【正文】 菌與淋球菌所致疾病葡萄球菌：金黃色葡萄球菌可以引起如下疾病：① 侵襲性疾?。褐饕鸹撔匝装Y，包括局部感染如癤、癰、毛囊炎、蜂窩組織炎，全身感染如敗血癥、膿毒血癥等；② 毒素性疾?。喊ㄊ澄镏卸尽⒓倌ば阅c炎、燙傷樣皮膚綜合征、毒性休克綜合征等。鏈球菌：A群鏈球菌引起的疾病有三類。⑴ 化膿性疾?。喊馨凸苎住⒘馨徒Y(jié)炎、蜂窩組織炎、膿皰瘡、扁桃體炎、咽炎、咽峽炎、產(chǎn)褥熱、中耳炎等，⑵ 中毒性疾?。盒杉t熱等，⑶ 超敏反應(yīng)性疾?。猴L濕熱（風濕性心臟病、風濕性關(guān)節(jié)炎）、急性腎小球腎炎等。B群鏈球菌（無乳鏈球菌）：條件致病菌，是新生兒敗血癥和腦膜炎主要致病菌。肺炎鏈球菌：引起大葉性肺炎、支氣管炎等疾病。感染后機體可建立牢固的型特異性免疫，但因菌型多，仍可再感染其他型別而發(fā)病。甲型鏈球菌：條件致病菌，在一定條件下引起亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。變異鏈球菌：與齲齒有密切關(guān)系。C群鏈球菌：是咽喉炎的病原體。腸球菌：主要引起醫(yī)院內(nèi)感染，以糞腸球菌為主，以尿路感染多見，多與尿路器械操作、留置導尿管和患者的尿路結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)。腦膜炎球菌：引起流行性腦脊髓膜炎（流腦）。臨床表現(xiàn)：上呼吸道癥狀：鼻咽炎等；全身感染癥狀：高熱、出血點或瘀血點 ；腦膜炎癥狀：頭痛、嘔吐、頸項強直。淋球菌：淋病。表現(xiàn)為尿道炎、宮頸炎、淋病性咽喉炎、淋病性結(jié)膜炎（新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎即膿漏眼……1%硝酸銀滴眼）、幼兒淋病性外陰陰道炎等。簡述金黃色葡萄球菌鑒定的主要依據(jù)有哪些？金黃色葡萄球菌鑒定的主要依據(jù)有：① 涂片、革藍染色鏡檢：G+葡萄狀排列的球菌。② 血瓊脂平板上分離培養(yǎng)：直徑2～3mm、金黃色、光滑突起的圓形菌落，有時可見β溶血環(huán)。③ 主要生化鑒定試驗：血漿凝固酶、耐熱核酸酶、發(fā)酵甘露醇等。【附】金黃色葡萄球菌的主要培養(yǎng)特性普通培養(yǎng)基、中等大小的S型菌落、產(chǎn)生脂色素（金黃色）、耐鹽性強、β溶血現(xiàn)象常用培養(yǎng)基及菌落特征：膿、痰、腦脊液標本－→接種血平板：中等大小、S型菌落、脂溶性色素、透明溶血環(huán)糞便標本－→高鹽甘露醇平板（選擇鑒別培養(yǎng)基）：光滑型、中等大小、淡橙黃色菌落。高鹽卵黃瓊脂平板（選擇鑒別培養(yǎng)基）：菌落周圍形成白色沉淀圈（致病葡萄球菌）血標本－→增菌（葡萄糖肉湯）－→分離培養(yǎng)（血平板）：混濁、膠胨狀凝固、溶血。增菌：血液與培養(yǎng)基比例：1：10，即5ml標本，50ml增菌液。主要生化反應(yīng)：觸酶試驗：+ （籍此區(qū)別葡萄球菌屬與鏈球菌屬）多數(shù)菌能分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。