放療在淋巴瘤中的運(yùn)用(馬勝林)-資料下載頁
2025-06-26 19:12本頁面
【正文】 無效，Hp陰性ⅠE期，或ⅡE期以上，或伴有t（11。18）（q21。q21）染色體易位或轉(zhuǎn)化的患者。放療已成為ⅠE、ⅡE期胃MALT淋巴瘤的根治手段之一，且多采用受累野照射，包括全胃及胃周圍和區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域，劑量為30～36 Gy。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南推薦，對(duì)于早期非巨塊型胃MALT淋巴瘤，臨床ⅠE期、Hp陽性病例可接受抗Hp 治療3周，同時(shí)應(yīng)用H2受體阻滯劑3個(gè)月后通過內(nèi)窺鏡進(jìn)行病理和Hp檢查：若淋巴瘤和Hp感染均轉(zhuǎn)陰性，則隨訪觀察；若Hp仍陽性，但淋巴瘤轉(zhuǎn)陰性或淋巴瘤陽性而病情穩(wěn)定，可考慮選用二線抗菌素治療3周；不管Hp陽性還是陰性，淋巴瘤未控制或疾病進(jìn)展時(shí)必須考慮放療。對(duì)巨塊型ⅠE期、ⅡE期或Hp陰性患者首先考慮放療。對(duì)于Ⅲ～Ⅳ期患者，若合并胃腸道出血、大腫塊、在過去6個(gè)月內(nèi)病變進(jìn)展、有癥狀、危及器官功能或患者要求治療，則應(yīng)考慮化療或放療。早期蕈樣霉菌?。∕F）MF是最常見的原發(fā)皮膚T細(xì)胞淋巴瘤。放療是早期MF重要、有效的治療方法。MF對(duì)放療高度敏感。 Gy的照射劑量即可使腫瘤發(fā)生部分退縮。單純放療的近期CR率及遠(yuǎn)期療效與T分期密切相關(guān)。對(duì)T1病變進(jìn)行局部或全身皮膚電子線照射，CR率可達(dá)80%以上，5 年無復(fù)發(fā)生存率為40%～60%，而T4 病變的CR率僅為20%～30%，5年無復(fù)發(fā)生存率低于10%。同時(shí)，放療還可獲得良好的姑息治療效果，如緩解瘙癢、疤痕形成及潰瘍等。放療的靶區(qū)為表皮和真皮，最大劑量處的深度僅為數(shù)毫米。因此，射線多選擇淺層X線（50~145 kvp）或4～9 Mev電子線。根據(jù)治療目的，放療的劑量可被分為根治性劑量（30～36 Gy）和姑息性劑量（15～20 Gy）。而且，MF的治療呈明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系，15～20 Gy劑量治療的CR率為55%，而30～36 Gy劑量治療的CR 率則為94%。對(duì)于全身皮膚照射而言，超過36 Gy的照射劑量，將會(huì)產(chǎn)生明顯的急性毒性反應(yīng)，應(yīng)引起注意。結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤（ENNTNKTCL）作為外周NK/T細(xì)胞淋巴瘤的一個(gè)臨床病理亞型，結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤（ENNTNKTCL）的發(fā)生與EB病毒（EBV）感染相關(guān)。在我國(guó)，ENNTNKTCL是常見的結(jié)外非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的10%，約80%的ENNTNKTCL原發(fā)于上呼吸消化道（UAT），其中鼻腔和韋氏環(huán)是最常見的累及部位?，F(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)顯示，放療是成功治療早期UATENNTNKTCL的關(guān)鍵，采用以放療為主的治療策略，患者5年生存率大多在60%~75%，僅局限于鼻腔的病變單純放療5年總生存（OS）率達(dá)90%，遠(yuǎn)優(yōu)于單純化療。因此，單純放療或放療為主的方案應(yīng)成為目前早期UATENNTNKTCL的一線治療。 2
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