【正文】 吸情況，保持呼吸道通暢并常規(guī)給予霧化吸入，拍背吸痰。清洗用物，消毒備用。新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)新生兒肺炎﹙neonatal pneumonia﹚按病因不同分為吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎臨床表現(xiàn)：羊水吸入量少者可無癥狀或僅輕度呼吸困難，吸入量多者常在窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸窘迫，青紫，口腔流出液體或泡沫，肺部可聞及粗濕羅音。胎糞吸入者癥狀較重，可有皮膚，粘膜，指甲被糞黃染。窒息復(fù)蘇后很快出現(xiàn)呼吸增快，三凹征，呼氣性呻吟及發(fā)紺，甚至呼吸衰竭。肺部可聽到干濕羅音或支氣管呼吸音。可并發(fā)肺不張，肺氣腫，縱膈氣腫或氣胸。乳汁吸入者常有喂奶后嗆咳，乳汁從鼻腔涌出。癥狀與吸入程度有關(guān)?；純嚎捎锌人?，喘憋，發(fā)紺，肺部啰音等。感染性肺炎臨床表現(xiàn)：宮內(nèi)感染性肺炎嚴(yán)重者為死胎或死產(chǎn)，存活者主要表現(xiàn)為呼吸增快，呻吟，點頭呼吸，發(fā)紺，口吐白沫；嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如抽搐，肌張力低等。分娩時和出生后感染性肺炎和體征出現(xiàn)稍晚，常不典型。日齡在14天以內(nèi)者，以呼吸急促，口周發(fā)青，口吐白沫，嗆奶，吐奶，體溫異常為常見。日齡在14天以上者可出現(xiàn)典型的呼吸道癥狀，如咳嗽，鼻翼煽動及三凹征。早產(chǎn)兒可表現(xiàn)呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。肺部常聽不到啰音。當(dāng)患兒啼哭時，于呼吸末可聞及細(xì)濕羅音，有時有哮鳴音?？捎懈姑浖案纹⒛[大等。護(hù)理診斷：⒈清理呼吸道無效與咳嗽反射功能不良，吸入羊水，胎糞有關(guān)。⒉氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。⒊喂養(yǎng)困難與反應(yīng)差，拒奶，嗆奶有關(guān)。⒋潛在并發(fā)癥心力衰竭，氣胸或縱膈氣腫。⒌家屬焦慮與缺乏相關(guān)知識有關(guān)。護(hù)理措施：⒈保持呼吸道通暢，改善通氣和換氣功能：及時有效地清除呼吸道分泌物和吸入物，對保持呼吸道通暢非常重要。翻身，拍背，吸痰，促進(jìn)呼吸道分泌物松動和排出，預(yù)防肺不張；根據(jù)病情和X胸片中病變的部位選用適當(dāng)?shù)捏w味引流，以利呼吸道分泌物或胎糞的清除；定期濕化氣道分泌物，使之易排出，霧化液可用蒸餾水或者生理鹽水，也可加入藥物，如α糜蛋白，地塞米松及抗生素等；胸部理療促進(jìn)血液循環(huán)，有利肺部炎癥吸收。⒉給氧：中度缺氧采用鼻導(dǎo)管給氧， —?；蛎嬲纸o氧氧流量在1— L/，氧流量為5—8 L/分。~﹙60—80mmHg﹚或青紫消失為止。如仍無改變應(yīng)該用呼吸機(jī)給氧。濃度不宜過高，時間不宜過長，以免發(fā)生晶體后纖維化。⒊維持正常體溫，保證熱量供給：新生兒肺炎體溫可能升高也可能降低，應(yīng)根據(jù)病情不同采取正確的方法維持體溫?；純哼M(jìn)食少，易嗆奶，可少量多次喂養(yǎng)，不宜過飽，防止嘔吐和吸入。不能進(jìn)食者還應(yīng)補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳，保證熱量和水分的正常需要。⒋密切觀察病情：⑴呼吸系統(tǒng)：有無呼吸困難，青紫，兩肺啰音等。⑵全身癥狀：如反映，體溫，進(jìn)奶量等。⑶并發(fā)癥：短期內(nèi)呼吸明顯加快，心率加快，肝臟增大，提示并發(fā)心力衰竭。如呼吸突然加快并伴有青紫明顯，可能合并氣胸或縱膈氣腫。⒌準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察藥物毒副作用：如利尿劑引起電解質(zhì)紊。健康宣教：⒈加強(qiáng)喂養(yǎng)。⒉出院后定期隨訪。⒊一月內(nèi)維生素AD合劑口服QD。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）為一種獲得性疾病,由于多種原因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病。