葡萄糖氧化發(fā)酵試驗：發(fā)酵+甘露醇分解試驗：+凝固酶與耐熱核酸酶試驗：+ 新生霉素敏感試驗：是用于鑒別表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌，前者為敏感（S），后者為耐藥（R）。簡述從可疑金黃色葡萄球菌敗血癥患者中分離鑒定細菌的步驟、依據(jù)和報告。⑴ 取血液標本涂片革蘭染色鏡檢：典型G+成堆排列的球菌；初步報告:“查見革蘭陽性葡萄串狀排列球菌，疑為葡萄球菌”⑵ 分離培養(yǎng)：血液標本先經(jīng)液體培養(yǎng)基增菌培養(yǎng)6~8小時后再接種于血平板上，觀察中等大小的典型S型菌落：直徑2～3mm，金黃色、光滑突起的圓形菌落，有時可見β溶血環(huán)。⑶ 鑒定試驗：H2O2試驗、血漿凝固酶試驗、耐熱核酸酶試驗、分解甘露醇等。上述試驗陽性，結(jié)合臨床可報告“金黃色葡萄球菌”感染。肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌的比較。菌名形 態(tài)菌 落膽汁溶菌試驗Optochin敏感試驗菊糖分解試驗小白鼠毒力試驗肺鏈G+矛頭狀、成雙排列、有莢膜臍窩狀、草綠色溶血環(huán)+++/－+甲鏈G+圓形、短鏈、無莢膜針尖狀、草綠色溶血環(huán)－－－－簡述甲型溶血性鏈球菌的致病過程以及引起的主要病種。甲鏈是口腔及上呼吸道部位的正常菌群，隨口腔破潰處進入血液并引起菌血癥，隨血流到達心臟，如果心瓣膜有損傷或有先天性缺陷，細菌則在損傷部位繁殖，引起亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。是一種條件致病菌引起的感染。簡述肺炎鏈球菌鑒定的主要依據(jù)。⑴ 菌體形態(tài)：矛頭狀成雙排列，寬端相對，矛頭向外的G+ 球菌。⑵ 血平板：灰白色、半透明、表面光滑、扁平的細小菌落，菌落周圍有草綠色溶血環(huán)。48小時后，由于肺炎鏈球菌的自溶作用，菌落中央可凹陷而呈“臍窩狀”。⑶ 生化鑒定： Optochin敏感試驗（+）、膽汁溶菌試驗（+）等⑷ 血清學試驗：莢膜腫脹試驗（+）臨床上流腦標本的采集與送檢應(yīng)注意什么？為什么？保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預(yù)溫，最好床邊接種。因抵抗力很弱。對寒冷、濕熱、干燥、消毒劑、紫外線均敏感。室溫3h即死，55℃ 5min內(nèi)被破壞。且能產(chǎn)生自溶酶。根據(jù)所學的知識，請列舉出6~8種常見性傳播疾病（STD）的病原體極其所致的疾病。⑴ 淋病——淋病奈瑟氏菌⑵ AIDS——HIV（人類免疫缺陷病毒）⑶ 梅毒——梅毒螺旋體⑷ 尖銳濕疣——HPV（人乳頭瘤病毒）⑸ 非淋菌性尿道炎——解脲支原體和沙眼衣原體等⑹ 性病淋巴肉芽舯——沙眼衣原體⑺ 軟下疳——杜克嗜血桿菌⑻ 生殖器皰疹——HSVⅡ（單純皰疹病毒Ⅱ）簡述淋病的病原學診斷是什么？淋病的病原學診斷：淋病屬性傳播性疾病，要求及時進行微生物學檢查、正確診斷。標本采?。河脽o菌棉拭子沾取泌尿生殖道膿性分泌物或官頸口表面分泌物。方法如下：① 直接涂片鏡檢：將標本涂片，經(jīng)革蘭染色后鏡檢，如在中性粒細胞內(nèi)外均發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌時，可初步診斷；② 分離與鑒定：將標本立即接種于預(yù)溫的巧克力色血瓊脂平板或TM培養(yǎng)基上，置37％、5％C02下孵育3648小時，取典型菌落作形態(tài)學檢查、氧化酶試驗、糖發(fā)酵試驗等給予鑒定③ 有條件者可采用核酸雜交技術(shù)或核酸擴增技術(shù)進行檢測。