【正文】 科應(yīng)于手術(shù)的前一天上午填好手術(shù)通知單，送交手術(shù)室，并注明特殊用品或特殊情況，急診手術(shù)可先電話(huà)通知，以后再填寫(xiě)手術(shù)通知單。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單做好擬行手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 7．手術(shù)室常規(guī)準(zhǔn)備急診專(zhuān)用器械、敷料等，隨時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作，如無(wú) 特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術(shù)。 8．手術(shù)須在指定的手術(shù)間實(shí)施，無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，避免交叉感染，條件不允許情況下可先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。 9．無(wú)菌手術(shù)切口發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)與臨床科室共同討論，找出原因并提出改進(jìn)措施。 l0．監(jiān)測(cè)資料應(yīng)逐日歸檔保存。按月做好手術(shù)登記，統(tǒng)計(jì)工作。 二十九、手術(shù)室參觀(guān)制度 一、外來(lái)單位參觀(guān)人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或手術(shù)室領(lǐng)導(dǎo)同意，方可入內(nèi)； 二、參觀(guān)者必須更換手術(shù)室衣、褲、鞋和戴口罩、帽子后方可進(jìn)入； 三、參觀(guān)者應(yīng)在本院或本室工作人員指引、管理下參觀(guān)，不得隨 意走動(dòng)或出入； 四、參觀(guān)者必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，與手術(shù)者保持一定距離，不得小于 30cm；未經(jīng)許可不得隨意搬動(dòng)手術(shù)室器械、設(shè)備及物品。手術(shù)開(kāi)始 30 分鐘后，謝絕參觀(guān)； 五、醫(yī)學(xué)院學(xué)生在參觀(guān)、見(jiàn)習(xí)前，應(yīng)由負(fù)責(zé)帶教老師與手術(shù)室事先聯(lián)系，參觀(guān)人員應(yīng)服從手術(shù)室人員統(tǒng)一指揮； 六、科室醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師參觀(guān)手術(shù)時(shí)，需所在科室主任提出申請(qǐng)，由手術(shù)室統(tǒng)一安排，原則只限參觀(guān)與本科室有關(guān)的手術(shù)。 三十、手術(shù)室更衣室管理制度 一、非手術(shù)工作人員進(jìn)入手術(shù)室前必須先辦理入室手續(xù)（包括科室，姓名及性別）； 二、參加手術(shù)人員的姓名必須寫(xiě)在 手術(shù)通知單上，否則一律不得進(jìn)入手術(shù)室； 三、按照規(guī)定進(jìn)行更換衣服和鞋； 四、保持更衣室清潔整齊； 五、貴重物品請(qǐng)勿攜帶進(jìn)入手術(shù)室，鑰匙請(qǐng)妥善保管； 六、手術(shù)后脫下的洗手衣褲丟入污衣車(chē)內(nèi)，口罩、帽子丟入黃色垃圾袋內(nèi)，參觀(guān)衣放在指定地點(diǎn)； 七、禁止高聲談笑，不得在室內(nèi)吸煙；離開(kāi)手術(shù)室，需交清鑰匙等物品。 三十一、手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 一、手術(shù)室應(yīng)采取濕式清掃 ，應(yīng)保持整潔、無(wú)塵，每天手術(shù)前后擦拭室內(nèi)物品表面，用消毒液拖地，每日用消毒液清潔限制區(qū)走廊 4次； 二、接送患者應(yīng)該采用交換車(chē)，無(wú)交換車(chē)的情況下應(yīng)注意進(jìn)出時(shí)車(chē)輪 的清潔，每天清潔車(chē)輛并更換被服； 三、每周對(duì)手術(shù)間徹底清掃一次，并進(jìn)行空氣消毒，所有進(jìn)入限制區(qū)的物品設(shè)備均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可入內(nèi) 。 四、每周清洗回風(fēng)口及濾網(wǎng)，每月消毒空調(diào)管道系統(tǒng)，定期更換高效過(guò)濾網(wǎng)； 五、手術(shù)室的拖把、敷料桶、抹布等清潔工具應(yīng)分區(qū)固定使用，定期消毒處理。 