【正文】 科應(yīng)于手術(shù)的前一天上午填好手術(shù)通知單，送交手術(shù)室，并注明特殊用品或特殊情況，急診手術(shù)可先電話通知，以后再填寫手術(shù)通知單。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單做好擬行手術(shù)的各項準備工作。 7．手術(shù)室常規(guī)準備急診專用器械、敷料等，隨時做好急診手術(shù)的準備工作，如無 特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術(shù)。 8．手術(shù)須在指定的手術(shù)間實施，無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，避免交叉感染，條件不允許情況下可先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。 9．無菌手術(shù)切口發(fā)生感染時，應(yīng)與臨床科室共同討論，找出原因并提出改進措施。 l0．監(jiān)測資料應(yīng)逐日歸檔保存。按月做好手術(shù)登記，統(tǒng)計工作。 二十九、手術(shù)室參觀制度 一、外來單位參觀人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或手術(shù)室領(lǐng)導(dǎo)同意，方可入內(nèi)； 二、參觀者必須更換手術(shù)室衣、褲、鞋和戴口罩、帽子后方可進入； 三、參觀者應(yīng)在本院或本室工作人員指引、管理下參觀，不得隨 意走動或出入； 四、參觀者必須嚴格遵守無菌操作原則，與手術(shù)者保持一定距離，不得小于 30cm；未經(jīng)許可不得隨意搬動手術(shù)室器械、設(shè)備及物品。手術(shù)開始 30 分鐘后，謝絕參觀； 五、醫(yī)學院學生在參觀、見習前，應(yīng)由負責帶教老師與手術(shù)室事先聯(lián)系，參觀人員應(yīng)服從手術(shù)室人員統(tǒng)一指揮； 六、科室醫(yī)師或進修醫(yī)師參觀手術(shù)時，需所在科室主任提出申請，由手術(shù)室統(tǒng)一安排，原則只限參觀與本科室有關(guān)的手術(shù)。 三十、手術(shù)室更衣室管理制度 一、非手術(shù)工作人員進入手術(shù)室前必須先辦理入室手續(xù)（包括科室，姓名及性別）； 二、參加手術(shù)人員的姓名必須寫在 手術(shù)通知單上，否則一律不得進入手術(shù)室； 三、按照規(guī)定進行更換衣服和鞋； 四、保持更衣室清潔整齊； 五、貴重物品請勿攜帶進入手術(shù)室，鑰匙請妥善保管； 六、手術(shù)后脫下的洗手衣褲丟入污衣車內(nèi)，口罩、帽子丟入黃色垃圾袋內(nèi)，參觀衣放在指定地點； 七、禁止高聲談笑，不得在室內(nèi)吸煙；離開手術(shù)室，需交清鑰匙等物品。 三十一、手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 一、手術(shù)室應(yīng)采取濕式清掃 ，應(yīng)保持整潔、無塵，每天手術(shù)前后擦拭室內(nèi)物品表面，用消毒液拖地，每日用消毒液清潔限制區(qū)走廊 4次； 二、接送患者應(yīng)該采用交換車，無交換車的情況下應(yīng)注意進出時車輪 的清潔，每天清潔車輛并更換被服； 三、每周對手術(shù)間徹底清掃一次，并進行空氣消毒，所有進入限制區(qū)的物品設(shè)備均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可入內(nèi) 。 四、每周清洗回風口及濾網(wǎng)，每月消毒空調(diào)管道系統(tǒng)，定期更換高效過濾網(wǎng)； 五、手術(shù)室的拖把、敷料桶、抹布等清潔工具應(yīng)分區(qū)固定使用，定期消毒處理。 三十二、手術(shù)室消毒隔離制度 一、嚴格區(qū)分 污染區(qū) 、 清潔區(qū) 、 無菌區(qū) 、手術(shù)人員按要求著裝及活動； 二、專人負責消毒滅菌效果監(jiān)測、感染監(jiān)控、資料儲存和信息上報工作； 三、手術(shù)室專設(shè)感染手術(shù)間，因診斷不明在無菌手術(shù)間施感染手術(shù)后，必須進行徹 底的清掃與消毒； 四、手術(shù)間污物分類放置，使用后的一次性醫(yī)療用品均應(yīng)視為感染性廢物； 五、無菌物品應(yīng)放在無菌室分類定位放置，室內(nèi)通風、干燥、清潔，做到無塵、無雜物，每日檢查，定期消毒，確保無霉變、過期現(xiàn)象； 六、各種無菌包均用化學膠帶封包，內(nèi)放化學指示卡以監(jiān)測滅菌交易； 七、嚴格控制進出手術(shù)室人員，認真落實參觀制度； 八、實施特殊污染手術(shù)后，嚴格按特殊污染手術(shù)處理要求執(zhí)行； 九、按規(guī)定做好定期消毒工作。 