1簡述A群乙型溶血性鏈球菌的鑒定依據(jù)有哪些？⑴ 形態(tài)染色：革蘭陽性球菌，鏈狀排列。 ⑵ 菌落特征：在血平板上菌落細小灰白，周圍有寬大的透明溶血環(huán)。⑶ 觸酶試驗陰性、桿菌肽敏感試驗陽性?！靖健挎溓蚓闹饕b定依據(jù)：A群鏈球菌－－桿菌肽敏感試驗（+）、PYR（ +）B 群鏈球菌－－CAMP試驗（+）、馬尿酸鈉水解試驗（+）D群鏈球菌－－膽汁七葉苷試驗（+）、％氯化鈉生長（－）肺炎鏈球菌－－Optochin敏感試驗（+）、膽汁溶菌試驗（+）、形態(tài)和菌落特征典型甲型鏈球菌－－Optochin敏感試驗（－）、膽汁溶菌試驗（－）、菊糖分解試驗（）腸球菌－－革蘭陽性球菌，短鏈排列；營養(yǎng)要求高；在10℃、45℃；血平板上溶血現(xiàn)象不定；觸酶試驗（）；膽汁七葉苷試驗（+）；％NaCl生長試驗（+）；PYR試驗（+）；血清學分類屬D群。1腸球菌屬和D群鏈球菌的比較。試驗?zāi)c球菌屬D群鏈球菌乳球菌屬膽汁七葉苷試驗＋＋＋PYR試驗＋－＋65g/LNaCl中生長＋－V45℃生長＋－－三者相同點：⑴ 細菌排列……均為成雙、鏈狀；⑵ 溶血特征……前兩者均可為α、β、γ，而乳球菌屬為α、γ；⑶ 萬古霉素敏感試驗……均為S。1簡述腦膜炎球菌的鑒定依據(jù)有哪些？形態(tài)染色：革蘭陰性球菌（腎形）、成雙排列菌落典型：光滑型，易乳化，鹽水中無自凝生化反應(yīng)：氧化酶（+）、觸酶（+）、糖代謝試驗：發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖生長特性試驗：生長溫度、營養(yǎng)需求（普通培養(yǎng)基不生長）血清學鑒定與分群：可與相應(yīng)分群診斷血清發(fā)生凝集。1臨床病例分析題（一）患者李某，男，28歲，有不潔性交史，以尿痛、尿道口有膿性分泌物就診。1周前開始有尿道口瘙癢感，伴尿急、尿痛、尿道口發(fā)紅，分泌物由漿液性逐漸變成黃色粘稠膿性。你對患者的初步診斷是什么？應(yīng)如何進行微生物學檢查？初步診斷是淋病奈瑟菌引起的急性淋菌性尿道炎。⑴ 取膿性分泌物做直接涂片染色鏡檢，可見中性粒 細胞內(nèi)、外G雙球菌。⑵ 分離培養(yǎng)：取材接種于巧克力平板，觀察典型菌落；⑶ 鑒定：氧化酶試驗、分解利用葡萄糖、多克隆和單克隆熒光抗體染色法協(xié)同凝集實驗等。⑷ 非培養(yǎng)法：ELISA、核酸探針試驗。（二）患者李某某，女，38歲，因SLE并發(fā)腎功能衰竭而入院治療，采用激素沖擊療法，連續(xù)應(yīng)用激素1周。該患者的腎衰有所緩解，但卻出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀，聽診肺部有啰音。 ⑴ 與該患者出現(xiàn)的呼吸道癥狀有關(guān)的是 A、SLE合并肺部感染 B、普通感冒 C、激素的副作用 D、醫(yī)院感染 E、氣管炎 ⑵ 若該患者咳痰為膿色、黏稠，可能感染的細菌是 A、金黃色葡萄球菌 B、化膿性鏈球菌 C、肺炎克雷伯菌 D、銅綠假單胞菌 E、肺炎鏈球菌 ⑶ 若該患者咳痰為鐵銹色，可能感染的細菌是 A、銅綠假單胞菌 B、乙型溶血性鏈球菌 C、肺炎克雷伯菌 D、肺炎鏈球菌 E、金黃色葡萄球菌 ⑴ D ⑵ A ⑶ D（三）患者王某，女，發(fā)熱胸痛伴咳膿痰3天，急診入院。患者3天前突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，胸痛如針刺樣，呼吸時加劇，咳嗽且有粘稠膿痰，有時帶血絲。發(fā)病一周前面部皮膚有一癤子，曾自行擠壓過。既往體健。入院檢查：T：℃，Bp：120/70mmHg，急性面容，神清，煩躁，氣促。胸部叩診濁音，雙肺可聞及濕羅音，心音正常，腹軟，肝脾僅可捫及，X線檢查：雙肺呈大片狀陰影，肋隔角鈍圓，無明顯積液征象。血常規(guī)：WBC：48000/mm3，中性粒細胞占83%，并伴核左移。醫(yī)生初步診斷為肺炎、敗血癥（病原菌待查）。要求血培養(yǎng)+藥敏。請問你將如何進行檢驗？并寫出你的鑒定步驟與依據(jù)。標本：血液—血培養(yǎng)—分離培養(yǎng)—鑒定并做藥敏試驗—報告血培養(yǎng)：取血液標本5ml注入含50ml葡萄糖肉湯增菌液的培養(yǎng)瓶內(nèi)，混勻后37℃培養(yǎng)18~24h，培養(yǎng)瓶內(nèi)液體渾濁、溶血、并有膠凍狀凝固。分離培養(yǎng)：取增菌后培養(yǎng)物轉(zhuǎn)種血平板上進行分離培養(yǎng)。鑒定：取可疑菌落進行革蘭染色、觸酶試驗、血漿凝固酶試驗、發(fā)酵甘露醇（耐熱核酸酶）。⑴ 涂片革蘭染色鏡檢：G+葡萄狀排列的球菌⑵ 血瓊脂平板上分離培養(yǎng)：直徑2～3mm、金黃色、光滑突起的圓形菌落，有時可見β溶血環(huán)⑶ 主要生化鑒定試驗：血漿凝固酶試驗、耐熱核酸酶試驗、發(fā)酵甘露醇、（Staphaurex膠乳凝集試驗、API葡萄球菌鑒定試劑盒等）（四）患兒，男，5歲。發(fā)熱伴頭痛，嘔吐2天，服用退熱藥及抗生素后，癥狀無改善，頭痛加劇，自訴頸部痛，煩躁。入院時噴射狀嘔吐，體溫39 ℃，神志尚清。右眼結(jié)膜及全身皮膚有針頭狀至綠豆大小不等的紅色出血點，咽部充血，頸強直。腦脊液檢查：外觀混濁，白細胞數(shù)量明顯增加，以中性粒細胞為主。將腦脊液離心沉淀后取沉渣涂片，革蘭染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)中性粒細胞內(nèi)外均有革蘭陰性雙球菌。思考題：⑴ 引起本病最可能的病原菌是什么？還需做哪些微生物學檢查以確定診斷？進行微生物學檢查時應(yīng)注意什么問題？⑵ 該菌是如何傳播的？所致疾病怎樣進行特異性預(yù)防？提示1：引起本病最可能的病原體是腦膜炎奈瑟菌。腦脊液離心沉淀涂片，中性粒細胞內(nèi)外見革蘭陰性雙球菌，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查特點可初步診斷為腦膜炎奈瑟菌?？蛇M一步將腦脊液標本增菌后接種于巧克力培養(yǎng)基，培養(yǎng)48h后，如形成無色、圓形、隆起、光滑、透明或半透明、似露滴狀的小菌落，取菌落涂片染色鏡檢可進一步明確診斷。