【導(dǎo)讀】則》、《手術(shù)室消毒隔離制度》等工作制度，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋、帽、口罩及手術(shù)衣褲。常進行，手術(shù)室器械一般不得外借。麻醉藥應(yīng)有明顯標志，加鎖。手術(shù)前后，護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械和。必須進行清潔和檢查工作，并歸還原處。統(tǒng)計室，協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因并及時糾正。質(zhì)量控制措施，為手術(shù)科室提供24小時連續(xù)服務(wù)，隨時準備接受緊急手術(shù)。護士長或值班人員同意，貴重器材需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準。無菌手術(shù)切口發(fā)生感染時，應(yīng)與臨床醫(yī)師共。同討論，找出原因并提出改進措施。事件的應(yīng)急預(yù)案等安全管理規(guī)定，以確保手術(shù)病人安全。及各項搶救處理內(nèi)容，并督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。藥物空安瓿、搶救用物應(yīng)留至手術(shù)結(jié)束后。術(shù)前應(yīng)執(zhí)行手術(shù)病人

　　

【正文】 貼上感染標記，送病檢后焚燒。 2小時。氣性壞疽終末消毒，采用 3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸， 3%的過氧化氫按 20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸 1g/m3加熱熏蒸，密閉 24小時，若 5%的過氧乙酸按 。 ，口罩 、帽子、鞋套后才能離開手術(shù)間去沐浴，污染后和鞋放入 5001000mg/l含氯消毒劑浸泡 30分鐘后用清水清洗干凈。 ，并做空氣培養(yǎng)。 緊急情況下護理人力資源調(diào)配預(yù)案 為了保證手術(shù)病人安全，確保在緊急狀態(tài)下能迅速調(diào)配護理人員到位，特制定在緊急情況下護理人力資源調(diào)配預(yù)案。 。 ，組長由應(yīng)急能力強，搶救技能好的高年資護士擔(dān)任，科室全體護理人員為小組成員。（應(yīng)急小組名單附后） 安排，施行彈性排版制度，減少手術(shù)低峰期人力，增加高峰期人力。 、夜間施行副班工作制。 ： 1）節(jié)假日、夜班期間手術(shù)量超過值班組承擔(dān)范圍時，由當(dāng)班護士調(diào)配人員。調(diào)配順序依次為第一副班→第二副班→第一白班→第二白班→第三白班依次類推。 2）手術(shù)室遇到的突發(fā)事件如發(fā)生地震、車禍、空難、火災(zāi)等意外時有成批的傷員需要救治的緊急情況，應(yīng)及時向護士長及相關(guān)部門負責(zé)人報告。護士長接到報告后應(yīng)立即啟動緊急情況下護理人力資源調(diào)配預(yù)案，協(xié)調(diào)各方面的工作。 3）若急診手術(shù)量超出手術(shù)室現(xiàn)有的人力資源范圍 ，立即向護理部報告。啟動全院《緊急情況下護理人力資源調(diào)配預(yù)案》。 ，長期保持聯(lián)絡(luò)暢通。被抽調(diào)人員應(yīng)積極響應(yīng)，接通知后按指定的時間到達，認真工作。 7. 考核：凡通知應(yīng)急小組成員后，不能及時到崗者，將追究其責(zé)任，同時向護理部匯報并納入個人護理質(zhì)量考核與當(dāng)月績效掛鉤。 應(yīng)急小組組長：第一組 — 汪國蘭 第二組 — 王慧萍 第三組 — 程啟華 應(yīng)急小組成員： 第一組 — 王玉霞、袁龍英、徐艷、汪靜、湯永紅、劉怡嘉、耿繼兵 第二組 — 趙筱梅、李紅梅、伍姐、費霏、丁程程、王音、徐麗、夏京樺 第三組 — 陶麗萍、王艷萍 、都妍琰、陳琳、蔡鳳玲、李鴻俊、張妮 手術(shù)室相關(guān)的工作流程及應(yīng)急預(yù)案 (護理 ) 大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急程序 。 、吸氧、備血，同時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。 及 有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達。 ，備好搶救藥品及麻醉機，積極配合搶救。 。 ，做好心理護理、關(guān)心并安慰患者。 停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 ,立即做好停電準備，備好應(yīng)急燈、手電等。 ，立即開啟應(yīng)急燈 繼續(xù) 維持工作。 ，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。 ，安撫患者。 【程序】 接到停電通知 → 備好應(yīng)急燈 → 準備動力電器的應(yīng)急方案 突然停電后 → 采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn) → 開啟應(yīng)急燈 → 與電工班聯(lián)系 → 查詢停電原因 → 加強巡視 → 安撫患者 手術(shù) 患者輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 ，更換輸液 器 ，改換生理鹽水。 。 般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。 ，上報輸血科。 ，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。 ，立即按有關(guān)程序?qū)?輸液 輸血器具進行封存。 【程序】 立即停止輸血 → 更換輸液 器 → 改換生理鹽水 → 報告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴密觀察并做好記錄 → 必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡 → 上報輸血科 → 懷疑嚴重反應(yīng)時 → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送輸血科 手術(shù)患者 發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。 