【正文】 酶失去活性，導(dǎo)致細(xì)菌代謝發(fā)生障礙而死亡；⑶ 損傷細(xì)胞膜，能降低菌細(xì)胞的表面張力并增加其通透性，胞外液體內(nèi)滲，導(dǎo)致細(xì)菌破裂：酚類（低濃度）、表面活性劑、脂溶劑毒性噬菌體增殖以何種方式增殖？它的增殖過程包括哪幾個階段？毒性噬菌體以復(fù)制方式增殖。⑶ 正常菌群對機(jī)體的有益作用是 、 、 、 和 。⑺ 噬菌體的化學(xué)組成主要為_______、_______。）⑵ 接合：是細(xì)菌通過性菌毛相互溝通，將遺傳物質(zhì)（主要是質(zhì)粒DNA）從供體菌轉(zhuǎn)移給受體菌，使受體菌獲得新的性狀。常見的細(xì)菌變異現(xiàn)象有哪些？⑴ 形態(tài)、結(jié)構(gòu)變異：如 L型細(xì)菌的產(chǎn)生；莢膜、芽孢、鞭毛的形成與缺失。醫(yī)學(xué)上重要質(zhì)粒的種類：① 致育質(zhì)粒（F 質(zhì)粒），② 耐藥質(zhì)粒（R 質(zhì)粒），③ 毒力質(zhì)粒（Vi 質(zhì)粒），④ 細(xì)菌素質(zhì)粒：如Col 質(zhì)粒，⑤ 代謝質(zhì)粒。F+菌：帶有F質(zhì)粒具有性菌毛的細(xì)菌，這種細(xì)菌可通過性菌毛將遺傳物質(zhì)傳遞給F菌。填空題⑴ F菌亦稱 ，可經(jīng) 方式變?yōu)镕+菌。⑵ 毒血癥是指致病菌侵入宿主機(jī)體后，只在機(jī)體局部生長繁殖，病菌不進(jìn)入血循環(huán)，但其產(chǎn)生的外毒素入血。例如金黃色葡萄球菌（S. aureus）引起肝膿腫、腎膿腫、肺膿腫。⑹ 外源性感染：病原菌來源于宿主體外的感染。區(qū)別點(diǎn)外毒素內(nèi)毒素⑴來源G+菌和部分G菌G菌⑵存在部位從活菌分泌出，少數(shù)菌崩解后釋出Cell wall成分，菌裂解后釋出⑶化學(xué)成分蛋白質(zhì)，分子結(jié)構(gòu)為AB模式脂多糖⑷穩(wěn)定性6080℃，30min被破壞160℃，24h才被破壞⑸毒性作用強(qiáng)，對組織器官有選擇性毒害效應(yīng)，可分為神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素和腸毒素三大類，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱，各菌的毒性效應(yīng)大致相同，引起發(fā)熱、白細(xì)胞增多、微循環(huán)障礙、休克、DIC等。避免雜菌污染標(biāo)本；⑵ 因時取材。采集后盡快送檢（多數(shù)細(xì)菌標(biāo)本可冷藏保存或運(yùn)送）。⑵ 細(xì)菌的毒力由 和 構(gòu)成。⑸ 因為外毒素的化學(xué)成分是 ，所以可用 處理制備成 用于預(yù)防疾病。① 可預(yù)測抗菌治療的效果。③ 監(jiān)測常見病原菌的耐藥狀況并將結(jié)果定期通報臨床，分析耐藥菌變遷，掌握耐藥菌感染病流行病學(xué)，控制和預(yù)防耐藥菌感染發(fā)生和流行。目前，我國主要遵循美國NCCLS（National mittee for clinical laboratory standards ,NCCLS）制定的抗菌藥物敏感性試驗執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。C組藥物用于對A組藥物耐藥的流行菌株或?qū)組藥物過敏的病人和某些不常見的細(xì)菌（如腸外分離的沙門菌屬或耐萬古霉素腸球菌）。 