提示2：病原菌主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，鼻咽部局部繁殖后入血，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。多數(shù)人感染后表現(xiàn)為帶菌狀態(tài)，只有極少數(shù)人發(fā)展成腦膜炎。提示3：腦膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，對干燥、寒冷、熱力及常用化學消毒劑等均很敏感。因此在采集和送檢疑為腦膜炎病人的材料時要注意保暖保濕，迅速送檢，最好是床邊接種。提示4：對兒童注射莢膜多糖疫苗。我國因流行的菌群以A群為主，目前我國使用的為A群腦膜炎奈瑟菌疫苗。腸桿菌科名詞解釋：遷徙生長現(xiàn)象； KIA試驗；肥達試驗；外斐反應(yīng)；MIU試驗。⑴ 遷徙生長現(xiàn)象：是指變形桿菌在固體培養(yǎng)基上呈擴散性生長，形成以接種部位為中心的厚薄交替、同心圓形的層層波狀菌苔，稱為遷徙生長現(xiàn)象。⑵ KIA試驗：即雙糖鐵—半固體培養(yǎng)基，它是一種復合性的檢查生化反應(yīng)的培養(yǎng)基，可檢查4種反應(yīng)即葡萄糖、乳糖的發(fā)酵反應(yīng)，是否產(chǎn)生H2S，有無動力等。目前多使用國產(chǎn)雙糖鐵瓊脂粉（KIA），比較方便，效果也好，但只能配制成斜面培養(yǎng)基，不能配成半固體培養(yǎng)基，因而無法觀察細菌的動力。雙糖鐵培養(yǎng)基（KIA）的用途：主要用于觀察腸桿菌科細菌是否分解乳糖、葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣、是否產(chǎn)生H2S。⑶ 肥達試驗：是用已知傷寒桿菌菌體（O）抗原和鞭毛（H）抗原以及甲型副傷寒桿菌（A）抗原和肖氏沙門菌鞭毛（B）抗原與受檢者血清作試管或微孔板凝集試驗，以測定受檢者血清中有無相應(yīng)抗體及其效價，為協(xié)助臨床對腸熱癥診斷的一種血清學試驗。⑷ 變形桿菌的菌株X1XXk的O抗原與某些立克次體有共同抗原成分，可發(fā)生交叉反應(yīng)。因此OX1OXOXk可代替立克次體抗原與患者血清做定量凝集試驗，輔助診斷立克次體病，稱外斐反應(yīng)（WeilFelix test）。⑸ MIU試驗：即動力、吲哚、脲酶試驗的合稱。主要用于腸桿菌科細菌的鑒別，如大腸埃希菌MIU為+ + 。腸桿菌科細菌在SS瓊脂平板上的菌落特征。腸道非致病菌：紅色菌落，如大腸桿菌等。腸道致病菌：無色菌落。如傷寒桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌等乳糖發(fā)酵試驗：初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌【附】腸道選擇性培養(yǎng)基　☆SS平板：含乳糖、中性紅指示劑、膽 鹽、煌綠、硫代硫酸鈉等　☆麥康凱（Mac）平板：含乳糖、中性紅指示劑、膽鹽等　☆中國藍平板：含乳糖、中國藍和玫瑰紅酸指示劑。大腸桿菌形成紫黑色帶金屬光澤菌落　☆EMB平板：含乳糖、伊紅和美藍指示劑選擇性培養(yǎng)基的特點：l 均含有乳糖和酸堿指示劑：　 細菌分解乳糖產(chǎn)酸，使培養(yǎng)基pH降低，指示劑呈酸性