三十二、手術(shù)室消毒隔離制度 一、嚴(yán)格區(qū)分 污染區(qū) 、 清潔區(qū) 、 無(wú)菌區(qū) 、手術(shù)人員按要求著裝及活動(dòng)； 二、專(zhuān)人負(fù)責(zé)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、感染監(jiān)控、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作； 三、手術(shù)室專(zhuān)設(shè)感染手術(shù)間，因診斷不明在無(wú)菌手術(shù)間施感染手術(shù)后，必須進(jìn)行徹 底的清掃與消毒； 四、手術(shù)間污物分類(lèi)放置，使用后的一次性醫(yī)療用品均應(yīng)視為感染性廢物； 五、無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌室分類(lèi)定位放置，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、清潔，做到無(wú)塵、無(wú)雜物，每日檢查，定期消毒，確保無(wú)霉變、過(guò)期現(xiàn)象； 六、各種無(wú)菌包均用化學(xué)膠帶封包，內(nèi)放化學(xué)指示卡以監(jiān)測(cè)滅菌交易； 七、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室人員，認(rèn)真落實(shí)參觀(guān)制度； 八、實(shí)施特殊污染手術(shù)后，嚴(yán)格按特殊污染手術(shù)處理要求執(zhí)行； 九、按規(guī)定做好定期消毒工作。 三十三、接送手術(shù)患者制度 一、接送患者應(yīng)用推車(chē)，注意鎖定床面，保護(hù)患者頭部及手足，推送患者要平穩(wěn)，搬動(dòng)要 輕巧； 二、接患者應(yīng)進(jìn)行“三查十對(duì)”，檢查患者皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，攜帶患者病歷、 X線(xiàn)片、特殊用品等到手術(shù)室； 三、患者進(jìn)入手術(shù)室，必須穿手術(shù)服、帶手術(shù)帽，再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)、手術(shù)間號(hào)；送到待術(shù)間或指定手術(shù)間，與巡回護(hù)士當(dāng)面清點(diǎn)所帶物品； 四、步入手術(shù)室的患者，需更換指定的鞋、帽后護(hù)送到手術(shù)間，與巡回護(hù)士做好病歷、物品等交接手續(xù)； 五、對(duì)重大手術(shù)或術(shù)后呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)陪同護(hù)送，途中要注意輸液及引流管道通暢，防止脫落，觀(guān)察呼吸，脈搏等生命體征，到達(dá)后做好交接班后方可離開(kāi)； 六、對(duì)神志不清或躁動(dòng)不安的患者接送時(shí)應(yīng)嚴(yán)加固定，接入手術(shù)室后要有專(zhuān)人看管，必要時(shí)可加以束縛。 三十四、手術(shù)室值班制度 一、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)值班記錄 二、值班人員不得隨意更換班 次 ，確需時(shí)應(yīng)經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后才可更換；嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)特殊患者應(yīng)在床旁交接。 三、值班人員負(fù)責(zé)急診手術(shù)配合及完成日常工作。 四、對(duì)于規(guī)定交接的 器械物品必須當(dāng)面交接清楚。 五、值班人員負(fù)責(zé)手術(shù)室安全工作。 三十五、手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度 1．手術(shù)室工作人員要有高度的責(zé)任感，不得擅離職守，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制 度，杜絕差錯(cuò)事故。 2．到病房接患者時(shí)，憑手術(shù)通知單查對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間，患者送到指定的手術(shù)間后，由該室的巡回護(hù)士再次核對(duì)，麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、術(shù)者第三次核對(duì)。 3．遇對(duì)稱(chēng)性器官手術(shù)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位。 4．接送患者時(shí)、人室等待手術(shù)或術(shù)后護(hù)送時(shí)、麻醉誘導(dǎo)期，應(yīng)注意保護(hù)患者安全，防止意外傷，兒童、躁動(dòng)者應(yīng)有護(hù)士床旁守候，必要時(shí)上約束帶。 