放療在淋巴瘤中的運(yùn)用(馬勝林)(完整版)
【正文】 ]的引入，使早期HL的10年無病生存（DFS）率、總生存（OS）率分別達(dá)69%～82%和85%～93%。受累野則是指一個(gè)區(qū)域，而非具體的淋巴結(jié)，其照射范圍應(yīng)包括受侵部位的整個(gè)淋巴區(qū)域。2晚期霍奇金淋巴瘤晚期霍奇金淋巴瘤（HL）的治療主要以化療為主，ABVD方案（多柔比星+博來霉素+長春堿+達(dá)卡巴嗪）是標(biāo)準(zhǔn)化療方案，該方案的完全緩解（CR）率可達(dá)75%以上。結(jié)果顯示，患者的5年DFS率、OS率分別可達(dá)75%和87%。受累野照射的局部復(fù)發(fā)率稍高，但擴(kuò)大野照射并未提高OS率，而且增加了毒性反應(yīng)。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究均未發(fā)現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ期低度惡性淋巴瘤受累野照射中加入化療后患者OS率有顯著差異，但大部分研究的樣本量較少。而2001年發(fā)表在《血液》（Blood）雜志上的該研究的長期隨訪結(jié)果顯示，綜合治療組的遠(yuǎn)處失敗病例數(shù)增多，但是兩組7～9 年OS 率無顯著差異。LNH93LNH934研究LNH931研究選取了60 歲以下無國際預(yù)后指數(shù)（IPI）不良預(yù)后因素的局限期DLBCL患者，隨機(jī)給予大劑量密度方案單純化療或3 個(gè)周期CHOP 方案化療（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）加受累野放療。2靶向藥物聯(lián)合化療+放療多項(xiàng)Ⅲ期臨床研究的結(jié)果證實(shí)，利妥昔單抗（R）聯(lián)合化療可以進(jìn)一步提高DLBCL患者的生存率，已經(jīng)成為DLBCL 的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。對(duì)于ⅠE期胃MALT淋巴瘤，若Hp陽性則首選抗Hp感染治療，完全緩解（CR）率為60%～100%，平均約為80%。放療已成為ⅠE、ⅡE期胃MALT淋巴瘤的根治手段之一，且多采用受累野照射，包括全胃及胃周圍和區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域，劑量為30～36 Gy。單純放療的近期CR率及遠(yuǎn)期療效與T分期密切相關(guān)。結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤（ENNTNKTCL）作為外周NK/T細(xì)胞淋巴瘤的一個(gè)臨床病理亞型，結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤（ENNTNKTCL）的發(fā)生與EB病毒（EBV）感染相關(guān)。現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)顯示，放療是成功治療早期UATENNTNKTCL的關(guān)鍵，采用以放療為主的治療策略，患者5年生存率大多在60%~75%，僅局限于鼻腔的病變單純放療5年總生存（OS）率達(dá)90%，遠(yuǎn)優(yōu)于單純化療。同時(shí)，放療還可獲得良好的姑息治療效果，如緩解瘙癢、疤痕形成及潰瘍等。對(duì)巨塊型ⅠE期、ⅡE期或Hp陰性患者首先考慮放療。目前，手術(shù)已不再是胃MALT淋巴瘤的主要治療手段，僅限于發(fā)生腫瘤合并胃穿孔或急性出血等急癥情況時(shí)應(yīng)用。結(jié)果顯示，對(duì)于RCHOP方案治療后達(dá)到完全緩解（CR）的患者，進(jìn)一步給予受累野放療可顯著改善其OS和PFS。雖然上述兩項(xiàng)研究的結(jié)果都是陰性，但因?yàn)檠芯看嬖诘囊恍┎蛔愣艿搅速|(zhì)疑。ECOG 1484 研究ECOG 1484研究比較的是放療的加入能否改善
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