。 ，必要時行心肺復(fù)蘇。 、一般情況和搶救過程。 、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。 ，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。 ，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。 【程序】 立即停止輸液 → 更換液體和輸液器 → 報告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地搶救 → 觀察生命體征 → 記錄搶救過程 → 及時上報 → 保留輸液器和藥液 → 送檢 醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 。如不慎被乙肝、丙肝、 HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液， 流動水沖洗， 然后用碘 伏 和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體， 若為陰性 同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按 1 個月、3 個月、 6 個月接種乙肝疫苗。 HIV 陽性患者血 液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查 HIV 抗體 ,若為陰性， 按 1 個月 3 個月、 6 個月復(fù)查，同時口服賀 39。普丁 (拉米呋定 )每日 1 片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。 【程序】 立即擠出傷口血液 → 反復(fù)沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 抽血化驗檢查 → 注射乙肝免疫高價球蛋白 → 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪 手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 ，每日清點補充 ,以保證應(yīng)急使用。 、骨 科 包等常規(guī)準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保 證 突發(fā)搶救的應(yīng)用。 ，儀器固定放置 ， 性 能 良好，嚴格交接 ,以備應(yīng)急使用。 ，熟悉搶救藥品的藥 理 作用和使用方法。 ，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達手術(shù)室進行搶救。 ，合理安排手術(shù)房間和人員，由護士長和科主任統(tǒng)一指揮。 護士準備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)間。 電 刀、吸引器、輸液用品、中心吸 氧裝 置 等，同時準備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進行。 。 、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。 1～ 2 名工人負責(zé)專門取血，送標本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。 ，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊?wèi)?yīng)急。及時報告協(xié)調(diào)。 【程序】 平時做好準備 → 熟悉搶救技術(shù) → 按傷情合理安排 → 盡快手術(shù)搶救 → 密切配合 → 做好記錄及時報告 手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇， 必要時開放兩條靜脈通道。 ，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。 ，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安 瓿 及藥瓶，做到據(jù)實準確的記錄搶救過程。 ，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。 “ 五 定 ” （定專人保管，定期保養(yǎng)維修，定數(shù)量品種，定點放置，定期消毒滅菌） ，班班清點，完好率達 100% ，保證應(yīng)急使用。 。 【程序】 立即搶救 → 胸外按壓 → 氣管插管 → 快速輸液 → 遵醫(yī)囑用藥 → 密切配合 → 對癥處理 → 及時記錄 消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 手術(shù)室 安全管理 工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。 ，所有工作人員應(yīng)遵循 “ 患者先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤 ” 的原則，緊急疏散患者。 、手術(shù) 醫(yī)生 、麻醉師 要立即組織好 能行走 患者 有序撤離 ，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生、麻醉師盡快為手術(shù)臺上的病人止血、包扎、需輔助呼吸的病人，接好呼吸囊維持人工呼吸，盡快安全撤離。 ，盡量消滅或控制火勢擴大。 、濕口罩或濕紗布罩住口鼻， 彎 腰撤離， 防止窒息 、禁止乘電梯。 在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。 ,室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。 ,也無易燃易爆物品，不要急于開門 ,以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。 ，斷開燃火部位的電閘 (由消防中心或電工室人員操作 )。 ，要立即撥打 “119” 報警， 并告知準確方位。 【程序】 做好 手術(shù)室 安全管理 → 消除隱患 → 緊急疏散患者 → 立即通知保衛(wèi)科或總值班 → 極積撲救 → 盡快撤出易燃易爆物品 → 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 → 火情無法撲救立即撥打 “119” → 告知準確方位 泛水 【應(yīng)急預(yù)案】 、電、氣管道。 。 ，及時維修。 【程序】 每日檢查 → 發(fā)生泛水立即疏通排水系統(tǒng) → 通知維修 如何預(yù)防 手術(shù)縫針遺 失 預(yù)防事件：手術(shù)縫針遺留在病員體腔內(nèi) 目的：手術(shù)縫針遺 失或縫針 留在病員體腔內(nèi)屬嚴重護理缺陷，會給病員身心造成極大痛苦，甚至危及生命。所以我們要以預(yù)防為主，預(yù)防措施如下： ，確?？p針數(shù)量的準確 1） 洗手護士與巡回護士須在手術(shù)開始前認真核對縫針數(shù)目，并由巡回護士及時、準確地記錄在手術(shù)室護理記錄單上。 2） 洗手護士在鋪無菌桌及手術(shù)區(qū)域時，須注意檢查布類上有無縫針，防止術(shù)前切口周圍及無菌桌上遺留有打包時沒有徹底清理掉的縫針。 3） 術(shù)中添加縫針后巡回護士必須及時、準確地記錄在手術(shù)室護理記錄單上。 4） 術(shù)中使用后的縫針要 放到吸針板上 。 5） 手術(shù)結(jié)束后，洗 手護士必須再次清點縫針并確保帶出手術(shù)間 ,以免在尋找針時發(fā)生混淆。 ，一定要由自己親自保管、取或放縫針 ,防止縫針丟失。 。針持應(yīng)夾于距針尖 1／ 2 或 2／ 3 處 ,不能夾持于近針尖或針尾處，否則容易引起縫針的彎曲或折斷。 ,將縫針夾持好再回遞給洗手護士，不得拋擲針持 ,，防止縫針蹦丟。 ，一旦發(fā)現(xiàn)針持上沒有縫針，立即報告醫(yī)生及巡回護士，停止手術(shù)操作，積極尋找。 ，務(wù)必檢查縫針的質(zhì)量，不能使用彎曲的縫針，因矯正彎曲的縫針張力降低，失去抗彎曲和斷裂的能力，從而容易發(fā)生斷針現(xiàn)象。 手術(shù)縫針遺 失 的應(yīng)急 處理流程 立即報告醫(yī)生、巡回護士 醫(yī)生立即停止操作 臺下人員原地不動 減少人員進出手術(shù)間 查看切口周圍及體腔 查看四周地面 防止被帶出手術(shù)間 各種方法尋 .未找到縫針 報告護士長 繼續(xù) 尋找 仍未找到縫針 拍 X 片確認（不在體內(nèi)），并保留在手術(shù)室 , 報告護理部醫(yī)務(wù)科 , 關(guān)閉體腔 術(shù)后在手術(shù)護理記錄單復(fù)印件上客觀 記錄事件經(jīng)過及處理 經(jīng)過， 由主刀醫(yī)生、器械護士及巡回護士共同簽字確認以備查 。 。 患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的應(yīng)急程序 1 發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣 。 2 通知麻醉醫(yī)生及護士長 。 3 將患者條件允許的情況下置左側(cè)臥位或調(diào)整手術(shù)床向右傾斜和頭低腳高位 。 4 密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。 5 病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。 6 認真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。 手術(shù)室資源不足情況下應(yīng)急預(yù)案 CRP 技術(shù)，科室通過各種方式對護士進行各類急救技術(shù)培訓(xùn)并使手術(shù)室護士能夠熟練掌握、應(yīng)組織各項突發(fā)事件應(yīng)急演練 24 小時保證急救設(shè)備和用物的充足，并處于功能良好狀態(tài) ，手術(shù)室各級各類人員應(yīng)當(dāng)無條件接受醫(yī)院的統(tǒng)一部署，科護士長負責(zé)全院各片區(qū)手術(shù)室人力、物力資源的統(tǒng)一調(diào)配，組織搶救。各片區(qū)手術(shù)室護士長負責(zé)各自行政區(qū)內(nèi)的人力、物力資源調(diào)配、組織搶救 ：當(dāng)班護士 — 副（備）班護士 — 居住地距離醫(yī)院較近的護士 — 居住地距離醫(yī)院較遠的護士 、物力資源不足時，各手術(shù)室人力、物力資源可統(tǒng)一調(diào)配，不得以任何借口推諉和阻撓。如因推諉和阻撓發(fā)生不良后果，將追究當(dāng)事人責(zé)任 手術(shù)病人休克的應(yīng)急預(yù)案 ，立即匯報手術(shù)醫(yī)生和麻醉師 ，必要時增加開發(fā)靜脈通道，或行深靜脈穿刺監(jiān)測 CVP ，組織人力積極配合搶救 ：若為過敏性休克立即停藥，并保留藥物安瓿，待病人穩(wěn)定后填寫“藥物不良反應(yīng)報告卡”，上報藥劑科。若為失血性休克應(yīng)積極止血，備血，采取補充血容量，糾酸，防止腎衰等措施 密觀察病人生命體征、尿量等，并詳細記錄搶救經(jīng)過 術(shù)中物品清點不符時應(yīng)急預(yù)案 ，包括手術(shù)臺、器械車、鞋底、污輔料、手術(shù)衣、垃圾袋、吸引器瓶、手術(shù)間各角落 ，暫停手術(shù)，協(xié)助在術(shù)野查找。報告護士長，再次查找 ，確認是否遺留術(shù)野內(nèi) ，請術(shù)者在術(shù)野內(nèi)仔細查找，確認不在術(shù)野內(nèi)遵醫(yī)囑關(guān)閉切口 ，詳細記錄事件經(jīng)過并請術(shù)者簽字后交護士長與 X 光片一同保存 病人墜床時應(yīng)急預(yù)案 ，根據(jù)傷情將病人抬到手術(shù)床上或請醫(yī)生協(xié) 助處理（若為清醒病人做好安撫工作）。立即通知醫(yī)生、護士長 ，準確判斷病人頭部及身體有無跌傷、四肢有無骨折、并進行相應(yīng)緊急處理 ，有針脫出