藥物敏感試驗（AST）結(jié)果如何解釋？簡述常用的藥物敏感試驗（AST）方法有哪些？ 不論是抑菌圈的量取或MIC、IC值的讀取，根NCCLS標(biāo)準(zhǔn)，藥物敏感試驗（AST）結(jié)果最終以“敏感”、 “耐藥”和“中介”報告。稀釋法所測得的某抗菌藥物能抑制待測菌肉眼可見生長的最低藥物濃度為最低抑菌濃度（MIC）。該法的特點(diǎn)是可同時做多株細(xì)菌的MIC測定，結(jié)果的重復(fù)性優(yōu)于肉湯稀釋法，且易于發(fā)現(xiàn)耐藥突變株或污染，是驗證新藥體外抗菌活性時常用的參照標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)孵育過夜，圍繞E試條明顯可見橢圓形抑菌圈，圈的邊緣與試條交點(diǎn)的刻度濃度即為抗生素抑制細(xì)菌的特定濃度，又稱抑制濃度（IC），它與MIC呈高度相關(guān)。抑菌圈的大小反映測試菌對測定藥物的敏感程度，并與該藥對測試菌的MIC呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。置35℃溫箱培養(yǎng)16～18小時后讀取結(jié)果。校正后的菌液應(yīng)在15分鐘內(nèi)接種。名詞解釋折點(diǎn)藥物敏感試驗：僅用特定抗生素濃度（敏感、中介或耐藥折點(diǎn)MIC）而不使用測定MIC時所用系列對倍抗生素濃度測試細(xì)菌對藥物的敏感性稱折點(diǎn)敏感試驗。 但對頭霉素、碳青霉稀及β內(nèi)酰胺酶抑制復(fù)合制劑可能敏感。 當(dāng)對1 μg／ml苯唑西林紙片抑菌圈＜20mm或MIC＞ μg／ml應(yīng)視為耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）。臨床意義 :耐萬古霉素腸球菌目前尚無有效治療方法，但對青霉素敏感的VRE可用青霉素和慶大霉素聯(lián)合治療，若對青霉素耐藥而不是高水平耐氨基糖苷類可用替考拉寧＋慶大霉素。病原性球菌及檢驗名詞解釋：β溶血；α溶血；抗O試驗。此種溶血環(huán)稱為α溶血（甲型溶血）。種類：化膿性球菌包括G+的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌和G的腦膜炎球菌與淋球菌所致疾病葡萄球菌：金黃色葡萄球菌可以引起如下疾病：① 侵襲性疾?。褐饕鸹撔匝装Y，包括局部感染如癤、癰、毛囊炎、蜂窩組織炎，全身感染如敗血癥、膿毒血癥等；② 毒素性疾?。喊ㄊ澄镏卸尽⒓倌ば阅c炎、燙傷樣皮膚綜合征、毒性休克綜合征等。肺炎鏈球菌：引起大葉性肺炎、支氣管炎等疾病。C群鏈球菌：是咽喉炎的病原體。淋球菌：淋病。③ 主要生化鑒定試驗：血漿凝固酶、耐熱核酸酶、發(fā)酵甘露醇等。主要生化反應(yīng)：觸酶試驗：+ （籍此區(qū)別葡萄球菌屬與鏈球菌屬）多數(shù)菌能分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。⑶ 鑒定試驗：H2O2試驗、血漿凝固酶試驗、耐熱核酸酶試驗、分解甘露醇等。甲鏈?zhǔn)强谇患吧虾粑啦课坏恼＞?，隨口腔破潰處進(jìn)入血液并引起菌血癥，隨血流到達(dá)心臟，如果心瓣膜有損傷或有先天性缺陷，細(xì)菌則在損傷部位繁殖，引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。⑵ 血平板：灰白色、半透明、表面光滑、扁平的細(xì)小菌落，菌落周圍有草綠色溶血環(huán)。