三十三、接送手術(shù)患者制度 一、接送患者應(yīng)用推車，注意鎖定床面，保護患者頭部及手足，推送患者要平穩(wěn)，搬動要 輕巧； 二、接患者應(yīng)進行“三查十對”，檢查患者皮膚準備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，攜帶患者病歷、 X線片、特殊用品等到手術(shù)室； 三、患者進入手術(shù)室，必須穿手術(shù)服、帶手術(shù)帽，再次核對患者姓名、床號、手術(shù)間號；送到待術(shù)間或指定手術(shù)間，與巡回護士當面清點所帶物品； 四、步入手術(shù)室的患者，需更換指定的鞋、帽后護送到手術(shù)間，與巡回護士做好病歷、物品等交接手續(xù)； 五、對重大手術(shù)或術(shù)后呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者，手術(shù)室護士應(yīng)陪同護送，途中要注意輸液及引流管道通暢，防止脫落，觀察呼吸，脈搏等生命體征，到達后做好交接班后方可離開； 六、對神志不清或躁動不安的患者接送時應(yīng)嚴加固定，接入手術(shù)室后要有專人看管，必要時可加以束縛。 三十四、手術(shù)室值班制度 一、值班人員必須堅守崗位，履行職責，認真書寫值班記錄 二、值班人員不得隨意更換班 次 ，確需時應(yīng)經(jīng)護士長同意后才可更換；嚴格執(zhí)行交接班制度，對特殊患者應(yīng)在床旁交接。 三、值班人員負責急診手術(shù)配合及完成日常工作。 四、對于規(guī)定交接的 器械物品必須當面交接清楚。 五、值班人員負責手術(shù)室安全工作。 三十五、手術(shù)室醫(yī)療差錯事故防范制度 1．手術(shù)室工作人員要有高度的責任感，不得擅離職守，必須嚴格執(zhí)行查對制 度，杜絕差錯事故。 2．到病房接患者時，憑手術(shù)通知單查對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間，患者送到指定的手術(shù)間后，由該室的巡回護士再次核對，麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、術(shù)者第三次核對。 3．遇對稱性器官手術(shù)，應(yīng)認真核對手術(shù)部位。 4．接送患者時、人室等待手術(shù)或術(shù)后護送時、麻醉誘導(dǎo)期，應(yīng)注意保護患者安全，防止意外傷，兒童、躁動者應(yīng)有護士床旁守候，必要時上約束帶。 5．所有參加手術(shù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)，加強無菌觀念，遵守消毒隔離制度，避免手術(shù)切口感染。 6．根據(jù)手術(shù)部位， 正確擺放體位，定時觀察受壓部位、肢體末梢血運情況，約束帶不可過緊，避免神經(jīng)損傷。 7．嚴格執(zhí)行手術(shù)物品清點制度，防止異物遺留在傷口內(nèi)。 8．輸血、輸液等各項治療前后，認真執(zhí)行查對制度、兩人核查無誤后方可執(zhí)行，口頭醫(yī)囑執(zhí)行前后復(fù)述一遍。注意觀察輸血、輸液、用藥后反應(yīng)，保留空安瓿至術(shù)后，血袋至24 小時后，以備核查。 9．使用電刀時，正確接好電源，調(diào)節(jié)好輸出電流量。將接觸患者的電極板，緊貼患者皮膚，固定于遠離心臟的肌肉豐富部位，避免患者身體其他裸露的部位直接接觸手術(shù)床的金屬部分，以免灼傷皮膚。 10．使用時熱水袋 應(yīng)有外套，蓋要扭緊，成人 6039。C～ 70℃，小兒 4039。C～ 50~C，不可與皮膚直接接觸。 11．手術(shù)中使用消毒液時，要準確掌握其濃度、使用方法、適應(yīng)癥，避免灼傷角膜、粘膜和皮膚。 12．使用氣壓止血帶應(yīng)掌握禁忌癥和適應(yīng)癥，嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行，避免給患者帶來損傷。 13．加強各種物品、藥品和器械的管理，隨時檢查、補充。毒、麻、限制與急救藥品、搶救用物要標志明顯。做到專人管理、定點放置、數(shù)目固定。 14．