5．所有參加手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)，加強(qiáng)無(wú)菌觀(guān)念，遵守消毒隔離制度，避免手術(shù)切口感染。 6．根據(jù)手術(shù)部位， 正確擺放體位，定時(shí)觀(guān)察受壓部位、肢體末梢血運(yùn)情況，約束帶不可過(guò)緊，避免神經(jīng)損傷。 7．嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度，防止異物遺留在傷口內(nèi)。 8．輸血、輸液等各項(xiàng)治療前后，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度、兩人核查無(wú)誤后方可執(zhí)行，口頭醫(yī)囑執(zhí)行前后復(fù)述一遍。注意觀(guān)察輸血、輸液、用藥后反應(yīng)，保留空安瓿至術(shù)后，血袋至24 小時(shí)后，以備核查。 9．使用電刀時(shí)，正確接好電源，調(diào)節(jié)好輸出電流量。將接觸患者的電極板，緊貼患者皮膚，固定于遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐富部位，避免患者身體其他裸露的部位直接接觸手術(shù)床的金屬部分，以免灼傷皮膚。 10．使用時(shí)熱水袋 應(yīng)有外套，蓋要扭緊，成人 6039。C～ 70℃，小兒 4039。C～ 50~C，不可與皮膚直接接觸。 11．手術(shù)中使用消毒液時(shí)，要準(zhǔn)確掌握其濃度、使用方法、適應(yīng)癥，避免灼傷角膜、粘膜和皮膚。 12．使用氣壓止血帶應(yīng)掌握禁忌癥和適應(yīng)癥，嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，避免給患者帶來(lái)?yè)p傷。 13．加強(qiáng)各種物品、藥品和器械的管理，隨時(shí)檢查、補(bǔ)充。毒、麻、限制與急救藥品、搶救用物要標(biāo)志明顯。做到專(zhuān)人管理、定點(diǎn)放置、數(shù)目固定。 14．手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械應(yīng)提前準(zhǔn)備，以免因此而造成意外。 三十六、急診手術(shù)工作制度 1．重大搶救，手術(shù)麻醉科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即組織搶救，做好人員分工，凡參加救人員，應(yīng)服從分配，嚴(yán)肅工作，不得擅離職守。 2．值班期間由值班護(hù)士負(fù)責(zé)組織搶救。如遇搶救困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主任、護(hù)士或院總值班，組織搶救，不得延誤。 3．住院患者的急診手術(shù)，手術(shù)通知單必須經(jīng)該科室主任或二線(xiàn)醫(yī)師審簽，急診科的手術(shù)，手術(shù)通知單由實(shí)施手術(shù)的科室主任或二線(xiàn)醫(yī)師審簽。 4．急診手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明“急”字，送到手術(shù)麻醉科，必要時(shí)電話(huà)通知，知單隨后送達(dá)，手術(shù)室優(yōu)先安排。 5．手術(shù)室接到急診手術(shù)通知后，應(yīng)查明患者姓名、性別、年 齡、手術(shù)名稱(chēng)及部位，即做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。 6．術(shù)中需其他科室如化驗(yàn)室、病理科、血庫(kù)等配合的，應(yīng)立即通知，請(qǐng)其做好相關(guān)備工作。 7．需緊急搶救的手術(shù)，在電話(huà)通知手術(shù)中心的同時(shí)由手術(shù)科室醫(yī)生將患者護(hù)送手術(shù)室。 8．手術(shù)室人員必須熟練掌握搶救技術(shù)及各種急救器材的性能和使用方法，積極配合手術(shù)搶救。 9．手術(shù)中各項(xiàng)治療、操作配合，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o苗技術(shù)操作規(guī)程、查對(duì)制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)記錄，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。 三十七、手術(shù)室搶救工作制度 1．搶救工作由手術(shù)麻醉科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織指揮。 2．如遇搶 救，手術(shù)麻醉科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即做好人員分工，指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士參加搶救工作。