精神分裂癥患者的陰性癥狀情感遲鈍或淡漠思維貧乏意志減退興趣減退與社交缺乏簡(jiǎn)述精神分裂癥患者的行為癥狀沖動(dòng)攻擊行為緊張綜合癥行為障礙簡(jiǎn)述精神分裂癥患者的認(rèn)知癥狀智力的損害學(xué)習(xí)與記憶功能的損害注意的損害運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的損害言語(yǔ)功能的損害簡(jiǎn)述精神分裂癥診斷中必須考慮的因素起病 初次多自愛青春期至30歲間 起病隱匿前驅(qū)癥狀 緩慢出現(xiàn) 難以被人察覺癥狀學(xué)簡(jiǎn)述精神分裂癥患者的生理狀況評(píng)估生命體征營(yíng)養(yǎng)狀況睡眠狀況排泄?fàn)顩r自理狀況意識(shí)狀況實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查簡(jiǎn)述精神分裂癥患者的心理社會(huì)評(píng)估P102簡(jiǎn)述精神分裂癥患者的癥狀護(hù)理P105簡(jiǎn)述精神分裂癥患者的康復(fù)護(hù)理P108簡(jiǎn)述心境障礙的臨床表現(xiàn)：一、躁狂發(fā)作的臨表：1心境高漲?；颊咧饔^感覺特別愉快，自我感覺良好。整天興高采烈。但情緒不穩(wěn)，變幻莫測(cè)。2思維奔逸。聯(lián)想過(guò)程明顯加速，思維敏捷，內(nèi)容豐富。3活動(dòng)過(guò)多。精力旺盛，興趣廣，動(dòng)作快速敏捷，整天忙碌，但做事虎頭蛇尾，有始無(wú)終。4軀體癥狀。面色紅潤(rùn)，兩眼有神，體力過(guò)度消耗。5其他癥狀。患者主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)，但不能持久，易為周圍事物吸引。二、抑郁發(fā)作的臨表：1心境低落。顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。2思維遲緩。聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。3意志活動(dòng)減退。行為緩慢，生活被動(dòng)，不想做事，常閉門獨(dú)居，回避社交。4軀體癥狀。睡眠障礙，乏力，食欲減退，體力下降。5其他。人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，強(qiáng)迫癥狀。三、混合發(fā)作。指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生。四、環(huán)性精神障礙。是指心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度均較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。五、惡劣心境障礙。指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，而從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。簡(jiǎn)述躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn):①情緒高漲②思維奔逸③活動(dòng)增多④注意轉(zhuǎn)移⑤嚴(yán)重病人可出現(xiàn)精神性癥狀⑥軀體癥狀: 面色紅潤(rùn)，兩眼有神，體力過(guò)度消耗⑦其他:患者主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)，不能持久，易為周圍事物吸引。 簡(jiǎn)述抑郁發(fā)作的臨表：1心境低落。顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。2思維遲緩。聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。3意志活動(dòng)減退。行為緩慢，生活被動(dòng)，不想做事，常閉門獨(dú)居，回避社交。4軀體癥狀。睡眠障礙，乏力，食欲減退，體力下降。5其他。人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，強(qiáng)迫癥狀。簡(jiǎn)述心境障礙的病因和發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)生化改變：1. 5HT假說(shuō)：降低導(dǎo)致抑郁 2. NE假說(shuō)：躁狂時(shí)NE代謝物升高；抑郁時(shí)降低3. DA假說(shuō)：抑郁癥腦內(nèi)DA功能降低，躁狂癥DA功能增高。 4. GABA假說(shuō)：雙相障礙患者血漿和腦脊液中GABA水平下降。心境障礙的臨床表現(xiàn)：一、躁狂發(fā)作的臨表：心境高漲：患者主觀感覺特別愉快，自我感覺良好。整天興高采烈。但情緒不穩(wěn)，變幻莫測(cè)。思維奔逸：聯(lián)想過(guò)程明顯加速，思維敏捷，內(nèi)容豐富。活動(dòng)過(guò)多：精力旺盛，興趣廣，動(dòng)作快速敏捷，整天忙碌，但做事虎頭蛇尾，有始無(wú)終。軀體癥狀：面色紅潤(rùn)，兩眼有神，體力過(guò)度消耗。其他癥狀：患者主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)，但不能持久，易為周圍事物吸引。二、抑郁發(fā)作的臨表：心境低落：顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。思維遲緩：聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。意志活動(dòng)減退：行為緩慢，生活被動(dòng)，不想做事，常閉門獨(dú)居，回避社交。軀體癥狀：睡眠障礙，乏力，食欲減退，體力下降。其他：人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，強(qiáng)迫癥狀。三、混合發(fā)作。指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生。四、環(huán)性精神障礙：是指心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度均較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。五、惡劣心境障礙：指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，而從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。如何做好心因性精神障礙病人的安全護(hù)理。 答；安全護(hù)理 將病人安置在設(shè)施安全、光線柔和、整潔舒適的修養(yǎng)環(huán)境中。并可適當(dāng)擺放色澤明快的插花，柔和的壁畫等，以利用調(diào)動(dòng)病人積極良好的情緒。（2）對(duì)有意識(shí)障礙的病人，應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，限制其活動(dòng)范圍，以防墜床、摔傷。（3）對(duì)消極抑郁、自殺自傷的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察病