對寒冷、濕熱、干燥、消毒劑、紫外線均敏感。⑴ 淋病——淋病奈瑟氏菌⑵ AIDS——HIV（人類免疫缺陷病毒）⑶ 梅毒——梅毒螺旋體⑷ 尖銳濕疣——HPV（人乳頭瘤病毒）⑸ 非淋菌性尿道炎——解脲支原體和沙眼衣原體等⑹ 性病淋巴肉芽舯——沙眼衣原體⑺ 軟下疳——杜克嗜血桿菌⑻ 生殖器皰疹——HSVⅡ（單純皰疹病毒Ⅱ）簡述淋病的病原學(xué)診斷是什么？淋病的病原學(xué)診斷：淋病屬性傳播性疾病，要求及時進(jìn)行微生物學(xué)檢查、正確診斷。 ⑵ 菌落特征：在血平板上菌落細(xì)小灰白，周圍有寬大的透明溶血環(huán)。試驗?zāi)c球菌屬D群鏈球菌乳球菌屬膽汁七葉苷試驗＋＋＋PYR試驗＋－＋65g/LNaCl中生長＋－V45℃生長＋－－三者相同點(diǎn)：⑴ 細(xì)菌排列……均為成雙、鏈狀；⑵ 溶血特征……前兩者均可為α、β、γ，而乳球菌屬為α、γ；⑶ 萬古霉素敏感試驗……均為S。你對患者的初步診斷是什么？應(yīng)如何進(jìn)行微生物學(xué)檢查？初步診斷是淋病奈瑟菌引起的急性淋菌性尿道炎。（二）患者李某某，女，38歲，因SLE并發(fā)腎功能衰竭而入院治療，采用激素沖擊療法，連續(xù)應(yīng)用激素1周。發(fā)病一周前面部皮膚有一癤子，曾自行擠壓過。血常規(guī)：WBC：48000/mm3，中性粒細(xì)胞占83%，并伴核左移。標(biāo)本：血液—血培養(yǎng)—分離培養(yǎng)—鑒定并做藥敏試驗—報告血培養(yǎng)：取血液標(biāo)本5ml注入含50ml葡萄糖肉湯增菌液的培養(yǎng)瓶內(nèi)，混勻后37℃培養(yǎng)18~24h，培養(yǎng)瓶內(nèi)液體渾濁、溶血、并有膠凍狀凝固。發(fā)熱伴頭痛，嘔吐2天，服用退熱藥及抗生素后，癥狀無改善，頭痛加劇，自訴頸部痛，煩躁。將腦脊液離心沉淀后取沉渣涂片，革蘭染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)外均有革蘭陰性雙球菌。提示2：病原菌主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，鼻咽部局部繁殖后入血，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。提示4：對兒童注射莢膜多糖疫苗。⑵ KIA試驗：即雙糖鐵—半固體培養(yǎng)基，它是一種復(fù)合性的檢查生化反應(yīng)的培養(yǎng)基，可檢查4種反應(yīng)即葡萄糖、乳糖的發(fā)酵反應(yīng)，是否產(chǎn)生H2S，有無動力等。⑷ 變形桿菌的菌株X1XXk的O抗原與某些立克次體有共同抗原成分，可發(fā)生交叉反應(yīng)。腸桿菌科細(xì)菌在SS瓊脂平板上的菌落特征。大腸桿菌形成紫黑色帶金屬光澤菌落　☆EMB平板：含乳糖、伊紅和美藍(lán)指示劑選擇性培養(yǎng)基的特點(diǎn)：l 均含有乳糖和酸堿指示劑：　 細(xì)菌分解乳糖產(chǎn)酸，使培養(yǎng)基pH降低，指示劑呈酸性變色。腸道致病菌：無色菌落。⑸ MIU試驗：即動力、吲哚、脲酶試驗的合稱。雙糖鐵培養(yǎng)基（KIA）的用途：主要用于觀察腸桿菌科細(xì)菌是否分解乳糖、葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣、是否產(chǎn)生H2S。腸桿菌科名詞解釋：遷徙生長現(xiàn)象； KIA試驗；肥達(dá)試驗；外斐反應(yīng)；MIU試驗。