主要在早產(chǎn)兒或患病的新生兒中發(fā)生,以腹脹，便血為主要癥狀，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，最常發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端，小腸很少受累，腹部X線平片部分腸壁囊樣積氣為特點，本癥是新生兒消化系統(tǒng)極為嚴(yán)重的疾病。（一）臨床表現(xiàn)發(fā)病時間— 胎齡越不成熟，起病越晚 足月兒：生后3~4天（光療患兒） 早產(chǎn)兒：胎齡2428周，出生2周以后 胎齡2932周，生后13周 更大胎齡的新生兒發(fā)生于生后1周內(nèi)腹脹：最早出現(xiàn)，持續(xù)存在。 胃潴留發(fā)展成全腹腹脹，腸鳴音減弱 嘔吐：先為奶汁后為膽汁樣，咖啡樣 腹瀉或血便：出現(xiàn)較晚,大便為果醬樣或黑便 伴隨癥狀：呼吸暫停、心動過緩、嗜睡、休克等常見的胃腸道癥狀排序：腹脹、胃潴留、嘔吐、腹壁壓痛，大便潛血或肉眼血便。 Ⅰ期NEC 注意與喂養(yǎng)不耐受或其他胃腸道疾病表現(xiàn)鑒別（二）常見護(hù)理診斷 與細(xì)菌毒素有關(guān)、腹脹 與腸壁組織壞死、感染有關(guān)。 與腸道炎癥有關(guān)。 與腹瀉、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。 與腹瀉、嘔吐、長期禁食有關(guān)。 休克 與血容量下降、微循環(huán)障礙有關(guān)。（三）護(hù)理措施監(jiān)測體溫 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予相應(yīng)的物理降溫或藥物降溫。減輕腹脹、腹痛，控制腹瀉 立即禁食，腸脹氣明顯行胃腸減壓，觀察腹脹消退情況及引流物色、質(zhì)、量。觀察有無嘔吐，嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，保持皮膚及床單元清潔。記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，做好口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。每次便后用溫水清洗臀部，并涂油膏，減少大便對臀部的刺激，保持臀部皮膚的完整性。補(bǔ)充體液，維持營養(yǎng) 禁食期間以靜脈維持能量及水電解質(zhì)平衡。腹脹消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰后逐漸恢復(fù)飲食?；謴?fù)喂養(yǎng)從水開始，開始只喂開水或5%葡萄糖水，喂23次后，如無腹脹或嘔吐，再喂乳汁，以1：1奶開始，初為35ML，以后每次增加2ML，逐漸增加濃度及奶量。在調(diào)整飲食期間繼續(xù)觀察腹脹及大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。補(bǔ)液期間應(yīng)建立良好的靜脈通路，合理安排滴速，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。密切觀察病情 當(dāng)患兒出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、末循環(huán)衰竭等中毒性休克時，立即通知醫(yī)生組織搶救。迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補(bǔ)充能量及營養(yǎng)。仔細(xì)觀察、記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化過程。及時正確留取標(biāo)本送驗。（四）預(yù)防預(yù)防早產(chǎn)提倡母乳喂養(yǎng)，必須人工喂養(yǎng)者（尤為早產(chǎn)兒）采用每次少量增乳量的喂養(yǎng)方案以降低發(fā)生NEC的危險。孕婦產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素可加強(qiáng)腸能動性、降低腸道通透性、加速胃腸道霉的成熟并減少細(xì)菌的菌落形成。對母親產(chǎn)前未接受糖皮質(zhì)激素治療的早產(chǎn)兒在出生后給以地塞米松2mg/，也可降低NEC的發(fā)病率及死亡率。 專業(yè)整理分享