【文章內容簡介】 應，并保證滅菌后的物品安全，無誤可靠。 負責此場所物品有效期限和最大限度的增加周轉率，減少浪費。 有問題及時請示護士長后，對原有基數方案再修改。 做到出入庫定時并有計劃，認真填寫出入庫記錄。 手術物品清點查對制度 所有手術均應清點物品，并記錄。清點時機：手術開始前、關閉體腔前，體腔完全關閉后、縫皮后。清點物品包括手術所用 全部器械、敷料（包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、線軸；血管吻合術應增點血管針、血管夾；心臟手術應增點阻斷管、阻斷繩、排氣針頭，灌注針頭等。 手術開始前，必須將手術間的其他紗布等物品清理干凈。 清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應馬上重點，應特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。 手術臺上的物品不得在手術未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應及時撿起，放在固定的地方，不可在手術未完成前移出。包括切下來的臟器。 使用清點過的物品如發(fā)現異常（重疊、少帶、物品不完 整），應立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應立即棄去。 手術過程中增減物品要及時清點并準確記錄。 清點物品時，發(fā)生意見分歧應立即請示由上級做出決定。 帶學生、進修生上臺時，必須由帶教老師清點核對并負責。進修生單獨上臺時，巡回護士負全部責任。 術中放在傷口內的紗布、紗墊，器械護士要提示醫(yī)生共同記住。 縫針用后及時別在持針器上或放在吸針板上，斷針要保存完整，正使用的針不應離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒碗內，手術結束后交由器械護士帶出手術間處理。 1一例手術兩次清點物品時要求： 1) 食管手術關膈肌，關胸時均應全部清點。 2) 雙切口手術，一側手術完后常規(guī)清點，做另一側重新清點。但前一側用的紗布、紗墊要包好放于手術間內，待手術全部結束后再處理。 3) 直腸癌根治術中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨清點，待手術全部結束后再全部清點。 手術標本送檢制度 手術中切取的標本由器械護士妥善保管，不得遺失。 手術標本離體 30 分鐘內，由手術醫(yī)生將標本置于標本袋內，粘貼病人信息及標本名稱，然后用 10%甲醛固定標本并登記簽名 若為特殊感染手術標本應貼標識注明，密封存 放。 將標本與病理檢驗申請單一同放在 “手術標本柜內 ”。 每天下午由專人負責查對并將標本交于專職人員送至病理科（登記本、檢查單與標本），與病理科人員認真交接，并簽名。 節(jié)假日期間，標本未能送至病理科的，要嚴格交接班制度。 輸血查對登記制度 輸血前必須由巡回護士和麻醉醫(yī)生查對病人科別、姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型、交叉配血結果、抽血日期、血袋號、用血量，用血類別等，無誤后雙方在血交叉單簽字，貼上血袋條形碼便注明日期、時間。 輸血時嚴格執(zhí)行無菌操作，根據醫(yī)囑調節(jié)滴速。 輸血過程 中嚴密觀察病人，出現輸血反應（如發(fā)抖寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時報告麻醉醫(yī)生并協助處理。 有輸血反應時填寫輸血不良反應單，并由麻醉醫(yī)師簽字。 輸血后的血袋和輸血不良反應單，應統一放于科室指定地點，由專人負責送血庫統一處理。 手術室交接班制度 〔晨間交接班制度〕 每日 8： 00 交班（周二、周四大交班），由夜班護士向全體護士交前夜間急診、搶救工作及當日手術準備、更改情況。 交手術室安全，借物及儀器設備破損維修，能否正常使用情況。 交班時如有未完成的手術，應按術中交班制度詳細交接。 值班者交 夜間手術須按統一模式，使用醫(yī)學術語填寫交班本，字跡整齊清晰，準確真實。 護士長布置當天工作及傳達有關通知。 參加交班的全體人員，必須服裝整齊，安靜認真地聽取晨會所交內容，以便做好準備。 〔術中交接班制度〕 手術過程中，在允許的前提下，做好臺上臺下護士的交接班工作。 洗手護士在交接時，應清楚講明手術目前狀況，針線使用情況，敷料使用情況，如屬于最后交接時，必須嚴格交接所臺上物品數量。如出現問題，交班后由接班者負責。 交接班的情況，必須詳細在護理記錄單上認真填寫。 急診手術如遇器械、紗墊、 腦棉清點不清時（如胸腔堵塞、腦內堵塞）不允許交接班；常規(guī)手術原則上不交接班。 手術室安全制度 定期組織學習有關的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，切實做好防火、防盜、防特、防爆工作。 