提示3：腦膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，對干燥、寒冷、熱力及常用化學(xué)消毒劑等均很敏感。腦脊液離心沉淀涂片，中性粒細(xì)胞內(nèi)外見革蘭陰性雙球菌，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查特點(diǎn)可初步診斷為腦膜炎奈瑟菌。右眼結(jié)膜及全身皮膚有針頭狀至綠豆大小不等的紅色出血點(diǎn)，咽部充血，頸強(qiáng)直。鑒定：取可疑菌落進(jìn)行革蘭染色、觸酶試驗、血漿凝固酶試驗、發(fā)酵甘露醇（耐熱核酸酶）。要求血培養(yǎng)+藥敏。入院檢查：T：℃，Bp：120/70mmHg，急性面容，神清，煩躁，氣促。 ⑴ 與該患者出現(xiàn)的呼吸道癥狀有關(guān)的是 A、SLE合并肺部感染 B、普通感冒 C、激素的副作用 D、醫(yī)院感染 E、氣管炎 ⑵ 若該患者咳痰為膿色、黏稠，可能感染的細(xì)菌是 A、金黃色葡萄球菌 B、化膿性鏈球菌 C、肺炎克雷伯菌 D、銅綠假單胞菌 E、肺炎鏈球菌 ⑶ 若該患者咳痰為鐵銹色，可能感染的細(xì)菌是 A、銅綠假單胞菌 B、乙型溶血性鏈球菌 C、肺炎克雷伯菌 D、肺炎鏈球菌 E、金黃色葡萄球菌 ⑴ D ⑵ A ⑶ D（三）患者王某，女，發(fā)熱胸痛伴咳膿痰3天，急診入院。⑵ 分離培養(yǎng)：取材接種于巧克力平板，觀察典型菌落；⑶ 鑒定：氧化酶試驗、分解利用葡萄糖、多克隆和單克隆熒光抗體染色法協(xié)同凝集實(shí)驗等。1臨床病例分析題（一）患者李某，男，28歲，有不潔性交史，以尿痛、尿道口有膿性分泌物就診。【附】鏈球菌的主要鑒定依據(jù)：A群鏈球菌－－桿菌肽敏感試驗（+）、PYR（ +）B 群鏈球菌－－CAMP試驗（+）、馬尿酸鈉水解試驗（+）D群鏈球菌－－膽汁七葉苷試驗（+）、％氯化鈉生長（－）肺炎鏈球菌－－Optochin敏感試驗（+）、膽汁溶菌試驗（+）、形態(tài)和菌落特征典型甲型鏈球菌－－Optochin敏感試驗（－）、膽汁溶菌試驗（－）、菊糖分解試驗（）腸球菌－－革蘭陽性球菌，短鏈排列；營養(yǎng)要求高；在10℃、45℃；血平板上溶血現(xiàn)象不定；觸酶試驗（）；膽汁七葉苷試驗（+）；％NaCl生長試驗（+）；PYR試驗（+）；血清學(xué)分類屬D群。方法如下：① 直接涂片鏡檢：將標(biāo)本涂片，經(jīng)革蘭染色后鏡檢，如在中性粒細(xì)胞內(nèi)外均發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌時，可初步診斷；② 分離與鑒定：將標(biāo)本立即接種于預(yù)溫的巧克力色血瓊脂平板或TM培養(yǎng)基上，置37％、5％C02下孵育3648小時，取典型菌落作形態(tài)學(xué)檢查、氧化酶試驗、糖發(fā)酵試驗等給予鑒定③ 有條件者可采用核酸雜交技術(shù)或核酸擴(kuò)增技術(shù)進(jìn)行檢測。且能產(chǎn)生自溶酶。⑶ 生化鑒定： Optochin敏感試驗（+）、膽汁溶菌試驗（+）等⑷ 血清學(xué)試驗：莢膜腫脹試驗（+）臨床上流腦標(biāo)本的采集與送檢應(yīng)注意什么？為什么？保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預(yù)溫，最好床邊接種。簡述肺炎鏈球菌鑒定的主要依據(jù)。肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌的比較。