值班期間，由值班人員負(fù)責(zé)。 3．凡參加搶救人員，應(yīng)服從分配，密切配合，嚴(yán)肅工作，保證搶救及時(shí)、迅速有效。 4．急診搶救手術(shù)接到通知時(shí)，應(yīng)查明患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)及部位，以便及時(shí)準(zhǔn)備用物，縮短準(zhǔn)備時(shí)間。 5．夜間搶救如遇困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主任、護(hù)士長(zhǎng)或院總值班，組織搶救，不得延誤。 6．搶救過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，密切觀(guān)察病情，井詳細(xì)記錄。 7．正確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑須復(fù)述一遍，所用藥品 、輸血須和麻醉師兩人核對(duì)后方可使用，用過(guò)的安瓿應(yīng)保留，以備核查。 8．術(shù)中需其他科室如化驗(yàn)室、病理科、血庫(kù)等配合的，應(yīng)立即通知做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，以節(jié)約時(shí)間，保證搶救工作的順利進(jìn)行。 9．做好搶救記錄。 l0．搶救完畢，做好環(huán)境、物品的消毒處理工作。 11．搶救儲(chǔ)備所有物品，專(zhuān)供搶救使用，用后及時(shí)補(bǔ)充，每日交接，不得外借。 三十八、感染手術(shù)管理制度 一、安排在感染手術(shù)間施行，手術(shù)間掛“隔離”標(biāo)志，禁止參觀(guān)，進(jìn)入人員必須穿隔離衣，帶手套；巡回護(hù)士安排 2人， 1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)； 二、盡量使用一次性敷料，用后 焚燒處理，布單用后經(jīng)有效浸泡消毒后焚燒處理； 三、使用的器械，在手術(shù)間用含有效氯 2020~5000mg/L 消毒劑就地浸泡 30 分鐘，再用干凈布單包裹送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌，最后行常規(guī)處理。 四、手術(shù)結(jié)束，家具、地面、墻壁用含有效氯 1000~2020mg/L 消毒劑擦拭、拖地； 五、所有人員離開(kāi)手術(shù)間時(shí)，應(yīng)將隔離衣、手套等脫放在手術(shù)間內(nèi)，就地浸泡，更換清潔拖鞋、帽子等，并嚴(yán)格使用消毒液清洗雙手； 六、各種瓶、桶等用千分之一含氯消毒劑浸泡 3060分鐘， 手術(shù)間用移動(dòng)式殺菌機(jī)密閉照射 1小時(shí)，手術(shù)間空氣終末消毒合格后 方可 再次使用。 三十九、手術(shù)物品清點(diǎn)制度 一、手術(shù)開(kāi)始前，洗手護(hù)士應(yīng) 對(duì)所有器械及敷料作全面清理，做到定位放置； 二、洗手護(hù)士與巡回護(hù)士于術(shù)前、關(guān)閉體腔及深部傷口前、后共同清點(diǎn)器械、敷料等物品，每次 2遍，由巡回護(hù)士記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)畢清點(diǎn)無(wú)誤后方可縫合； 三、術(shù)中增加所需清點(diǎn)的器械或敷料，巡回護(hù)士應(yīng)隨時(shí)記錄；術(shù)中掉落的器械敷料應(yīng)及時(shí)由巡回護(hù)士收起，并告知洗手護(hù)士，放在規(guī)定位置便于術(shù)畢清點(diǎn)； 四、巡回護(hù)士術(shù)前認(rèn)真清理手術(shù)間，術(shù)中任何人不得將需清點(diǎn)的器械及敷料帶入或帶出手術(shù)間； 五、手術(shù)臺(tái)上已清點(diǎn)的敷料一律不 得剪開(kāi)使用。 四十、手術(shù)室器械管理制度 一、按規(guī)定進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)、使用及報(bào)廢； 二、建立明細(xì)帳目，進(jìn)口設(shè)備和固定資產(chǎn)財(cái)產(chǎn)卡片，各種設(shè)備有賬冊(cè)，定位放置，不隨意搬動(dòng)； 三、手術(shù)器械包按手術(shù)所需進(jìn)行器械組合，設(shè)器械基數(shù)卡，做到規(guī)范化、數(shù)字化，便于清點(diǎn)；建立規(guī)范的器械清洗消毒程序，每年進(jìn)行 1— 2次集中保養(yǎng)，保證器械性能完好； 四、手術(shù)儀器建立檔案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)；建立長(zhǎng)效保養(yǎng)制度，定期保養(yǎng)，及時(shí)維修，保證使用，將每次儀器使用時(shí)間，運(yùn)轉(zhuǎn)情況，使用人員和維修情況等詳細(xì)登記； 五、建立使用登記記錄，按照手術(shù)醫(yī)師要求選擇所 需器械，術(shù)中由洗手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束后由洗手護(hù)士交專(zhuān)管護(hù)士；精密器械使用中輕拿輕放，避免丟失，碰撞； 六、一旦發(fā)現(xiàn)器械損壞或丟失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和科主任，及時(shí)補(bǔ)充，保障使用。 