按手術通知單接病人，手術室巡回護士、麻醉師和手術醫(yī)師應按三方核查表進行核對，內容包括：科別、病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術名稱、手術部位、藥物過敏史、禁食情況、血型等，確認后簽字。 查檢病人更衣情況，有無假牙及首飾。 術前按手術及手術者的要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術中用約束帶固定 肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經。 定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。 任何有創(chuàng)檢查及手術必須有手術自愿書等各類同意書。 術前應檢查手術室內各類電器的性能狀況，術中嚴格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀，術中使用手控電刀時注意按鈕的保護，防止意外切割傷。放置電極板應平坦，位置恰當，接觸良好，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成導電致傷。 術中輸血用藥嚴格執(zhí)行三查八對。用血必須有輸血治療同意書并及時記錄于麻醉記錄單上。 術中所需用物必須有二人認真清點記錄簽名，數 量無誤才能關閉切口。增添物品時及時登記，掉下手術臺的物品及器械要妥善保存在固定處。 1接臺手術時，必須將上一臺手術后丟棄的物品全部清理出手術室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人入室。 1嚴格執(zhí)行標本管理制度，術中病理標本及時交于洗手護士暫存保管。 1值班人員在當班期間應注意查看水電、門窗、各通道等，發(fā)現安全隱患及時處理，上報。 1專人專職保養(yǎng)維修室內電器設備。 1使用各種氣體時，應嚴格查對氣體插孔是否正確，用畢及時拔下。 1嚴禁在手術室使用明火，易燃易爆藥品應固定有數并專柜上鎖保存。氧氣 應遠離易燃易爆物品。 1建立健全防火制度，要求人人掌握滅火器的使用方法。人人熟悉安全通道及安全門的使用方法。 1加強消防器材和安全設置的使用管理，安全員定期巡查，發(fā)現問題及時向有關領導報告。始終保持手術室消防器械、安全門等設置完好無損，安全通道暢通，保證安全門隨時可以開啟。 1發(fā)生火災時應立即發(fā)出警報，切斷電源及易燃氣體通路，組織滅火及疏散人員。 私人貴重物品嚴禁帶入手術室或自行保管好，丟失時請上報保衛(wèi)處。 2除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情況。 手術室差錯事故匯報制度 l 、在護理工作中，一旦發(fā)生護理差錯及事故，其當事人應立即向護士長匯報，護士長即刻調查核實事故的原因、經過、結果及措施、教訓。 發(fā)生護理差錯或事故的當事人應在 24h 內以書面形式將事故發(fā)生原因、經過、結果遞交給護士長。發(fā)生嚴重護理差錯、事故后，經科護士長核實后于 24h 內上報于護理部，護理部核實后及時報院部。 發(fā)生護理差錯或事故后，應積極采取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。 根據部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯定性。 發(fā)生護理差錯或事故后，有關該事件的相關物 品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術器械護理記錄等應妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。 根據護理差錯、事故性質調查結果及本人的認識，結合差錯、事故處理“五不放過”（原因、經過、結果、措施、教訓）原則，做出相應處理。 建立護理差錯、事故登記本，根據“五不放過”原則，及時記錄差錯或事故內容，由護士長負責安排組織討論，當事人做出口頭及書面檢討，并備案歸檔。 強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防范措施的學習與考核。 實習護生發(fā)生差錯、事故時，根據事件的性質、發(fā)生原因、經過及造成的后果等，由帶教老師 和護生酌情分別承擔一定責任 手術中發(fā)現惡性感染、特殊重大問題時，應立即采取有效措施。并立即報告醫(yī)務科、護理部、院感辦及有關領導。 1 工作中發(fā)現疑難、意外，或手術器械、儀器設備被損壞時應立即向護士長匯報并尋找正確的處理方法。 手術病人術前訪視制度 術前一日由巡回護士根據手術通知單填寫術前訪視單楣欄各項目，下午 2：30 以后攜帶術前訪視單到病區(qū)訪視病人。 