簡述從可疑金黃色葡萄球菌敗血癥患者中分離鑒定細(xì)菌的步驟、依據(jù)和報告。高鹽卵黃瓊脂平板（選擇鑒別培養(yǎng)基）：菌落周圍形成白色沉淀圈（致病葡萄球菌）血標(biāo)本－→增菌（葡萄糖肉湯）－→分離培養(yǎng)（血平板）：混濁、膠胨狀凝固、溶血。簡述金黃色葡萄球菌鑒定的主要依據(jù)有哪些？金黃色葡萄球菌鑒定的主要依據(jù)有：① 涂片、革藍(lán)染色鏡檢：G+葡萄狀排列的球菌。腦膜炎球菌：引起流行性腦脊髓膜炎（流腦）。甲型鏈球菌：條件致病菌，在一定條件下引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。⑴ 化膿性疾?。喊馨凸苎?、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎、膿皰瘡、扁桃體炎、咽炎、咽峽炎、產(chǎn)褥熱、中耳炎等，⑵ 中毒性疾?。盒杉t熱等，⑶ 超敏反應(yīng)性疾?。猴L(fēng)濕熱（風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、急性腎小球腎炎等。風(fēng)濕熱患者血清中抗O抗體比正常人顯著增高，大多在250單位左右；活動性風(fēng)濕熱患者一般超過400單位。此種溶血環(huán)稱為β溶血。臨床意義:HLAR菌株，青霉素和氨基糖苷類藥物聯(lián)合治療無效，須使用萬古霉素。但應(yīng)檢測對頭孢曲松、頭孢噻肟和美咯培南的MIC以判斷是否對這些抗生素敏感。對1μg苯唑西林抑菌圈直徑≤ 17mm，或MIC ≥ ／ml的凝固酶陰性葡萄球菌稱耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）。 超廣譜β內(nèi)酰胺酶就是能水解青霉素、廣譜頭孢菌素及單胺類的酶，主要由克雷伯菌和大腸埃希菌、腸桿菌等細(xì)菌產(chǎn)生。簡述體外聯(lián)合藥物敏感試驗的意義有哪些？抗菌藥物聯(lián)合用藥可出現(xiàn)哪4種結(jié)果?體外聯(lián)合藥物敏感試驗的意義：⑴ 擴(kuò)大抗菌譜，治療混合性感染；⑵ 預(yù)防或推遲細(xì)菌抗生素耐藥性的發(fā)生；⑶ 聯(lián)合用藥可以減少劑量，以避免達(dá)到毒性劑量；⑷ 對某些耐藥細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥比單一用藥時效果更好。根據(jù)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)，作出“敏感”、“耐藥”和“中介”的判斷。蓋上平皿蓋，在室溫下干燥3～5分鐘后，用無菌鑷子將藥敏紙片貼于瓊脂表面，用鑷子尖壓一下，使其貼牢（紙片貼上就不再移動，因為有些藥物已擴(kuò)散到瓊脂內(nèi)；貼紙片要求：紙片距平板內(nèi)緣應(yīng)大于15mm，各紙片中心相距應(yīng)大于24mm。簡述紙片瓊脂擴(kuò)散藥敏試驗（KB法）的原理、方法、結(jié)果判斷和報告。E試條是一條 5mm50mm無活性的無孔塑料薄條（無孔試劑載體），一面固定有預(yù)先制備的，濃度呈連續(xù)指數(shù)增長稀釋抗生素，另一面有以μg /ml為單位的讀數(shù)和判讀刻度。原理是用MH肉湯將抗菌藥物作不同濃度的稀釋后，再接種待測菌，定量測定抗菌藥物抑制或殺滅待測菌的最低抑菌濃度或最低殺菌濃度（MBC）。稀釋法是體外定量測定抗菌藥物抑制細(xì)菌生長活性的方法。U組僅用于尿道中分離的細(xì)菌，不作