兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)-資料下載頁(yè)
2025-06-16 02:33本頁(yè)面
【正文】 漸降低，至2～3個(gè)月時(shí)，10185。178。/L，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱(chēng)為生理性貧血。貧血是指單位容積末梢血中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量低于正常。小兒貧血的國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)是新生兒積血紅蛋白小于145克每升，一到四個(gè)月時(shí)小于就是克每升，四到六個(gè)月時(shí)小于100克每升；六個(gè)月以上按wHO標(biāo)準(zhǔn)六個(gè)月到六歲小于110g每升，6～14是歲小于120克每升為貧血。海拔每升高1000米血紅蛋白升4%。貧血的臨床表現(xiàn):一般表現(xiàn)：突出表現(xiàn)為皮膚粘膜蒼白，甲床蒼白。嚴(yán)重貧血時(shí)面色蒼白，或蠟黃，患兒常表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，不愿活動(dòng)，慢性貧血患兒還可表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)低下生長(zhǎng)發(fā)育遲緩毛發(fā)干枯等。髓外造血表現(xiàn)：肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血中見(jiàn)有和紅細(xì)胞幼稚粒細(xì)胞其他系統(tǒng)表現(xiàn):①呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：呼吸增快，心率增快，脈搏加強(qiáng)，脈動(dòng)脈壓增高，有時(shí)可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)。重度貧血失代償時(shí)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心前區(qū)收縮期雜音，甚至發(fā)生充血性心力衰竭。②消化系統(tǒng)：惡心嘔吐，食欲下降，便秘或腹脹③神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振和煩躁不安，易激動(dòng)，注意力不集中，年長(zhǎng)兒可有頭暈耳鳴，眼前發(fā)黑等。缺鐵性貧血病因:先天儲(chǔ)鐵不足，鐵攝入不足，生長(zhǎng)發(fā)育快且吸收減少，鐵丟失過(guò)多。缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)①一般表現(xiàn):皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜和甲床最明顯。②髓外造血表現(xiàn)：肝脾輕度腫大，年齡越小，病程愈長(zhǎng)，貧血愈重，肝，脾腫大愈明顯，淋巴結(jié)腫大較輕。③消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退，可有嘔吐腹瀉，少數(shù)有異食癖，還可出現(xiàn)口腔炎舌炎舌乳頭萎縮，重者出現(xiàn)萎縮性胃炎或者吸收不良綜合癥等。缺鐵性貧血常見(jiàn)護(hù)理診斷①活動(dòng)無(wú)耐力與貧血至組織器官缺氧有關(guān)②營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體的需要量與鐵的供應(yīng)不足，吸收不良丟失過(guò)多和消耗增加有關(guān)。③知識(shí)缺乏:家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和本病的防護(hù)知識(shí)缺鐵性貧血護(hù)理措施⑴合理安排休息與活動(dòng)輕度貧血者一般不需臥床休息，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。生活要有規(guī)律，做適合自身的運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)間歇充分休息，保證足夠睡眠。⑵合理安排飲食①向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒解釋不良飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致本病，協(xié)助糾正不良的飲食習(xí)慣。②合理搭配患兒的飲食③嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)④指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒和低重兒自?xún)蓚€(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防，元素鐵每日不超過(guò)2mg/kg最大不能超過(guò)每日15mg。⑶指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑，觀察療效與副作用①告知家長(zhǎng)小兒每日需鐵量，讓家長(zhǎng)掌握服用鐵劑的正確劑量與療程，藥物應(yīng)放在患兒不能觸及的地方，且不能存放過(guò)多以免誤服過(guò)量中毒。②口服鐵劑可致胃腸道反應(yīng)如惡心，嘔吐，腹瀉，厭食，胃部不適，及疼痛等。宜從小劑量開(kāi)始，在兩餐之間服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激，并有利于鐵的吸收。液體鐵劑可使牙齒染黑，可用滴管兒和吸管兒服之，服用鐵劑后，大便變黑呈柏油樣，停藥后恢復(fù)，應(yīng)向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒說(shuō)明消除緊張心理。③鐵劑可與vc，果汁等同服以利吸收，禁忌與抑制鐵吸收的食物同服。④注射鐵劑可致局部疼痛，靜脈痙攣，靜脈炎等，應(yīng)深部肌肉注射，每次更換注射部位，減少局部刺激，也可引起蕁麻疹，發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)痛甚至過(guò)敏性休克，應(yīng)注意觀察。⑤觀察療效:服用鐵劑后12～24小時(shí)后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，煩躁減輕，食欲增加36到48小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)紅系增生現(xiàn)象，兩到三天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始升高，五到七天達(dá)高峰，以后逐漸下降，兩到三周后降至正常。1～2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，一般3～4周后達(dá)正常。如服藥3～4周仍無(wú)效應(yīng)查找原因?；撔阅X膜炎典型臨床表現(xiàn):①感染性全身性中毒癥狀:發(fā)熱、面色灰白、煩躁不安②急性腦功能障礙癥狀: 進(jìn)行性的意識(shí)改變，出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷③顱內(nèi)壓增高:年長(zhǎng)兒表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈頭痛、頻繁嘔吐、畏光等，嬰兒表現(xiàn)易急惹、尖聲哭叫、雙眼凝視、驚厥等。④腦膜刺激征:頸強(qiáng)直、Kerning征、Brudzinski征陽(yáng)性化膿性腦膜炎并發(fā)癥:①硬腦膜下積液②腦室管膜炎③腦積水高血壓腦病首選硝普鈉；地西泮:為驚厥的首選藥；苯巴比妥鈉:是新生兒驚厥首選藥物；脫水療法:~1g/kg快速靜脈注入
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