手術(shù)器械應(yīng)準備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械應(yīng)提前準備，以免因此而造成意外。 三十六、急診手術(shù)工作制度 1．重大搶救，手術(shù)麻醉科主任、護士長應(yīng)立即組織搶救，做好人員分工，凡參加救人員，應(yīng)服從分配，嚴肅工作，不得擅離職守。 2．值班期間由值班護士負責組織搶救。如遇搶救困難時，應(yīng)及時報告主任、護士或院總值班，組織搶救，不得延誤。 3．住院患者的急診手術(shù)，手術(shù)通知單必須經(jīng)該科室主任或二線醫(yī)師審簽，急診科的手術(shù)，手術(shù)通知單由實施手術(shù)的科室主任或二線醫(yī)師審簽。 4．急診手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明“急”字，送到手術(shù)麻醉科，必要時電話通知，知單隨后送達，手術(shù)室優(yōu)先安排。 5．手術(shù)室接到急診手術(shù)通知后，應(yīng)查明患者姓名、性別、年 齡、手術(shù)名稱及部位，即做好各項術(shù)前準備，爭取搶救時間。 6．術(shù)中需其他科室如化驗室、病理科、血庫等配合的，應(yīng)立即通知，請其做好相關(guān)備工作。 7．需緊急搶救的手術(shù)，在電話通知手術(shù)中心的同時由手術(shù)科室醫(yī)生將患者護送手術(shù)室。 8．手術(shù)室人員必須熟練掌握搶救技術(shù)及各種急救器材的性能和使用方法，積極配合手術(shù)搶救。 9．手術(shù)中各項治療、操作配合，應(yīng)嚴格遵守無苗技術(shù)操作規(guī)程、查對制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時記錄，嚴防差錯事故發(fā)生。 三十七、手術(shù)室搶救工作制度 1．搶救工作由手術(shù)麻醉科主任和護士長組織指揮。 2．如遇搶 救，手術(shù)麻醉科主任、護士長應(yīng)立即做好人員分工，指派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師、護士參加搶救工作。值班期間，由值班人員負責。 3．凡參加搶救人員，應(yīng)服從分配，密切配合，嚴肅工作，保證搶救及時、迅速有效。 4．急診搶救手術(shù)接到通知時，應(yīng)查明患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱及部位，以便及時準備用物，縮短準備時間。 5．夜間搶救如遇困難時，應(yīng)及時報告主任、護士長或院總值班，組織搶救，不得延誤。 6．搶救過程中，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，密切觀察病情，井詳細記錄。 7．正確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑須復(fù)述一遍，所用藥品 、輸血須和麻醉師兩人核對后方可使用，用過的安瓿應(yīng)保留，以備核查。 8．術(shù)中需其他科室如化驗室、病理科、血庫等配合的，應(yīng)立即通知做好相關(guān)準備工作，以節(jié)約時間，保證搶救工作的順利進行。 9．做好搶救記錄。 l0．搶救完畢，做好環(huán)境、物品的消毒處理工作。 11．搶救儲備所有物品，專供搶救使用，用后及時補充，每日交接，不得外借。 三十八、感染手術(shù)管理制度 一、安排在感染手術(shù)間施行，手術(shù)間掛“隔離”標志，禁止參觀，進入人員必須穿隔離衣，帶手套；巡回護士安排 2人， 1人負責手術(shù)間外物品供應(yīng)； 二、盡量使用一次性敷料，用后 焚燒處理，布單用后經(jīng)有效浸泡消毒后焚燒處理； 三、使用的器械，在手術(shù)間用含有效氯 2020~5000mg/L 消毒劑就地浸泡 30 分鐘，再用干凈布單包裹送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌，最后行常規(guī)處理。 四、手術(shù)結(jié)束，家具、地面、墻壁用含有效氯 1000~2020mg/L 消毒劑擦拭、拖地； 五、所有人員離開手術(shù)間時，應(yīng)將隔離衣、手套等脫放在手術(shù)間內(nèi)，就地浸泡，更換清潔拖鞋、帽子等，并嚴格使用消毒液清洗雙手； 六、各種瓶、桶等用千分之一含氯消毒劑浸泡 3060分鐘， 手術(shù)間用移動式殺菌機密閉照射 1小時，手術(shù)間空氣終末消毒合格后 方可 再次使用。 