向病人作自我介紹，根據手術大小、部位、手術的特殊性等有選擇地向病人交待必要事項并對病人進行評估。 靈活、恰當地運用交談技巧與病人進行 溝通，進行針對性的心理護理。根據病人年齡、性別、文化背景、性格特點進行交流。 由于術前訪視認識了病人的整體客觀特征（尤其是年齡、性別、面貌特征），可避免 “手術病人錯誤 ”的事故。 訪視單每日由專人負責整理保存。 術前訪視應達到提高病人手術的信心，縮小手術室人員與病人的距離，減少其對手術環(huán)境的陌生感，使病人有親切感，以提高醫(yī)院的社會效應，增加醫(yī)院的知名度。 接送病人制度 A：接病人制度 接前核對 手術室工人拿手術病人接送單接病人時核對各項信息包括手術間號、手術次序、病區(qū)、床號、病人姓名、性別、年齡 、住院號、手術部位、手術名稱，查看輸血前檢查。接入手術室后巡回護士再次核對。 病室巡回護士核對 ⑴與腕帶核對、姓名、性別、年齡、住院號。 ⑵查病歷是否已給術前用藥，并與病人核對。 （ 3）如有假牙、發(fā)卡、貴重物品如錢、手機、手表、飾品等要取下，交與家屬保管，攜帶病歷， X 線片。 檢查交換車確保安全，使病人平臥車上，推車平穩(wěn)，途中注意觀察病人情況。 病人至手術室門口要戴一次性帽子，步行病人還應更鞋入內。 由麻醉醫(yī)生、巡回護士、器械護士共同將病人移至手術床上，交換車放于指定處整理整齊。所攜帶的病歷、 X 線片、藥品等交于巡回護士。 病人自己鞋子及衣服交于病人家屬。 B：送病人制度 術后將病人移至交換車上，移動時要平穩(wěn)。由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生與護士共同護送。 護送途中注意觀察病人呼吸、脈搏等的變化，注意保暖。固定病人，尤其是神志不清或者躁動的病人。勿使針頭脫出或液體外漏。 向病房或監(jiān)護室護士交接：交待病情，如病人是否清醒，術中是否平穩(wěn)等；交待液體、藥名、用量及輸液情況；交接病歷、 X 線片等，病房護士接后填寫“手術室與病房（ ICU）病人交接記錄單并簽全名。 ? 病人送回將交換車整理整齊放于指定處， 手術室所有物品均須帶回。 手術患者入室標準 ? 擇期手術患者應具備： 整套病歷內容：首頁內容、簽字項目、輸血前檢查結果，輸血申請手續(xù)齊全。 攜帶入室的物品必須符合本院的相關規(guī)定（外帶藥品、器械及介入物質等）。 病人術前一日洗澡或擦澡（病情許可情況下）、更衣、剪指甲，術日貼身穿干凈病號服（不穿內衣褲）。禁止化妝、戴飾物、去掉假牙、義肢等。 胃腸道手術要有胃管，并確保引流通暢。 攜帶抗生素有過敏試驗結果并確切。 手術室衛(wèi)生清掃要求 手術間地面及所用的各種物品應保持清潔整齊。 每日手術前半小時，用清潔巾濕式擦拭手術間窗臺、地面、無影燈、敷料桌、托 盤、輸液架、麻醉機、手術床及走廊地面等，每臺手術后應擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術結束后手術間行終末消毒，特殊感染 (氣性壞疽、阮毒體、不明原因感染）用 10000mg/L 有效氯消毒液進行地面及房間物品的擦拭，根據感染種類參照各類感染手術的處理原則。 每周六手術結束后徹底清掃消毒，包括擦凈柜內物品、手術間內各臺面、手術床、墻壁、天花板、門窗等，每季手術間分別做空氣培養(yǎng)、監(jiān)測一次。 為了防止交叉感染，各手術間固定專用 清掃物品，手術室的醫(yī)用垃圾應裝入黃色垃圾袋中，使用過的清掃用具要浸泡消毒清洗晾干備用。 特殊感染手術（氣性壞疽、阮毒體、不明原因感染）非一次性用物，手術結束后遵循消毒 ——清潔 ——再消毒原則。 手術交換車的管理 手術交換車分為一般手術交換車和特殊感染手術交換車。 手術交換車所用床單、被套用后應及時更換。 每日手術前用清潔毛巾進行濕式擦拭，當日手術結束后更換車上床單、被套，并用 500mg/L 有效氯進行擦拭備用，特殊感染手術交換車消毒按特殊感染種類分別處理。 注意事項 ⑴病人上交換車前 ，先固定好車架，躺好后豎起床檔。 ⑵運送過程中至少應有兩人，麻醉師在車前，觀察病人呼吸，氣管插管等情況，護士在后，觀察液體是否通暢，保證病人安全。 手術室患者識別制度 術前接患者時應查對患者的科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、腕帶（尤其是神志不清、昏迷、小兒、聾?。?、手術名稱及部位、麻醉方式。 檢查各項化驗檢查、術前配血、術前用藥、藥物過敏實驗結果。 病人入室后 ,麻醉誘導之前 ,手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士、患者四方再次進行核對，確認患者身份、手術部位、手術方式。 皮膚切開之前，手術醫(yī) 生、麻醉醫(yī)生、巡回護士再次對患者的身份、手術部位、手術方式、手術體位等進行確認。 患者離開手術