四十一、手術(shù)室標(biāo)本管理制度 一、凡手術(shù)取下的標(biāo)本，未經(jīng)醫(yī)師允許，任何人不得私自處理； 二、洗手護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)臺(tái)上標(biāo)本管理，注意防止干燥或丟失； 三、手術(shù)結(jié)束后將標(biāo)本交給手術(shù)醫(yī)師，請(qǐng)醫(yī)師在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽收； 四、手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)病理申請(qǐng)單，術(shù)后 器械護(hù)士 將標(biāo)本放入有固定液的盛器內(nèi)，再放入病理申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)，標(biāo)本應(yīng)放在指定地點(diǎn)交專(zhuān) 人保管； 五、需做快速病理切片，手術(shù)醫(yī)師術(shù)前填寫(xiě)好病理申請(qǐng)單送病理科與之聯(lián)系，術(shù)中由手術(shù)室負(fù)責(zé)送標(biāo)本至病理科； 六、手術(shù)室由專(zhuān)人負(fù)責(zé)每日送檢，送檢前再次核對(duì)病理檢查單、標(biāo)本和送檢登記本上所填各項(xiàng)內(nèi)容是否相符； 七、病理科在接到標(biāo)本后逐項(xiàng)檢查標(biāo)本的登記情況，無(wú)誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽字。 四十二、手術(shù)室病人訪(fǎng)視制度 一、術(shù)前一日查閱病歷，詢(xún)問(wèn)病人，了解患者的基本情況，和特殊情況。 二、填寫(xiě)術(shù)前護(hù)理訪(fǎng)視表，針對(duì)性收集問(wèn)題，根據(jù)存在問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)。 三、介紹手術(shù)環(huán)境，術(shù)前須知，進(jìn)出手術(shù)室的過(guò)程、要求。 四、接受患者 的咨詢(xún)，給予必要的解答。 五、術(shù)后 48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行術(shù)后回訪(fǎng)，并詳細(xì)記錄。 四十三、質(zhì)量評(píng)價(jià)與考核制度 一、成立科室護(hù)理質(zhì)量考評(píng)小組，由護(hù)士長(zhǎng)，質(zhì)控護(hù)士組成。 二、按護(hù)理質(zhì)量綜合考核標(biāo)準(zhǔn)要求制定質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。 三、科室考評(píng)小組每月對(duì)科室護(hù)理工作，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面質(zhì)量考評(píng)一次。檢查結(jié)果及時(shí)向全科反饋，存在問(wèn)題，限期改正，組織復(fù)查。 四、護(hù)士長(zhǎng)組織科室考評(píng)小組，每月對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量及每位護(hù)士工作進(jìn)行一次檢查，并記錄。 五、對(duì)檢查結(jié)果，根據(jù)科室制定的規(guī)章制度進(jìn)行獎(jiǎng)罰。 四十四、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案 一、接到急診室直接送手術(shù)室 搶救病人的電話(huà)，應(yīng)先問(wèn)明傷勢(shì)類(lèi)型 (刺傷、擠壓傷、撞擊傷等 )、部位、程度、生命體征等，以便根據(jù)情況及時(shí)準(zhǔn)備搶救物品、器械。 二、立即通知麻醉科和外科醫(yī)師，并根據(jù)情況準(zhǔn)備通知相關(guān)科室 (如骨科、泌尿科、神經(jīng)科等 )的值班醫(yī)師。 三、根據(jù)病情準(zhǔn)備好相關(guān)搶救器械。 四、值班人員備好手術(shù)推車(chē)于電梯口準(zhǔn)備迎接病人；手術(shù)室護(hù)士與急診室護(hù)士要做好病人病情、