三十九、手術(shù)物品清點制度 一、手術(shù)開始前，洗手護士應(yīng) 對所有器械及敷料作全面清理，做到定位放置； 二、洗手護士與巡回護士于術(shù)前、關(guān)閉體腔及深部傷口前、后共同清點器械、敷料等物品，每次 2遍，由巡回護士記錄在手術(shù)護理記錄單上，術(shù)畢清點無誤后方可縫合； 三、術(shù)中增加所需清點的器械或敷料，巡回護士應(yīng)隨時記錄；術(shù)中掉落的器械敷料應(yīng)及時由巡回護士收起，并告知洗手護士，放在規(guī)定位置便于術(shù)畢清點； 四、巡回護士術(shù)前認真清理手術(shù)間，術(shù)中任何人不得將需清點的器械及敷料帶入或帶出手術(shù)間； 五、手術(shù)臺上已清點的敷料一律不 得剪開使用。 四十、手術(shù)室器械管理制度 一、按規(guī)定進行設(shè)備采購、請領(lǐng)、使用及報廢； 二、建立明細帳目，進口設(shè)備和固定資產(chǎn)財產(chǎn)卡片，各種設(shè)備有賬冊，定位放置，不隨意搬動； 三、手術(shù)器械包按手術(shù)所需進行器械組合，設(shè)器械基數(shù)卡，做到規(guī)范化、數(shù)字化，便于清點；建立規(guī)范的器械清洗消毒程序，每年進行 1— 2次集中保養(yǎng)，保證器械性能完好； 四、手術(shù)儀器建立檔案，專人負責；建立長效保養(yǎng)制度，定期保養(yǎng)，及時維修，保證使用，將每次儀器使用時間，運轉(zhuǎn)情況，使用人員和維修情況等詳細登記； 五、建立使用登記記錄，按照手術(shù)醫(yī)師要求選擇所 需器械，術(shù)中由洗手、巡回護士共同清點，手術(shù)結(jié)束后由洗手護士交專管護士；精密器械使用中輕拿輕放，避免丟失，碰撞； 六、一旦發(fā)現(xiàn)器械損壞或丟失，應(yīng)及時報告護士長和科主任，及時補充，保障使用。 四十一、手術(shù)室標本管理制度 一、凡手術(shù)取下的標本，未經(jīng)醫(yī)師允許，任何人不得私自處理； 二、洗手護士負責手術(shù)臺上標本管理，注意防止干燥或丟失； 三、手術(shù)結(jié)束后將標本交給手術(shù)醫(yī)師，請醫(yī)師在手術(shù)護理記錄單上簽收； 四、手術(shù)醫(yī)師認真填寫病理申請單，術(shù)后 器械護士 將標本放入有固定液的盛器內(nèi)，再放入病理申請單聯(lián)號，標本應(yīng)放在指定地點交專 人保管； 五、需做快速病理切片，手術(shù)醫(yī)師術(shù)前填寫好病理申請單送病理科與之聯(lián)系，術(shù)中由手術(shù)室負責送標本至病理科； 六、手術(shù)室由專人負責每日送檢，送檢前再次核對病理檢查單、標本和送檢登記本上所填各項內(nèi)容是否相符； 七、病理科在接到標本后逐項檢查標本的登記情況，無誤后在標本送檢登記本上簽字。 四十二、手術(shù)室病人訪視制度 一、術(shù)前一日查閱病歷，詢問病人，了解患者的基本情況，和特殊情況。 二、填寫術(shù)前護理訪視表，針對性收集問題，根據(jù)存在問題進行疏導(dǎo)。 三、介紹手術(shù)環(huán)境，術(shù)前須知，進出手術(shù)室的過程、要求。 四、接受患者 的咨詢，給予必要的解答。 五、術(shù)后 48小時內(nèi)進行術(shù)后回訪，并詳細記錄。 四十三、質(zhì)量評價與考核制度 一、成立科室護理質(zhì)量考評小組，由護士長，質(zhì)控護士組成。 二、按護理質(zhì)量綜合考核標準要求制定質(zhì)量考核標準。 三、科室考評小組每月對科室護理工作，按標準進行全面質(zhì)量考評一次。檢查結(jié)果及時向全科反饋，存在問題，限期改正，組織復(fù)查。 四、護士長組織科室考評小組，每月對科室護理質(zhì)量及每位護士工作進行一次檢查，并記錄。 五、對檢查結(jié)果，根據(jù)科室制定的規(guī)章制度進行獎罰。 四十四、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案 一、接到急診室直接送手術(shù)室 搶救病人的電話，應(yīng)先問明傷勢類型 (刺傷、擠壓傷、撞擊傷等 )、部位、程度、生命體征等，以便根據(jù)情況及時準備搶救物品、器械。 二、立即通知麻醉科和外科醫(yī)師，并根據(jù)情況準備通知相關(guān)科室 (如骨科、泌尿科、神經(jīng)科等 )的值班醫(yī)師。 三、根據(jù)病情準備好相關(guān)搶救器械。 四、值班人員備好手術(shù)推車于電梯口準備迎接病人；手術(shù)室護士與急診室護士要做好病人病情、